UpToDate Contents

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1. 小さな創傷部の処置および洗浄 minor wound preparation and irrigation
2. 膝および股関節の変形性関節症に対する外科治療の概要 overview of surgical therapy of knee and hip osteoarthritis
3. 中毒患者における胃洗浄 gastrointestinal decontamination of the poisoned patient
4. 創傷マネージメントの基本原則 basic principles of wound management
5. ビデオ胸腔鏡下手術（VATS）の概要 overview of video assisted thoracoscopic surgery vats

Japanese Journal

遺伝子解析技術を用いた肺炎の起炎菌診断の実践 (AYUMI 肺炎--臨床と研究の最新動向)

大楠清文,江崎孝行
医学のあゆみ 237(2), 193-199, 2011-04-09
NAID 40018736746

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リンク元	「喘息発作」
関連記事	「気管」「気管支」「洗浄」

「喘息発作」

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英: asthmatic attack
同: 喘息の急性増悪 acute exacerbation ofasthma
関: 気管支喘息発作、喘息発作重積状態、気管支喘息

概念

気管支喘息患者に起こる発作。
症状は咳、喘鳴、呼吸困難であり、病態として気道狭窄と気道の過敏性が存在している。身体所見としてはweezeを聴取し、呼気の延長が見られる。

管理

参考1

治療目標：呼吸困難の消失、体動、睡眠正常、日常生活正常ピークフ口-(PEF)の正常値(予測値できれば自己最良値70%以上)、,酸素飽和度＞90%*、平常服薬・吸入で喘息症状の悪化なし
喘息症状の程度	呼吸困難	動作	治療	自宅治療可/救急/外来入院/ICU**	検査値*
1.軽度	苦しいが横になれる	やや困難	・β2刺激薬吸入、頓用*1 ・テオフイリン薬頓用	自宅治療可	PEF　70～80%
2.中等症	苦しくて横になれない	・かなり困難・かろうじて歩ける	・β2刺激薬ネブライザー吸入反復2 ・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline点滴4 ・副腎皮質ステロイド薬静注5 ・酸素*6 ・抗コリン薬吸入考慮	救急外来・1時間で症状が改善すれば帰宅治療へ・4時間で反応不十分/2時間で反応なければ入院し高度喘息症状の治療へ	PEF 50～70% PaO2 60Torr以上 PaCO2 45Torr以下 SpO2 90%以上..
3.高度	苦しくて動けない	・歩行不能・会話困難	・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline持続点滴7 ・副腎皮質ステロイド薬静注反復5 ・酸素8 ・β2刺激薬ネプライサ吸入反復*2	救急外来・1時間以内に反応なければ入院治療・悪化すれば重篤症状の治療へ	PEF 50%以下 PaO2 60丁0rr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下.:
4. 重篤症状 (大発作の治療に反応しない発作・上記治療でも悪化)	(状態) ・チアノーゼ・錯乱・意識障害・失禁・呼吸停吐	・会話不能・体勤不能	上記治療継続. ・症状、呼吸機能悪化で挿管9 ・酸素吸入にもかかわらずPaO2 50Torr以下および/または意識障害を伴う急激なPaCO2の上昇・人工呼吸9 ・気管支洗浄・全身麻酔(isoflurane, sevoflurane, enflurane etc.)を考慮	ただちに入院、ICU**	PEF 測定不能 PaO2 60Torr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下

参考

1. 呼吸器疾患最新の治療2004-2006 p.261

国試

096F038

「気管」

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英: trachea (Z), tracheal tube
ラ: trachea
関: 気管支、気管支の分岐、肺

解剖

長さ12cm、直径2cm (HIS.298)。
C6椎体-T5椎体 / C6椎体の下部より始まりT4-T5椎体で左右の気管支に分かれる。)
喉頭の輪状軟骨の直下から始まり主気管支が分岐するところに終わる。 (HIS.298)

粘膜

1呼吸上皮(粘膜上皮)：多列線毛上皮

a. 杯細胞 goblet cell 30%　粘液物質の分泌　ムチンmucin
b. 線毛細胞 ciliated cell 30%　核は基底部に存在　線毛と微絨毛
c. 基底細胞 basal cell 30% 丈の低い細胞、未分化細胞　
d. その他　刷子細胞、漿液細胞、DNES細胞　など

2. 粘膜固有層　疎性結合組織　膠原線維、弾性線維、気管腺（混合腺）
3. 粘膜下組織　密生結合組織　
4. 外膜気管軟骨馬蹄形（C字軟骨）後方に開いている。10-12個

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「気管支」

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英: bronchus / bronchi(pl.) (Z)
ラ: bronchus principalis
同: 主気管支 main bronchus、一次気管支 primary bronchus
関: 気管、気管支の分岐、肺区域、区域気管支

右主気管支

右上葉気管支
中間気管支幹

左主気管支