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the 16th letter of the Roman alphabet (同)p

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phosphorusの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/30 01:08:37」(JST)

wiki ja

Preferred Executable Format（PEF）とは、Mac OS及びMac OS Xの実行ファイル・オブジェクトファイルのフォーマット。BeOSのPowerPC版システムにも使われていた。

Mac OSではPowerPCの搭載に伴い導入され、内部にPowerPCコードと68Kコードのそれぞれを含み、同一のAPIで呼び出せるようになっている（ファットバイナリ）。68K MacintoshでPEFアプリケーションを使用するには、CFM-68K Runtime Enablerという機能拡張が必要となる。

Mac OS XではMach-Oが標準のフォーマットとなっているが、PEFもCarbonアプリケーションで利用できる。Mach-O CarbonはMac OS Xでしか実行できないが、PEF CarbonはMac OS 9とMac OS Xの双方で実行できる。Intel MacではRosetta上でのみ動作し、Intel Macでネイティブに動作するUniversal Binary化にはMach-O化が必須となる。

この項目は、コンピュータに関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（PJ:コンピュータ/P:コンピュータ）。

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UpToDate Contents

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1. 喘息における最大呼気流速度モニタリング peak expiratory flow rate monitoring in asthma
2. 成人における喘息の急性増悪の治療 treatment of acute exacerbations of asthma in adults
3. Lambert-Eaton筋無力症候群の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of lambert eaton myasthenic syndrome
4. 神経筋接合部に作用する毒素の概要 overview of neuromuscular junction toxins
5. 拡張期心不全の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of diastolic heart failure

Japanese Journal

特集 The world's next-generation polyester : 100% biobased polyethylene furanoate (PEF)

Mangnus Peter
バイオプラジャーナル 12(3), 24-27, 2012-11-01
NAID 40019478134

P032 2泊3日の外泊前後でピークフロー値(PEF)と呼気中一酸化窒素濃度(eNO)を比較検討した長期入院喘息児の1例(小児気管支喘息,ポスターセッション,第24回日本アレルギー学会春季臨床大会)

西田光宏,吉原重美,福家辰樹
アレルギー 61(3・4), 514, 2012-04-10
NAID 110009482901

北海道における気管支喘息児のコントロール状態と家庭での自己管理との関連性

細野恵子
紀要 6, 39-47, 2012-03-00
… 家庭での喘息管理状況は内服薬飲み忘れ5 割,保護者喫煙5 〜 6 割,ペット飼育2 割,喘息日記記載2 割,ピークフローメーター(PEF)測定1 〜 3 割であった。 … 喘息コントロール状態と家庭での管理状況との間には喘息コントロール状態が良好な程,救急外来受診率は低く,PEF 測定率は高いという有意な関連性が示された。 …
NAID 110009428353

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 96」「気管支喘息」「喘息発作」「最大呼気流量」「peak expiratory flow rate」
関連記事	「PE」「P」

「100Cases 96」

　　[★]

96

35歳　女性

【主訴】息切れ

【現病歴】6ヶ月から次第に増悪する息切れを訴え来院。息切れは進行しており、今では同年代の人に比べ階段を登ったり平地を歩くのがおそい。3ヶ月間空咳が出現してきている。

【既往歴】喘息(子供の頃、中等度)

【家族歴】父：40歳時に胸部疾患(chest problem)で死亡(と、この患者は思いこんでいる)。

【服用薬】パラセタモール。やせ薬は過去に使ったことがある

【嗜好歴】タバコ：吸わない。飲酒：週に10 units以下。

【職業歴】印刷会社(学校卒業後ずっと)

【生活歴】8歳と10歳の子供がいる。ペットとして自宅にネコとウサギを飼育している。

【身体所見】

バチ指、貧血、チアノーゼは認めない。心血管系正常。呼吸器系で、両側性に肺拡張能低下。胸部打診音、および触覚振盪音は正常。聴診上、両肺の肺底部に呼気終期年発音を聴取する。

