当然

英

natural、reasonable、logical、naturally、reasonably

関

合理的、自然、妥当、適切、もっとも、論理的、天然、適度

WordNet

1. related by blood; not adopted
2. (craps) a first roll of 7 or 11 that immediately wins the stake
3. a notation cancelling a previous sharp or flat (同)cancel
4. someone regarded as certain to succeed; "hes a natural for the job"
5. being talented through inherited qualities; "a natural leader"; "a born musician"; "an innate talent" (同)born, innate
6. unthinking; prompted by (or as if by) instinct; "a cats natural aversion to water"; "offering to help was as instinctive as breathing" (同)instinctive
7. (used especially of commodities) being unprocessed or manufactured using only simple or minimal processes; "natural yogurt"; "natural produce"; "raw wool"; "raw sugar"; "bales of rude cotton" (同)raw, rude
8. (of a musical note) being neither raised nor lowered by one chromatic semitone; "a natural scale"; "B natural"
9. existing in or in conformity with nature or the observable world; neither supernatural nor magical; "a perfectly natural explanation"
10. existing in or produced by nature; not artificial or imitation; "a natural pearl"; "natural gas"; "natural silk"; "natural blonde hair"; "a natural sweetener"; "natural fertilizers"
11. functioning or occurring in a normal way; lacking abnormalities or deficiencies; "its the natural thing to happen"; "natural immunity"; "a grandparents natural affection for a grandchild"
12. in accordance with nature; relating to or concerning nature; "a very natural development"; "our natural environment"; "natural science"; "natural resources"; "natural cliffs"; "natural phenomena"
13. showing reason or sound judgment; "a sensible choice"; "a sensible person" (同)sensible
14. marked by sound judgment; "sane nuclear policy" (同)sane
15. capable of or reflecting the capability for correct and valid reasoning; "a logical mind"
16. in a natural or normal manner; "speak naturally and easily"
17. through inherent nature; "he was naturally lazy" (同)by nature
18. as might be expected; "naturally, the lawyer sent us a huge bill" (同)of course, course
19. according to nature; by natural means; without artificial help; "naturally grown flowers"
20. to a moderately sufficient extent or degree; "pretty big"; "pretty bad"; "jolly decent of him"; "the shoes are priced reasonably"; "he is fairly clever with computers" (同)moderately, pretty, jolly, somewhat, fairly, middling, passably

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1. 『自然のままの』,自然にある,自然が作る / 自然に関する / 『当然の』,あたりまえの / 『生まれつきの』(inborn) / 生き写しの,真に迫った / 気どらない,飾らない / (音階が)本位の / (音階の)本位音;本位記号 / 《単数形で》《話》(…の)生来の達人,(…に)最初からうってつけの人《+『for』(『as』)+『名』》
2. (人が)『理性的な』,分別のある / (物事が)理にかなった,公正の,適度な・(価格が)手ごろな
3. 論理学の / 論理的な / (論理上)必然の,不可避の
4. 『気どらずに』,自然に / 《しばしば文全体を修飾いて》『当然』,もちろん(of course) / 『生まれつき』(by nature) / 自然の力で,ひとりでに
5. 理性的に;道理にかなって

UpToDate Contents

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• 1. 成人における単極性うつ病：疾患経過 unipolar depression in adults course of illness
• 2. 統合失調症：臨床症状、経過、評価、および診断 schizophrenia clinical manifestations course assessment and diagnosis
• 3. 全身型若年性特発性関節炎：経過、予後、および合併症 systemic juvenile idiopathic arthritis course prognosis and complications
• 4. Depersonalization/derealization disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis
• 5. ゴーシェ病：初期評価、モニタリング、および臨床経過 gaucher disease initial assessment monitoring and clinical course

Japanese Journal

• 田代沙織のここが聞きたい! 日本モーターボート選手会会長 上瀧和則 プロの「努力」は当然の義務

• リベラルタイム 16(4), 70-72, 2016-04
• NAID 40020749862

• 学校運動部活動における「体罰」問題に関する研究 : 体罰を肯定する意識に注目して

• 神戸松蔭女子学院大学研究紀要. 人間科学部篇 = Journal of the Faculty of Human Sciences, Kobe Shoin Women's University (JOHS) 5, 21-34, 2016-03-05
• NAID 120005717341

• ネットワークトラブルへの対応術 有線設計の落とし穴 現行システムを踏襲するときは特に気を付けたい 「有線ならつながって当然」は過信 デフォルトや例外設定を見落とさない

• 日経コミュニケーション (625), 62-65, 2016-02-01
• NAID 40020728364

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 96」「適切」「妥当」「自然」「reasonably」

「100Cases 96」

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96

35歳　女性

【主訴】息切れ

【現病歴】6ヶ月から次第に増悪する息切れを訴え来院。息切れは進行しており、今では同年代の人に比べ階段を登ったり平地を歩くのがおそい。3ヶ月間空咳が出現してきている。

【既往歴】喘息(子供の頃、中等度)

【家族歴】父：40歳時に胸部疾患(chest problem)で死亡(と、この患者は思いこんでいる)。

【服用薬】パラセタモール。やせ薬は過去に使ったことがある

【嗜好歴】タバコ：吸わない。飲酒：週に10 units以下。

【職業歴】印刷会社(学校卒業後ずっと)

