成因

コレステロールは胆汁酸とリン脂質の界面活性物質作用で水に溶けている。コレステロールが過剰になったり、胆汁酸とリン脂質が欠乏するとコレステロールが析出する。

リスクファクター

脂質異常症、糖尿病、肥満、妊娠後の高エストロゲン状態(SSUR.608)
回腸末端の切除も胆汁酸の再吸収低下から胆汁酸欠乏をきたしてコレステロール結石を形成しやすくする。

国試

100B032

UpToDate Contents

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1. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
2. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones
3. 胆石症の非外科的治療のための患者選択 patient selection for the nonsurgical treatment of gallstone disease
4. 健常者および疾患を有する患者における腸内細菌叢の分布 spatial organization of intestinal microbiota in health and disease
5. VIP産生腫瘍症候群 the vipoma syndrome

Japanese Journal

コレステロール胆石形成におけるアディポネクチンの意義

荻山秀治,木曽真一,竹原徹郎
消化と吸収 34(3), 200-205, 2012-03-31
NAID 10030560839

コレステロールの胆汁排泄におけるトランスポートソーム

高田龍平,山梨義英,鈴木洋史
日本薬理學雜誌 = Folia pharmacologica Japonica 139(2), 56-60, 2012-02-01
コレステロールの胆汁排泄はコレステロールの恒常性維持を考える上で重要な要素の1つであり，このプロセスはコレステロール排出トランスポーターであるATP-binding cassette G5（ABCG5）とABCG8のヘテロダイマー（ABCG5/G8）と，コレステロール吸収トランスポーターであるNiemann-Pick C1-like 1（NPC1L1）により制御されている．筆者らは，これらトランス …
NAID 10030456130

肝内外コレステロール胆石を伴った先天性胆道拡張症の1例

清田誠志,大畑和則,浦田順久,諸冨嘉樹,久保正二
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(4), 978-982, 2011-04-25
NAID 10029098689

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★リンクテーブル★

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関連記事	「コレステロール」「胆石」「ステロール」

「100B032」

　　[★]

コレステロール胆石の原因として考えにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B031］←［国試_100］→［100B033］

「088B046」

　　[★]

適切な組み合わせ。３つ

「胆泥」

　　[★]

英: biliary sludge
同: 胆砂
関: 胆汁

Meltzer-Lyon法などの胆汁採取法でにより胆汁を採取し、胆汁を観察したとき、胆砂が証明できれば胆石症を疑うことができる。胆石症の82.4%に胆砂を証明できるとされる(LAB.1381)

成分は流動状態のビリルビンカルシウムを主成分とするコレステロールゼリー
中心静脈栄養下では胆泥ができやすく、コレステロール飽和状態になりやすい(QB.B327)　→　コレステロール胆石

「イチゴ胆嚢」

　　[★]

英: strawberry gallbladder
同: 胆嚢コレステローシス cholesterosis of the gallbladder
関: コレステロール胆石

参考

1. 写真

http://www.flickr.com/photos/jian-hua_qiao_md/4861291417/

2. 病理

http://www.mdblogger.com/2011/01/histology-and-explanation-of.html

3. [charged] 胆嚢ポリープおよびコレステロール沈着 - uptodate [1]

「コレステリン石」

　　[★]

英: cholesterin stone
関: コレステロール胆石

「コレステロール結石」

　　[★]

関: コレステロール胆石

「混成石」

　　[★]

関: コレステロール胆石

「純コレステロール胆石」

　　[★]

英: pure cholesterol gallstone, pure cholesterol stone

「コレステロール」

　　[★]

英: cholesterol
同: コレステリン cholesterin
関: lipoprotein

コレステロールは多くの場合、長鎖脂肪酸のコレステロールエステルとして食品に多く含まれる (SP.739)

分子式

C27H46O = 386.66

吸収

小腸から放出された脂質とコレステロールはアポ蛋白とカイロミクロンを形成する。
カイロミクロンは血液循環に入り、循環中にカイロミクロンレムナント chylomicron remnantとなる。

カイロミクロンに含まれる脂質は、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いカイロミクロンレムナントとなる。

肝臓はカイロミクロンレムナントを取り込む

生合成

コレステロールは酢酸を原料として合成される。

acetyl-CoA→hydroxymethyl-glutaryl coenzyme A(HMG-CoA)－(HMG-CoA reductase)→mebaronate→･･･→コレステロール

→コレステロールの生合成

体内循環

肝臓は血液循環にVLDLを放出する

血液循環中のVLDLの脂質は、、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いIDL、LDLとなる。

組織からはコレステロール比型が高いHDLが放出され、そのまま肝臓に取り込まれるか、IDLにコレステロールを渡すことでコレステロールの逆輸送を行っている(内因性の抗動脈硬化作用)。

肝臓は血液循環からHDL, IDL, VDLを受容体を介して取り込む

排泄

肝臓でコレステロールは胆汁酸に変換され、胆汁として排出される

see HBC.236

Lipoprotein	Source	Diameter (nm)	Density (g/mL)	Composition		Main Lipid Components	Apolipoproteins
				Protein	Lipid
				(%)	(%)
Chylomicrons	Intestine	90～100	< 0.95	1～2	98.99	Triacylglycerol	A-I, A-II, A-IV,1 B-48, C-I, C-II, C-III, E
Chylomicron remnants	Chylomicrons	45～150	< 1.006	6～8	92.94	Triacylglycerol, phospholipids, cholesterol	B-48, E
VLDL	Liver (intestine)	30～90	0.95～1.006	7～10	90～93	Triacylglycerol	B-100, C-I, C-II, C-III
IDL	VLDL	25～35	1.006～1.019	11	89	Triacylglycerol, cholesterol	B-100, E
LDL	VLDL	20～25	1.019～1.063	21	79	Cholesterol	B-100
HDL1	Liver, intestine, VLDL, chylomicrons	20～25	1.019.1.063	32	68	Phospholipids, cholesterol	A-I, A-II, A-IV, C-I, C-II, C-III, D,2 E
HDL2		10～20	1.063～1.125	33	67
HDL3		5～10	1.125～1.210	57	43
Preβ-HDL3		< 5	> 1.210				A-I
Albumin/free fatty	Adipose acids tissue		> 1.281	99	1	Free fatty acids