UpToDate Contents
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- 1. 非小細胞肺癌が疑われる患者における組織生検の手技 procedures for tissue biopsy in patients with suspected non small cell lung cancer
- 2. 間質性肺疾患における肺生検結果の解釈 interpretation of lung biopsy results in interstitial lung disease
- 3. 肺癌が疑われる患者の初期評価、診断、および病期分類の概要 overview of the initial evaluation diagnosis and staging of patients with suspected lung cancer
- 4. 肺移植：ドナー肺の保存 lung transplantation donor lung preservation
- 5. 原発性多発肺癌 multiple primary lung cancers
Japanese Journal
- C型食道閉鎖症を合併した右肺無形成,左馬蹄肺の1例
- 岩出 珠幾,高見澤 滋,有井 瑠美 [他],瀬尾 尚吾,町田 水穂,好沢 克
- 日本小児外科学会雑誌 48(5), 860-865, 2012-08-20
- … に胃瘻造設術を施行した.同時に施行した気管支ファイバーで気管食道瘻及び右主気管支欠損を認めた.日齢2の胸部造影CTでは,右胸腔内に小さな肺組織を認め,細い肺動脈の迷入を伴っていた.日齢8に食道閉鎖症根治術を施行.右胸腔内には左肺と連続した肺組織が認められたが,右主気管支や右肺は認められなかったため,C型食道閉鎖症を合併した右肺無形成,左馬蹄肺と診断した.日齢22に人工呼吸器離脱, …
- NAID 110009489661
- 肺血管再生医療の現状 (特集 呼吸器のサイエンス)
- 久保 裕司
- Anti-aging medicine 8(4), 555-560, 2012-08-00
- NAID 40019540934
- 表面抗原解析による遺伝子診断が有用であった肺組織球肉腫の犬5例
- 山崎 裕毅,高木 哲,須永 隆文,細谷 謙次,奥村 正裕
- 日本獣医師会雑誌 = Journal of the Japan Veterinary Medical Association 65(5), 389, 2012-05-20
- NAID 10030648343
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- 低倍で全体を観察、肺表面を被う肺胸膜、多数の小腔（肺胞）でみたされ海綿状にみえる肺組織、小葉間結合組織（中に血管や細気管支の断面）など全体の低倍像を描く。肺胸膜や小葉間結合組織にみえる黒いものは、大食細胞に ...
- 肺の組織所見 •肺は横隔膜と肋間筋に 囲まれた胸腔 に存在 し、胸膜に包まれてい る。•右肺は上葉・中葉・下葉 に、左肺は上葉・下葉に 斜裂によってわかれる。•気管支、肺動静脈、リン パ管などは肺門から肺 に出入りする。
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- 96
- 35歳 女性
- 【主訴】息切れ
- 【現病歴】6ヶ月から次第に増悪する息切れを訴え来院。息切れは進行しており、今では同年代の人に比べ階段を登ったり平地を歩くのがおそい。3ヶ月間空咳が出現してきている。
- 【既往歴】喘息(子供の頃、中等度)
- 【家族歴】父：40歳時に胸部疾患(chest problem)で死亡(と、この患者は思いこんでいる)。
- 【服用薬】パラセタモール。やせ薬は過去に使ったことがある
- 【嗜好歴】タバコ：吸わない。飲酒：週に10 units以下。
- 【職業歴】印刷会社(学校卒業後ずっと)
- 【生活歴】8歳と10歳の子供がいる。ペットとして自宅にネコとウサギを飼育している。
- 【身体所見】
- バチ指、貧血、チアノーゼは認めない。心血管系正常。呼吸器系で、両側性に肺拡張能低下。胸部打診音、および触覚振盪音は正常。聴診上、両肺の肺底部に呼気終期年発音を聴取する。
- 【検査所見】
- 呼吸機能試験
- 測定値 予測値
- FEV1(L) 3.0 3.6-4.2
- FVC(L) 3.6 4.5-5.3
- FER(FEV1/FVC)(%) 83 75-80
- PEF(L/min) 470 450-550
- 胸部単純X線写真
