104D047

• 6歳の男児。右耳の下の痛みを主訴に来院した。体温38.1℃。酸味の多いものを食べると痛みが増強する。約2週前に、通っている幼稚園に同様の症状を認める児がいた。顔面の写真(別冊No.17)を別に示す。
• この疾患の合併症としてみられるのはどれか。2つ選べ。

• a　難聴
• b　肺炎
• c　髄膜炎
• d　蜂巣炎
• e　リンパ節炎

[正答]

AC

※国試ナビ4※　［104D046］←［国試_104］→［104D048］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D046」「104D048」
リンク元	「国試 104」「流行性耳下腺炎」

「104D046」

　　[★]

• 35歳の男性。頭痛と複視とを主訴に家族に伴われて来院した。6か月前から体重減少と倦怠感とを自覚し、1か月前から発熱を繰り返してきた。意識レベルはJCS II-10。身長170cm、体重56kg。体温37.7℃。脈拍88/分、整。口腔内に白苔を認める。項部硬直を認める。血液所見:赤血球 380万、Hb 12.6g/dl、Ht 39%、白血球 3,500(桿状核好中球12%、分葉核好中球66%、好酸球5%、単球9%、リンパ球8%)、血小板 11万。血液生化学所見:穂蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.2g/dl。免疫学所見: CRP 3.4mg/dl、リンパ球サブセットでCD4陽性細胞数が著しく減少している。
• この疾患でみられないのはどれか。

• a　脳症
• b　胸腺腫
• c　Kaposi肉腫
• d　悪性リンパ腫
• e　ニューモシスチス肺炎

[正答]

B

※国試ナビ4※　［104D045］←［国試_104］→［104D047］

「104D048」

　　[★]

• 24歳の男性。3日前からの発熱と咳とを主訴に来院した。咳は乾性で頑固である。同様の症状を訴えている会社の同僚がいる。体温38.7℃。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。呼吸音に異常を認めない。白血球 6,800(桿状核好中球9%、分葉核好中球55%、好酸球2%、単球6%、リンパ球28%)。CRP 7.8mg/dl、胸部エックス線写真で左下肺野にすりガラス陰影を認める。誘発喀痰検査で起炎菌の同定はできなかった。
• 抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a　ペニシリン系
• b　カルバぺネム系
• c　アミノグリコシド系
• d　マクロライド系
• e　テトラサイクリン系

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［104D047］←［国試_104］→［104D049］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
104A012	104B012	104C012	104D012	104E012	104F012	104G012	104H012	104I012
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104A014	104B014	104C014	104D014	104E014	104F014	104G014	104H014	104I014
104A015	104B015	104C015	104D015	104E015	104F015	104G015	104H015	104I015
104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
104A018	104B018	104C018	104D018	104E018	104F018	104G018	104H018	104I018
104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
104A020	104B020	104C020	104D020	104E020	104F020	104G020	104H020	104I020
104A021	104B021	104C021	104D021	104E021	104F021	104G021	104H021	104I021
104A022	104B022	104C022	104D022	104E022	104F022	104G022	104H022	104I022
104A023	104B023	104C023	104D023	104E023	104F023	104G023	104H023	104I023
104A024	104B024	104C024	104D024	104E024	104F024	104G024	104H024	104I024
104A025	104B025	104C025	104D025	104E025	104F025	104G025	104H025	104I025
104A026	104B026	104C026	104D026	104E026	104F026	104G026	104H026	104I026
104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
104A031	104B031	104C031	104D031	104E031	104F031	104G031	104H031	104I031
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104A035	104B035		104D035	104E035		104G035	104H035	104I035
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104A060	104B060		104D060	104E060		104G060		104I060
	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
				104E063		104G063		104I063
				104E064		104G064		104I064
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				104E068		104G068		104I068
				104E069		104G069		104I069
								104I070
								104I071
								104I072
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								104I075
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								104I078
								104I079
								104I080

「流行性耳下腺炎」

　　[★]

英

epidemic parotiditis

同

ムンプス mumps、おたふくかぜ

関

ムンプスウイルス

• 耳下腺の腫脹をきたす疾患は、流行性耳下腺炎か反復性耳下腺炎

特徴

• 学校伝染病
• 30%程度が不顕性感染

病原体

• パラミキソウイルス科パラミクソウイルス属ムンプスウイルス

疫学

• 幼稚園、保育所、小学校で流行
• 晩秋-春
• 5-10歳

潜伏期間

• 18-21日

感染経路

• 飛沫感染

症状

• 耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫脹。睾丸炎・卵巣炎

[show details]

• 無菌性髄膜炎(1-10%)
• 難聴、膵臓炎

合併症

YN.H-79改変 uptodate.1

• 無菌性髄膜炎：(5-25% ないし10%)
• 精巣炎：(20%)
• 卵巣炎：
• 膵炎：
• 髄膜脳炎：
• 難聴：片側性。15,000例に1例
• 心筋炎
• 関節炎

経過

• 耳下腺腫脹は両側性に一週間続く

検査

• 確定診断：急性期と回復期のペア血清でHIが４倍以上

治療

• なし

予防

• 生ワクチン
• 任意接種　　←　　勧奨接種ではない！！

免疫

• 罹患すると終生免疫を獲得

妊娠との関連

• 不明

• 胎児の流産、死産、催奇形性、心疾患が示唆されている

• ワクチンは打てない。

法令

学校感染症

• 第二種学校感染症：耳下腺腫脹が消失するまで出席停止

感染症法

• 五類感染症<定点>小児科定点(週)

参考

uptodate

• 1. [charged] ムンプスの疫学、臨床症状、診断および管理 - uptodate [1]
• 2. [charged] ムンプスウイルスワクチン - uptodate [2]

国試

• 104D047