【検査所見】

呼吸機能試験

測定値予測値

FEV1(L) 3.0 3.6-4.2

FVC(L) 3.6 4.5-5.3

FER(FEV1/FVC)(%) 83 75-80

PEF(L/min) 470 450-550

胸部単純X線写真

胸部単純CT(肺野条件)

Q1　診断は？Q2　追加の検査と治療法

(解説)

・6ヶ月から次第に増悪する息切れ

　・本当に6ヶ月から息切れが始まったかは分からない！！実際にはもっと前から存在する可能性を考えよう。

・喘息の既往歴　→　また喘息か・・・

　・聴診上笛音 weezingなく、また呼吸機能検査で閉塞性肺障害は認められず否定的

・職業性喘息　←　肺の疾患では職業歴が重要なんだよ、うん。

　・職業に関連した特定の物質に曝露され引き起こされる気管支喘息。

　・気管支喘息だと閉塞性換気障害でしょっ。

・本症例の病態

　・拘束性病変(restrictive problem)：拡張制限　＋　ラ音(呼気時に閉鎖していた気道の再開通によるラ音。このラ音は(1)肺が硬い＋(2)肺容量低下による起こるんじゃ)

・呼吸機能検査の結果

　・中等度の拘束性換気障害(FEV1とFVCの低下、slightly high ratio)

　　→　硬い肺と胸郭を示唆している　→　肺コンプライアンス低下じゃな。

　　→　拡散能低下が予想される。

・胸部単純X線写真

　・小さい肺野、中肺野～下肺野にかけて結節性網状陰影(nodular and reticular shadowing)を認める　←　教科書的には「線状網状影」

・HRCT

　・胸膜下嚢胞形成(subspleural cyst formationの直訳。教科書的には「胸膜直下の蜂巣肺所見」)を伴う線維化

これらの所見→diffusing pulmonary fibrosis(fibrosing alveolitis)

・肺の線維化病変を見たら限局性かびまん性かを見なさい！マジで？

　・びまん性：diffuse fine pulmonary fibrosis

　　・原因：膠原病、薬剤性、中毒性、特発性

　・限局性：例えば肺炎感染後の瘢痕

・IPF

　・まれに家族性の病型有　→　本症例で父がchest problemで無くなっている事と関連があるかもしらん。

　・IPFの良くある病型：UIP　＋　CT上胸膜下に認められる蜂巣肺

　・膠原病に合併する場合、NSIPの様に広い範囲に斑状の病変が出現

　・CT上、ground glass shadowingに見える所はactive cellular alveolitisであり、反応に反応する確率が高いことと関連している。

・追加の検査の目的：原因と合併症の検索、肺生検施行の有無を決定

　・肺生検：経気管支鏡生検は試料が少ないために負荷。VATは良く使用されており、若年の肺組織を得るのに適切な方法。

・治療

　・低用量～中等量の副腎皮質ステロイド　±　免疫抑制薬(アザチオプリン)：数ヶ月経過観察し、反応性を観察。

　　・UIP 症例でこのレジメンに対する反応性は乏しく、治療による利益より重大な副作用を起こさないことが重要

　・アセチルシステイン：anti-oxidant

　　・予後を改善するというエビデンス有り

　　・ステロイド＋アザチオプリン＋アセチルシステインというレジメンで用いられることがある

　・肺移植

　　・本症例の様にナウでヤングな患者には適応を考慮しても良い

・予後

　・疾患の進展速度は症例により様々

　・6ヶ月で死亡する急性増悪も起こることがある。

　　Progression rates are variable and an acute aggressive form with death in 6 months can occur.

