UpToDate Contents
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- 1. チロシン代謝障害 disorders of tyrosine metabolism
- 2. 色素沈着過剰を有する患者へのアプローチ approach to the patient with hyperpigmentation disorders
- 3. クリプトコッカス-ネオフォルマン感染症の微生物学および疫学 microbiology and epidemiology of cryptococcus neoformans infection
- 4. 胸腺神経内分泌（カルチノイド）腫瘍 thymic neuroendocrine carcinoid tumors
- 5. 食物中の微量ミネラルの概要 overview of dietary trace minerals
Japanese Journal
- 原発巣不明でメラニン尿のみられた悪性黒色腫
- 中嶋 邦之,山本 信二,高岩 尭
- Skin Cancer 5(1), 144-146, 1990
- … メラニン尿がみられ, また骨, 肝, 胃にも転移を疑わせる所見があったが, 皮膚には, 頭頂部腫瘤以外に, 同様の皮疹, 脱色素斑なく原発巣は不明であった。 …
- NAID 130001079082
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- 潜血反応陽性、上清黄色。放置により暗色化亢進; 潜血反応陽性、上清赤色; 潜血反応 陰性、上清赤色. 黒褐色、黒色. ヘモジデリン尿; メラニン尿; アルカプトン尿; メチルドパ. 発作性夜間色素尿症候群; 悪性黒色腫（とくに肝転移）; 放置とアルカリ化で黒色増強 ...
- 血尿の程度、血尿比色法、一般性状検査、血尿を伴なう可能性の ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「悪性黒色腫」 |
| 関連記事 | 「メラニン」「尿」 |
「悪性黒色腫」
概念
- メラノサイト(神経堤由来)が癌化した悪性腫瘍
- 色調は多くが黒褐色。紅色調病変もありうる(無色素性黒色腫 amelanotic melanoma) ← メラニン合成能の喪失
- 転移能しやすい。予後不良。 → リンパ行性が最も頻度が高い・・・だっけ？
- 原発：皮膚。粘膜(口腔、鼻腔)、脈絡膜、脳軟膜、眼もありうる。
悪性黒色腫のABCDE NDE.421
| 頭文字 | 特徴 | |
| A | Asymmetry | 不規則形 |
| B | Borderline irregularity | 境界不鮮明 |
| C | Color variegation | 色調多彩 |
| D | Diameter enlargement | 拡大傾向(直径6mm以上) |
| E | Elevation of surface | 表面隆起 |
疫学
- 人口10万対：白人10～20、日本人1～2、黒人1以下
- 白人では体幹や四肢に好発し，表在拡大型が大多数を占める。日本人では足底や爪部（爪下黒色腫subungual melanoma）など四肢末端部に好発し，末端黒子型が多い
病変形成＆病理
発生母地
- 先天性母斑、色素性乾皮症
臨床像による分類
- 悪性黒子から移行する。
- 高齢者の顔面に好発。
- 他の３型に比べて予後が良好。
- 四肢末端(特に足底)、爪、粘膜に生じ、日本人に多い。
- 褐色ないし黒色の斑として生じ、浸潤性に増殖すると結節をつくる。
- Hutchinson徴候－爪では縦に黒色線状を呈し、爪溝を越えて色素斑が拡大する。
- はじめ水平方向に扁平隆起性に拡大し、やがて垂直方向に浸潤増殖する。
- 褐色ないし、黒色の斑点として生じる。
- 垂直方向に浸潤増殖して結節を形成し、水平方向には展開しない。
- 予後が悪い。
- 色素を欠き、白くなるものもある。
ダーモスコピー所見
- 皮丘有意な色素沈着。感度86%, 特異度99% → 皮丘優位ではないことを検討してメラノーマを除外しよう！ Nikkei Medical 2005 pp.116
- メラノーマでは86%に皮丘優位の色素沈着あり
- メラノーマでないとき、99%が皮丘優位ではない
治療
- modality：(第一選択)外科治療、放射線療法、化学療法、免疫療法
- 化学療法：DAV-feron療法
ガイドライン
- 1. Clinical Question - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会
- 2. アルゴリズム - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会
「メラニン」
- 英
- melanin
- 同
- メラニン色素 melanin pigment
- 関
- メラノサイト、メラノソーム
産生細胞
- メラノサイト＠有棘層～基底層
産生機序
- チロシナーゼ(補酵素：銅)の作用によってチロシンから生じるドパが酸化、脱炭酸を経て、産生される
産生の制御
促進
- 紫外線
- 妊娠：性ホルモンや副腎皮質ホルモンの異常がメラノサイトを活性化する(妊娠性肝斑)
- MSH(メラノサイト刺激ホルモン, melanocyte stimulating hormone)
- ACTH：下垂体腺腫やAddison病(副腎皮質を刺激するためにACTHが↑)
MRI
- T1強調画像で高信号を呈する。
「尿」
臨床関連
尿中への代謝物質の異常排出
尿の色
- 褐色 ：ビリルビン(閉塞性黄疸など)
- 赤褐色