【生活歴】8歳と10歳の子供がいる。ペットとして自宅にネコとウサギを飼育している。

【身体所見】

バチ指、貧血、チアノーゼは認めない。心血管系正常。呼吸器系で、両側性に肺拡張能低下。胸部打診音、および触覚振盪音は正常。聴診上、両肺の肺底部に呼気終期年発音を聴取する。

【検査所見】

呼吸機能試験

測定値 予測値

FEV1(L) 3.0 3.6-4.2

FVC(L) 3.6 4.5-5.3

FER(FEV1/FVC)(%) 83 75-80

PEF(L/min) 470 450-550

胸部単純X線写真

胸部単純CT(肺野条件)

Q1　診断は？Q2　追加の検査と治療法

(解説)

・6ヶ月から次第に増悪する息切れ

　・本当に6ヶ月から息切れが始まったかは分からない！！実際にはもっと前から存在する可能性を考えよう。

・喘息の既往歴　→　また喘息か・・・

　・聴診上笛音 weezingなく、また呼吸機能検査で閉塞性肺障害は認められず否定的

・職業性喘息　←　肺の疾患では職業歴が重要なんだよ、うん。

　・職業に関連した特定の物質に曝露され引き起こされる気管支喘息。

　・気管支喘息だと閉塞性換気障害でしょっ。

・本症例の病態

　・拘束性病変(restrictive problem)：拡張制限　＋　ラ音(呼気時に閉鎖していた気道の再開通によるラ音。このラ音は(1)肺が硬い＋(2)肺容量低下による起こるんじゃ)

・呼吸機能検査の結果

　・中等度の拘束性換気障害(FEV1とFVCの低下、slightly high ratio)

　　→　硬い肺と胸郭を示唆している　→　肺コンプライアンス低下じゃな。

　　→　拡散能低下が予想される。

・胸部単純X線写真

　・小さい肺野、中肺野～下肺野にかけて結節性網状陰影(nodular and reticular shadowing)を認める　←　教科書的には「線状網状影」

・HRCT

　・胸膜下嚢胞形成(subspleural cyst formationの直訳。教科書的には「胸膜直下の蜂巣肺所見」)を伴う線維化

これらの所見→diffusing pulmonary fibrosis(fibrosing alveolitis)

・肺の線維化病変を見たら限局性かびまん性かを見なさい！マジで？

　・びまん性：diffuse fine pulmonary fibrosis

　　・原因：膠原病、薬剤性、中毒性、特発性

　・限局性：例えば肺炎感染後の瘢痕

・IPF

　・まれに家族性の病型有　→　本症例で父がchest problemで無くなっている事と関連があるかもしらん。

　・IPFの良くある病型：UIP　＋　CT上胸膜下に認められる蜂巣肺

　・膠原病に合併する場合、NSIPの様に広い範囲に斑状の病変が出現

　・CT上、ground glass shadowingに見える所はactive cellular alveolitisであり、反応に反応する確率が高いことと関連している。

・追加の検査の目的：原因と合併症の検索、肺生検施行の有無を決定

　・肺生検：経気管支鏡生検は試料が少ないために負荷。VATは良く使用されており、若年の肺組織を得るのに適切な方法。

・治療

　・低用量～中等量の副腎皮質ステロイド　±　免疫抑制薬(アザチオプリン)：数ヶ月経過観察し、反応性を観察。

　　・UIP症例でこのレジメンに対する反応性は乏しく、治療による利益より重大な副作用を起こさないことが重要

　・アセチルシステイン：anti-oxidant

　　・予後を改善するというエビデンス有り

　　・ステロイド＋アザチオプリン＋アセチルシステインというレジメンで用いられることがある

　・肺移植

　　・本症例の様にナウでヤングな患者には適応を考慮しても良い

・予後

　・疾患の進展速度は症例により様々

　・6ヶ月で死亡する急性増悪も起こることがある。

　　Progression rates are variable and an acute aggressive form with death in 6 months can occur.

　・UIP症例では多くの場合2～3年かけて確実に進行していく。

■glossary

clubbing n. バチ指

restrictive ventilatory defect 拘束性換気障害

transfer factor = 拡散能/拡散能力 diffusion capacity

subpleural bleb 胸膜下嚢胞

diffuse fine pulmonary fibrosis びまん性微細肺線維症

warrant vt. (正式)(SVO/doing)S(事)からするとO(事)は「～することは」当然のことである(justify)

relevant adj. 直接的に関連する、関連性のある(to)

ground glass すりガラス

'ground glass' shadowingすりガラス陰影

「適切」

　　[★]

英

appropriate、proper、adequate、reasonable、pertinent、properly、appropriately、adequately、suitably、neatly、fittingly

関

関係、関連、厳密、固有、合理的、十分、妥当、適宜、適当、当然、本来、もっとも、適した、適正、正しく

「妥当」

　　[★]

英

appropriate、valid、correct、proper、adequate、reasonable、pertinent

関

関係、関連、矯正、固有、合理的、十分、正確、妥当性、訂正、適切、適当、当然、直す、補正、本来、もっとも、有効、正しい、適した、適正

「自然」

　　[★]

英

• nature、natural、native、spontaneous、naturally、spontaneously

関

原住民、自然発症、自然発症的、自発性、自発的、性質、当然、ネイチャー、本質、未変性、もっとも、天然、ネイティブ

「reasonably」

　　[★]

• adv.

• 適度に、合理的に、当然

関

logical、moderate、moderately、modest、modestly、natural、naturally、rational、rationally、reasonable