　・UIP 症例では多くの場合2～3年かけて確実に進行していく。

■glossary

clubbing n. バチ指

restrictive ventilatory defect 拘束性換気障害

transfer factor = 拡散能/拡散能力 diffusion capacity

subpleural bleb 胸膜下嚢胞

diffuse fine pulmonary fibrosis びまん性微細肺線維症

warrant vt. (正式)(SVO/doing)S(事)からするとO(事)は「～することは」当然のことである(justify)

relevant adj. 直接的に関連する、関連性のある(to)

ground glass すりガラス

'ground glass' shadowingすりガラス陰影

「気管支喘息」

　　[★]

英: bronchial asthma
同: 喘息 asthma
関: 喘息発作(喘息の急性増悪)

概念

気道の慢性炎症、気道過敏性、可逆性の気道閉塞を呈する

疫学

病型

アトピー型：小児に多く、60-70%は成人になる前に寛解
感染型
混合型

病態生理

遺伝子素因を背景とした気道過敏性が存在し、ある誘因により気道閉塞が起こる。これが喘息症状を引きおこす。
ここに気管炎症が加わると、気道過敏性亢進、気道閉塞を直接引きおこすほか、気道リモデリングを促してさらに気道過敏性亢進・気道閉塞を亢進させる。
この病態の中で、気道に起こっている変化は次のようにまとめられる。

可逆的変化　：気道上皮細胞の剥離、粘液栓、炎症細胞(好酸球など)の浸潤、粘膜・粘膜下の浮腫、うっ血
不可逆的変化：平滑筋の肥厚、気道上皮下の線維性肥厚、気道上皮での杯細胞の過形成、気道粘膜下の血管新生

気流制限をきたす機序

気流制限は4つの機序により成立

(1)気道平滑筋収縮、(2)気管壁の浮腫、(3)気道粘液分泌、(4)気道壁リモデリング

気管炎症

好酸球性気道炎症：好酸球、肥満細胞、リンパ球などの炎症細胞がサイトカインと化学伝達物質などを介して炎症を惹起する。

リンパ球
肥満細胞
好酸球
気道上皮細胞
気管支平滑筋
気管支分泌腺

気管壁リモデリング

慢性の炎症状態　→　永続的な気道壁の肥厚　→　不可逆的な気流制限

(1) 基底膜下にコラーゲンが沈着　→　気道粘膜の線維化
(2) 気管支平滑筋の肥厚、過形成
(3) 粘膜下線過形成

気道過敏性

非特異的な刺激により気管支平滑筋が容易に収縮する状態
ヒスタミン、アセチルコリン、メサコリンの希釈系列を投与してFEV1.0が20%以上低下する閾値を測定して評価
気道過敏性と喘息の重症度が相関する。

検査

IgE：

高値であることが多く、その場合には抗原の同定を行う。
IgEの値と症状には相関関係がない。

喀痰：好酸球増加、クルシュマンらせん体、シャルコー・ライデン結晶、クレオラ小体

症状

身体所見

聴診：

大発作の際には呼吸音の減弱が認められる。

診断

成人喘息での診断の目安

参考1

成人喘息の診断基準はない

1．発作性の呼吸困難、喘鳴、咳(夜間、早朝に出現する傾向)の反復
2．可逆性気流制限：自然に、あるいは治療により寛解する。PEF値の日内変動20%以上、β2刺激薬吸入により1秒量が12%以上増加かつ絶対量で200mL以上増加
3．気道過敏性の亢進：アセチルコリン、ヒスタミン、メサコリンに対する気道収縮反応の亢進
4．アトピー素因：環境アレルゲンに対するIgE抗体の存在
5．気道炎症の存在：喀痰、末梢血中の好酸球数の増加、ECP高値、クレオラ体の証明、呼気中NO濃度上昇
6．鑑別診断疾患の除外：症状が他の心肺疾患によらない

治療

(1)原因の除去と(2)薬物療法
薬物療法

気管支拡張薬：SABA

β2作動薬 (→アドレナリン受容体、受容体)

β2受容体に結合→Gsα活性化→[cAMP]_i↑
副作用：振戦、動悸

テオフィリン

PDE阻害→[cAMP]_i↑。抗炎症作用もあるらしい(T細胞、好酸球に対する作用(SPU.241))
安全域(有効安全治療濃度閾)が狭いので、血中濃度モニタリングが必要。5-15μg/ml
副作用：悪心、嘔吐、頻脈、不整脈

