肺移植

英

lung transplantation, lung transplant

UpToDate Contents

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• 1. 肺移植：概要 lung transplantation an overview
• 2. 肺移植：処置および術後マネージメント lung transplantation procedure and postoperative management
• 3. 肺移植：レシピエント選定のための一般的ガイドライン lung transplantation general guidelines for recipient selection
• 4. 慢性肺移植拒絶反応：閉塞性細気管支炎 chronic lung transplant rejection bronchiolitis obliterans
• 5. 急性肺移植拒絶反応の評価および治療 evaluation and treatment of acute lung transplant rejection

Japanese Journal

• 薬剤師による処方設計(11)脳死肺移植患者に対する薬学的介入と処方設計支援

• 土屋 雅美,眞野 成康
• 医薬ジャーナル 48(8), 131-135, 2012-08
• NAID 40019405942

• 治療 重症肺気腫に対する外科治療 (特集 COPD : 診断と治療の進歩)

• 平塚 昌文,岩崎 昭憲
• 日本内科学会雑誌 101(6), 1624-1630, 2012-06-10
• NAID 40019362115

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• ｜京大呼吸器外科｜

肺移植の費用 脳死肺移植、生体肺移植ともに保険適応になっています。術前の検査、手術、術後の検査や投薬はすべて保険適応です。 当科が主に関わっている肺移植における臨床研究 肺移植は、未だ実施施設が全国で7施設と限定 ...

• 臓器移植Q&A｜肺（移植について）｜日本移植学会

一般社団法人 日本移植学会のホームページです。 ... 脳死肺移植を受けるためには、日本臓器移植ネットワークへの登録が必要です。脳死肺移植を受けるためのステップは以下のようになっています。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096F040」「112D015」
リンク元	「100Cases 96」「肺葉移植」
拡張検索	「両肺移植」「心肺移植」
関連記事	「移植」

「096F040」

　　[★]

• 次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
• 72歳の男性。歩行時に急苦しさが強くなってきたので来院した。
• 現病歴　：　半年前から坂道を登るときに急が苦しくなり、最近では平坦な道を多くときも苦しくなってきた。長時間の歩行は困難で休みながらでないと歩けない状態である。咳や痰を自覚することは少ない。
• 嗜好　：　喫煙は30本/日を50年間であったが、半年前から禁煙している。
• 現症　：　身長172cm、体重54kg。呼吸数18/分。脈拍86/分、整。血圧136/80mmHg。頚静脈の怒張はない。胸郭はビア樽状を呈する。腹部は平坦で肝を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤沈36mm/1時間、赤血球485万、Hb14.5g/dl。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.8g/dl、AST〈GOT〉18単位(基準40以下)、ALT〈GPT〉16単位(基準35以下)、LDH360単位(基準176～353)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：PaＯ2 55Torr、PaCO2 43Torr。スパイロメトリ：VC 3,100ml、%VC100%、FEV1.0% 39%。胸部エックス線写真で肺の過膨張、横隔膜の平低化および滴状心を認める。

• 適切な治療はどれか。

• a. 副腎皮質ステロイド薬投与
• b. 在宅中心静脈栄養法
• c. 在宅酸素療法
• d. 在宅人工呼吸
• e. 肺移植

[正答]

C

※国試ナビ4※　［096F039］←［国試_096］→［096F041］

「112D015」

　　[★]

• 肺移植の適応となる疾患はどれか。3つ選べ。

• a　肺リンパ脈管筋腫症(LAM)
• b　特発性肺線維症(IPF)
• c　特発性肺動脈性肺高血圧症
• d　肺アスペルギルス症
• e　肺小細胞癌

[正答]

ABC

※国試ナビ4※　［112D014］←［国試_112］→［112D016］

「100Cases 96」

　　[★]

96

35歳　女性

【主訴】息切れ

【現病歴】6ヶ月から次第に増悪する息切れを訴え来院。息切れは進行しており、今では同年代の人に比べ階段を登ったり平地を歩くのがおそい。3ヶ月間空咳が出現してきている。

【既往歴】喘息(子供の頃、中等度)

【家族歴】父：40歳時に胸部疾患(chest problem)で死亡(と、この患者は思いこんでいる)。

【服用薬】パラセタモール。やせ薬は過去に使ったことがある

【嗜好歴】タバコ：吸わない。飲酒：週に10 units以下。

【職業歴】印刷会社(学校卒業後ずっと)

【生活歴】8歳と10歳の子供がいる。ペットとして自宅にネコとウサギを飼育している。

【身体所見】

バチ指、貧血、チアノーゼは認めない。心血管系正常。呼吸器系で、両側性に肺拡張能低下。胸部打診音、および触覚振盪音は正常。聴診上、両肺の肺底部に呼気終期年発音を聴取する。

