- 65歳の女性。下腹部痛と下血とを主訴に来院した。今朝、突然の強い左下腹部痛があり、その後、4回の下血を認めた。体温37.2℃。血圧150/84mmHg。左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下行結腸の内視鏡写真(別冊No.3)を別に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［104D020］←［国試_104］→［104D022］
★リンクテーブル★
[★]
- 71歳の女性。高血圧症の通院加療中に血液生化学所見の異常を指摘され来院した。腹痛はない。血液所見:赤血球 407万、Hb 13.0gM、Ht 39%、白血球 7,800、血小板 26万。血液生化学所見:アルブミン 3.8g/dl、総ビリルビン 2.2mg/dl、AST 160IU/l、ALT 186IU/l、ALP 1,652IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 62IU/l(基準37-160)。免疫学所見: CEA 2.9ng/m/(基準5以下).CA19-9 82U/m/(基準37以下)。上部消化管内視鏡写真(別冊No.4A)と磁気共鳴胆管膵管像(MRCP)(別冊No.4B)とを別に示す。
- この患者で誤っているのはどれか。
- a 動揺性の黄疸を呈する。
- b 膵・胆管合流異常を伴う。
- c 肝内胆管の拡張がみられる。
- d 膵頭十二指腸切除術を行う。
- e 膵体部癌よりも予後は良好である。
[正答]
※国試ナビ4※ ［104D021］←［国試_104］→［104D023］
[★]
[正答]
※国試ナビ4※ ［104D019］←［国試_104］→［104D021］
[★]
[★]
- 英
- ischemic enteritis
- 関
- 腸管虚血、虚血性大腸炎
概念
- 腸における動脈血の流入障害や静脈血の灌流不全による炎症。
- 炎症にとどまる限り緊急手術の適応ではなく、保存的治療で治癒する
- 急性腸間膜動脈閉鎖との鑑別が重要。see YN.A-92
疫学
症状
診断
治療
予後
文献
- 1. Nakase H., [Ischemic enteritis]., Nippon Rinsho. 2008 Jul;66(7):1330-4.
- Abstract
- Ischemic enteritis is a rare disease, but its mortality is high, whether it is caused by anatomic occlusion of the mesenteric macrovasculature or pathophysiologic vasospasm at the microvascular level. Despite advances in the management of the critical ill patient, a large proportion of the patients recognized with this diagnosis succumb acutely to their condition. Lesser degrees of mesenteric ischemia (particularly, in small intestine), even when not manifest overtly as the classic clinical syndrome, may contribute to the development of systemic sepsis and the multiple organ failure syndrome, which leads to death. Therefore, the understanding, recognition, and proper management of mesenteric vascular insufficiency has become very important.
- PMID 18616124
- 本吉 宏行,西野 光一,青木 豊明,川田 普亮,曽和 融生,梅山 馨
- 日本消化器外科学会雑誌 20(8), 1984-1987, 1987-08-01
- LINKOUT CiNii Article
- free PDFあり
国試