抗コリン薬

M3受容体に拮抗して作用を発現。作用力、即時性ともにβ2作動薬より劣る。(SPU.242)
β2作動薬と併用するらしい。

イプラトロピウム

抗炎症薬

ステロイド
抗アレルギー薬

化学伝達物質遊離抑制薬、ヒスタミンH1機構薬、ロイコトリエン拮抗薬、トロンボキサンA2阻害薬。

減感作療法 (SPU.242)

薬物療法に用いられる薬剤

長期管理薬 (コントローラー)	・ステロイド薬(吸入、経口)
	・テオフィリン徐放製剤
	・長時間作用性β2刺激薬(吸入、経口、貼付)
	・抗アレルギー薬
	・ロイコトリエン受容体拮抗薬
	・メディエーター遊離抑制薬
	・ヒスタミンH1拮抗薬
	・トロンボキサン阻害薬
	・Th2サイトカイン阻害薬
発作治療薬 (リリーバー)	・ステロイド薬(注射・経口)
	・短時間作用性β2刺激薬(吸入・経口・注射)
	・アミノフィリン点滴静注
	・短時間作用性テオフィリン製剤(経口)
	・抗コリン薬(吸入)

ガイドライン

1. 一般臨床医のための喘息治療ガイドライン2007

http://www.jaanet.org/medical/guide.html

国試

102H027

「喘息発作」

　　[★]

英: asthmatic attack
同: 喘息の急性増悪 acute exacerbation ofasthma
関: 気管支喘息発作、喘息発作重積状態、気管支喘息

概念

気管支喘息患者に起こる発作。
症状は咳、喘鳴、呼吸困難であり、病態として気道狭窄と気道の過敏性が存在している。身体所見としてはweezeを聴取し、呼気の延長が見られる。

管理

参考1

治療目標：呼吸困難の消失、体動、睡眠正常、日常生活正常ピークフ口-(PEF)の正常値(予測値できれば自己最良値70%以上)、,酸素飽和度＞90%*、平常服薬・吸入で喘息症状の悪化なし
喘息症状の程度	呼吸困難	動作	治療	自宅治療可/救急/外来入院/ICU**	検査値*
1.軽度	苦しいが横になれる	やや困難	・β2刺激薬吸入、頓用*1 ・テオフイリン薬頓用	自宅治療可	PEF　70～80%
2.中等症	苦しくて横になれない	・かなり困難・かろうじて歩ける	・β2刺激薬ネブライザー吸入反復2 ・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline点滴4 ・副腎皮質ステロイド薬静注5 ・酸素*6 ・抗コリン薬吸入考慮	救急外来・1時間で症状が改善すれば帰宅治療へ・4時間で反応不十分/2時間で反応なければ入院し高度喘息症状の治療へ	PEF 50～70% PaO2 60Torr以上 PaCO2 45Torr以下 SpO2 90%以上..
3.高度	苦しくて動けない	・歩行不能・会話困難	・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline持続点滴7 ・副腎皮質ステロイド薬静注反復5 ・酸素8 ・β2刺激薬ネプライサ吸入反復*2	救急外来・1時間以内に反応なければ入院治療・悪化すれば重篤症状の治療へ	PEF 50%以下 PaO2 60丁0rr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下.:
4. 重篤症状 (大発作の治療に反応しない発作・上記治療でも悪化)	(状態) ・チアノーゼ・錯乱・意識障害・失禁・呼吸停吐	・会話不能・体勤不能	上記治療継続. ・症状、呼吸機能悪化で挿管9 ・酸素吸入にもかかわらずPaO2 50Torr以下および/または意識障害を伴う急激なPaCO2の上昇・人工呼吸9 ・気管支洗浄・全身麻酔(isoflurane, sevoflurane, enflurane etc.)を考慮	ただちに入院、ICU**	PEF 測定不能 PaO2 60Torr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下