【検査所見】

呼吸機能試験

測定値 予測値

FEV1(L) 3.0 3.6-4.2

FVC(L) 3.6 4.5-5.3

FER(FEV1/FVC)(%) 83 75-80

PEF(L/min) 470 450-550

胸部単純X線写真

胸部単純CT(肺野条件)

Q1　診断は？Q2　追加の検査と治療法

(解説)

・6ヶ月から次第に増悪する息切れ

　・本当に6ヶ月から息切れが始まったかは分からない！！実際にはもっと前から存在する可能性を考えよう。

・喘息の既往歴　→　また喘息か・・・

　・聴診上笛音 weezingなく、また呼吸機能検査で閉塞性肺障害は認められず否定的

・職業性喘息　←　肺の疾患では職業歴が重要なんだよ、うん。

　・職業に関連した特定の物質に曝露され引き起こされる気管支喘息。

　・気管支喘息だと閉塞性換気障害でしょっ。

・本症例の病態

　・拘束性病変(restrictive problem)：拡張制限　＋　ラ音(呼気時に閉鎖していた気道の再開通によるラ音。このラ音は(1)肺が硬い＋(2)肺容量低下による起こるんじゃ)

・呼吸機能検査の結果

　・中等度の拘束性換気障害(FEV1とFVCの低下、slightly high ratio)

　　→　硬い肺と胸郭を示唆している　→　肺コンプライアンス低下じゃな。

　　→　拡散能低下が予想される。

・胸部単純X線写真

　・小さい肺野、中肺野～下肺野にかけて結節性網状陰影(nodular and reticular shadowing)を認める　←　教科書的には「線状網状影」

・HRCT

　・胸膜下嚢胞形成(subspleural cyst formationの直訳。教科書的には「胸膜直下の蜂巣肺所見」)を伴う線維化

これらの所見→diffusing pulmonary fibrosis(fibrosing alveolitis)

・肺の線維化病変を見たら限局性かびまん性かを見なさい！マジで？

　・びまん性：diffuse fine pulmonary fibrosis

　　・原因：膠原病、薬剤性、中毒性、特発性

　・限局性：例えば肺炎感染後の瘢痕

・IPF

　・まれに家族性の病型有　→　本症例で父がchest problemで無くなっている事と関連があるかもしらん。

　・IPFの良くある病型：UIP　＋　CT上胸膜下に認められる蜂巣肺

　・膠原病に合併する場合、NSIPの様に広い範囲に斑状の病変が出現

　・CT上、ground glass shadowingに見える所はactive cellular alveolitisであり、反応に反応する確率が高いことと関連している。

・追加の検査の目的：原因と合併症の検索、肺生検施行の有無を決定

　・肺生検：経気管支鏡生検は試料が少ないために負荷。VATは良く使用されており、若年の肺組織を得るのに適切な方法。

・治療

　・低用量～中等量の副腎皮質ステロイド　±　免疫抑制薬(アザチオプリン)：数ヶ月経過観察し、反応性を観察。

　　・UIP症例でこのレジメンに対する反応性は乏しく、治療による利益より重大な副作用を起こさないことが重要

　・アセチルシステイン：anti-oxidant

　　・予後を改善するというエビデンス有り

　　・ステロイド＋アザチオプリン＋アセチルシステインというレジメンで用いられることがある

　・肺移植

　　・本症例の様にナウでヤングな患者には適応を考慮しても良い

・予後

　・疾患の進展速度は症例により様々

　・6ヶ月で死亡する急性増悪も起こることがある。

　　Progression rates are variable and an acute aggressive form with death in 6 months can occur.

　・UIP症例では多くの場合2～3年かけて確実に進行していく。

■glossary

clubbing n. バチ指

restrictive ventilatory defect 拘束性換気障害

transfer factor = 拡散能/拡散能力 diffusion capacity

subpleural bleb 胸膜下嚢胞

diffuse fine pulmonary fibrosis びまん性微細肺線維症

warrant vt. (正式)(SVO/doing)S(事)からするとO(事)は「～することは」当然のことである(justify)

relevant adj. 直接的に関連する、関連性のある(to)

ground glass すりガラス

'ground glass' shadowingすりガラス陰影

「肺葉移植」

　　[★]

英

pulmonary lobe transplantation

同

生体肺移植 lung transplantation from living donor

関

肺移植

「両肺移植」

　　[★]

英

bilateral lung transplantation, sequential single lung transplantation

関

肺移植

「心肺移植」

　　[★]

英

heart-lung transplantation、heart and lung transplant

関

心肺同時移植

「移植」

　　[★]

英

transplantation, graft

関

組織移植, 同系移植, 自家移植