104D056

• 68歳の女性。右下肢の潰瘍を主訴に来院した。60年前から右下肢に熱傷後の瘢痕があり、8か月前から同部が潰瘍化してきた。右膝窩の写真(別冊No.20)を別に示す。
• 治療として適切なのはどれか。

• a　外科的切除
• b　紫外線療法
• c　血行再建手術
• d　肉芽形成促進薬外用
• e　腰部交感神経節ブロック

[正答]

A

• 有棘細胞癌

※国試ナビ4※　［104D055］←［国試_104］→［104D057］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D057」「104D055」
リンク元	「国試 104」「有棘細胞癌」

「104D057」

　　[★]

• 7歳の男児。意思の疎通がとれないことを心配した両親に伴われて来院した。乳児期からあやされても喜ばず、3歳まで有意語がなかった。現在、日常会話はかろうじて可能だが、相手の言葉に対するオウム返しが多い。興味の対象が限られ、それに執着する傾向があり、決まった遊びをいつまでも繰り返す。いつもと違う状況になると不安になり大騒ぎする。IQは49。運動発達は良好である。
• この患児で考えられるのはどれか。2つ選べ。

• a　人格障害
• b　学習障害
• c　精神遅滞
• d　広汎性発達障害
• e　注意欠陥多動性障害 ADHD

[正答]

CD

※国試ナビ4※　［104D056］←［国試_104］→［104D058］

「104D055」

　　[★]

• 42歳の女性。左眼の流涙を主訴に来院した。数年前から左眼に涙がたまりやすいことを自覚しており、1年ほど前から流涙をきたすようになった。涙道造影で涙嚢は正常に描出されており、そこから尾側の鼻涙管が造影されない。
• 治療として適切なのはどれか。

• a　涙嚢摘出術
• b　下甲介切除術
• c　涙小管形成手術
• d　涙嚢鼻腔吻合術
• e　鼻内前頭洞手術

[正答]

D

※国試ナビ4※　［104D054］←［国試_104］→［104D056］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
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104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
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	104B062			104E062		104G062		104I062
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								104I070
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								104I079
								104I080

「有棘細胞癌」

　　[★]

英

squamous cell carcinoma, SCC, prickle cell carcinoma

同

棘細胞癌 spinous cell carcinoma spinalioma

ラ

carcinoma spinocellulare

関

皮膚癌、扁平上皮癌、有棘細胞

概念

• 先行病変の上に小丘疹～結節を生じる。
• 表皮基底膜を破壊し、浸潤性に肥厚した表皮の内部に異常ケラノサイトを認める。
• 光線角化症（紫外線刺激によって、特に基底層にケラノサイトが悪性化し表皮内で増殖）が悪化してなる。
• 中年以降の男性に好発し、皮膚悪性腫瘍の５０％。

リスクファクター

• 紫外線照射
• イオン化放射線
• 免疫抑制
• 慢性炎症
• ヒ素の接触/暴露
• 遺伝子変異：例えば、腫瘍抑制遺伝子のp53の変異など
• 家族歴
• 遺伝性疾患

• 色素性乾皮症
• 表皮水疱症　→　アロポー・シーメンス劣性栄養障害型表皮水疱症
• 白皮症

• 疣贅状表皮発育異常症
• 喫煙
• 食事
• ヒト乳頭腫ウイルス感染 (HPV)
• その他

• ボリコナゾール
• ABO式血液型？
• 経口避妊薬

前癌病変

参考1 NDE.392

• ボーエン病
• 光線角化症
• 白板症
• 色素性乾皮症
• 汗孔角化症
• 外陰萎縮症

• 慢性円板状エリテマトーデス DLE
• 日光角化症
• 熱傷瘢痕

病理

顔面

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徴候

• 皮膚症状：潰瘍・壊死を伴う結節状病変

熱傷瘢痕からの発生

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参考

• 1. [charged] Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) - uptodate [1]

国試

• 105A041、104D056