- 胸部単純CT(肺野条件)
- Q1 診断は？Q2 追加の検査と治療法
- (解説)
- ・6ヶ月から次第に増悪する息切れ
- ・本当に6ヶ月から息切れが始まったかは分からない！！実際にはもっと前から存在する可能性を考えよう。
- ・喘息の既往歴 → また喘息か・・・
- ・聴診上笛音 weezingなく、また呼吸機能検査で閉塞性肺障害は認められず否定的
- ・職業性喘息 ← 肺の疾患では職業歴が重要なんだよ、うん。
- ・職業に関連した特定の物質に曝露され引き起こされる気管支喘息。
- ・気管支喘息だと閉塞性換気障害でしょっ。
- ・本症例の病態
- ・拘束性病変(restrictive problem)：拡張制限 ＋ ラ音(呼気時に閉鎖していた気道の再開通によるラ音。このラ音は(1)肺が硬い＋(2)肺容量低下による起こるんじゃ)
- ・呼吸機能検査の結果
- ・中等度の拘束性換気障害(FEV1とFVCの低下、slightly high ratio)
- → 硬い肺と胸郭を示唆している → 肺コンプライアンス低下じゃな。
- → 拡散能低下が予想される。
- ・胸部単純X線写真
- ・小さい肺野、中肺野～下肺野にかけて結節性網状陰影(nodular and reticular shadowing)を認める ← 教科書的には「線状網状影」
- ・HRCT
- ・胸膜下嚢胞形成(subspleural cyst formationの直訳。教科書的には「胸膜直下の蜂巣肺所見」)を伴う線維化
- これらの所見→diffusing pulmonary fibrosis(fibrosing alveolitis)
- ・肺の線維化病変を見たら限局性かびまん性かを見なさい！マジで？
- ・びまん性：diffuse fine pulmonary fibrosis
- ・原因：膠原病、薬剤性、中毒性、特発性
- ・限局性：例えば肺炎感染後の瘢痕
- ・IPF
- ・まれに家族性の病型有 → 本症例で父がchest problemで無くなっている事と関連があるかもしらん。
- ・IPFの良くある病型：UIP ＋ CT上胸膜下に認められる蜂巣肺
- ・膠原病に合併する場合、NSIPの様に広い範囲に斑状の病変が出現
- ・CT上、ground glass shadowingに見える所はactive cellular alveolitisであり、反応に反応する確率が高いことと関連している。
- ・追加の検査の目的：原因と合併症の検索、肺生検施行の有無を決定
- ・肺生検：経気管支鏡生検は試料が少ないために負荷。VATは良く使用されており、若年の肺組織を得るのに適切な方法。
- ・治療
- ・低用量～中等量の副腎皮質ステロイド ± 免疫抑制薬(アザチオプリン)：数ヶ月経過観察し、反応性を観察。
- ・UIP症例でこのレジメンに対する反応性は乏しく、治療による利益より重大な副作用を起こさないことが重要
- ・アセチルシステイン：anti-oxidant
- ・予後を改善するというエビデンス有り
- ・ステロイド＋アザチオプリン＋アセチルシステインというレジメンで用いられることがある
- ・肺移植
- ・本症例の様にナウでヤングな患者には適応を考慮しても良い
- ・予後
- ・疾患の進展速度は症例により様々
- ・6ヶ月で死亡する急性増悪も起こることがある。
- Progression rates are variable and an acute aggressive form with death in 6 months can occur.
- ・UIP症例では多くの場合2～3年かけて確実に進行していく。
- ■glossary
- clubbing n. バチ指
- restrictive ventilatory defect 拘束性換気障害
- transfer factor = 拡散能/拡散能力 diffusion capacity
- subpleural bleb 胸膜下嚢胞
- diffuse fine pulmonary fibrosis びまん性微細肺線維症
- warrant vt. (正式)(SVO/doing)S(事)からするとO(事)は「～することは」当然のことである(justify)
- relevant adj. 直接的に関連する、関連性のある(to)
- ground glass すりガラス
- 'ground glass' shadowingすりガラス陰影
「組織」
- 何種類かの決まった細胞が一定のパターンで集合した構造の単位のこと。
- 全体としてひとつのまとまった役割をもつ。
分類
- 上皮組織
- 支持組織
- 筋組織
- 神経組織