50歳の男性。4日前からの複視を主訴に来院した。2か月前に左耳閉感と左難聴とを自覚したが放置していた。左眼の外転が障害されており、両側頭部に2cm大の硬い腫瘤を複数触知する。耳鏡検査で左鼓室に滲出液の貯留を認め、聴力検査で左伝音難聴を認める。

次に行う検査はどれか。

a　眼底検査
b　聴性脳幹反応
c　ツベルクリン反応
d　鼻咽腔内視鏡検査
e　副鼻腔エックス線撮影

※国試ナビ4※　［104A053］←［国試_104］→［104A055］

★リンクテーブル★

国試過去問	「104A055」「104A053」
リンク元	「国試 104」「上咽頭癌」

「104A055」

　　[★]

58歳の男性。嗄声と慢性的な咳とを主訴に来院した。6か月前から誘因なく、のどの異物感を自覚している。呼吸困難と嚥下障害とはない。喫煙は40本/日を38年間。飲酒は機会飲酒。喉頭内視鏡の写真(別冊No、23 (①～⑤)を別に示す。

この患者の喉頭内視鏡写真として考えられるのはどれか。 2つ選べ。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［104A054］←［国試_104］→［104A056］

「104A053」

　　[★]

71歳の女性。複視を主訴に来院した。昨日、起床時に転倒し、左眼窩部を打撲した。その直後から上向きで複視がある。頭部単純CT冠状断像(別冊No.22)を別に示す。
この患者でみられるのはどれか。 2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A052］←［国試_104］→［104A054］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
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104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
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104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
104A012	104B012	104C012	104D012	104E012	104F012	104G012	104H012	104I012
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104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
104A031	104B031	104C031	104D031	104E031	104F031	104G031	104H031	104I031
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104A059	104B059		104D059	104E059		104G059		104I059
104A060	104B060		104D060	104E060		104G060		104I060
	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
				104E063		104G063		104I063
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				104E069		104G069		104I069
								104I070
								104I071
								104I072
								104I073
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								104I075
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								104I077
								104I078
								104I079
								104I080

「上咽頭癌」

　　[★]

英: epipharyngeal cancer, cancer of epipharynx, epipharynx carcinoma
同: 鼻咽頭癌 nasopharyngeal carcinoma NPC, nasopharyngeal cancer, cancer of the nasopharynx
関: 上咽頭悪性腫瘍、咽頭癌、上咽頭

症候

初期には乏しく、早期にに頚部転移を生じる
鼻閉、鼻出血、難聴、外転神経麻痺、三叉神経麻痺などを呈する。

頚部リンパ節腫脹：外側頚三角上部。両側転移例が半数。

進展方向による症状

SOTO.483

側方進展：耳管の閉塞により滲出性中耳炎を来す()。咽頭側索に浸潤して中陰等に進展。腹咽頭間隙に進展したり、外側咽頭後リンパ節が腫脹するとIX, X, XI, XII脳神経を圧迫し、種々の症状を呈する。
前方進展：後鼻孔を閉塞。鼻腔に進展し、鼻閉、鼻出血、軟口蓋の膨隆を来す。
上方進展：咽頭陥凹の直上部に破裂孔があり、中頭蓋窩に進展。外転神経を、動眼神経、滑車神経・三叉神経(V1,V2)の順に障害し、ついには[[Garcin症候群を生じる。脳神経症状の出現率は30%。

転移

骨、肺、肝
遠隔転移の出現率は20%。(SOTO.483)

治療

放射線療法、化学療法の組み合わせ。
手術療法は解剖学的に困難であるために通常施行されることはない。

参考

1. がん情報サービス

http://ganjoho.jp/public/cancer/data/nasopharynx.html

国試

104A054、102A047

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進展方向による症状

転移

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