閉塞性換気障害

英

obstructive ventilatory impairment

同

閉塞性障害

概念

• FEV1.0(1秒率)/FVC ≦ 70%

鑑別

• COPD
• 気管支喘息
• びまん性汎細気管支炎、気管支拡張症
• 肺リンパ脈管筋腫症(きわめて稀)
• 閉塞性細気管支炎(きわめて稀)

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 小児における睡眠が関係する呼吸障害の機序および素因 mechanisms and predisposing factors for sleep related breathing disorders in children
• 2. 成人における睡眠関連呼吸障害：定義 sleep related breathing disorders in adults definitions
• 3. 小児における閉塞性睡眠時無呼吸疑いの評価 evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children
• 4. 小児および思春期における肥満の併存疾患および合併症 comorbidities and complications of obesity in children and adolescents
• 5. 睡眠障害の分類 classification of sleep disorders

Japanese Journal

• サルコイドーシスにおける閉塞性換気障害とVEGFの関連性の検討

• 河野 雄太,阿部 哲也,松林 純 [他]
• 東京医科大学雑誌 69(2), 219-226, 2011-04
• NAID 40018861003

• リンパ脈管筋腫症

• 瀬山 邦明
• 日本医事新報 (4540), 69-76, 2011-04-30
• NAID 40018771290

Related Links

• 閉塞性換気障害とは？[カラダノート] 症状や対処法・予防や ...

閉塞性換気障害とは？ 閉塞性換気障害とは、 気道の閉塞障害のためにおこる肺の換気障害 のことです。 肺の換気障害は、閉塞性換気障害と拘束性換気障害との2つに大きく分けられ、肺そのものに障害が出て換気の状態が悪くなった ...

• 換気障害―閉塞性換気障害 - [身体]健康と美容

[身体]健康と美容 「私」の入れ物・乗り物である「身体(ボディ)」という不思議で精緻な世界のメカニズムを探求する ... 換気障害―閉塞性換気障害 閉塞性換気障害とは 閉塞性換気障害の定義・意味・意義 閉塞性換気障害とは、気道が ...

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「107I053」「109I053」
リンク元	「100Cases 96」
関連記事	「換気障害」「障害」「閉塞」「換気」「閉塞性」

「107I053」

　　[★]

• 64歳の男性。労作時の息切れと左胸痛とを主訴に来院した。20歳からビルなどの解体業に約30年間従事した。3か月前から咳が出現し、次第に労作時の息切れと左胸痛とを自覚するようになったため受診した。身長168cm、体重62kg。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧152/88mmHg。呼吸数26/分。SpO2 96%(room air)。心音に異常を認めないが、左呼吸音が減弱している。血液所見：赤血球350万、Hb 11.2g/dl、Ht 34%、白血球8,800、血小板29万。血液生化学所見：総ビリルビン0.3mg/dl、AST 30IU/l、ALT 24IU/l、LD 460IU/l(基準176～353)。CRP 3.2mg/dl。胸部CT(別冊No.14Ａ)とFDG-PET(別冊No.14Ｂ)とを別に示す。
• この疾患でみられるのはどれか。

• a　胸部の鼓音
• b　閉塞性換気障害
• c　胸水中のブドウ球菌
• d　胸水ヒアルロン酸高値
• e　胸水アデノシンデアミナーゼ(ADA)高値

[正答]

D

※国試ナビ4※　［107I052］←［国試_107］→［107I054］

「109I053」

　　[★]

• 41歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。2、3か月前から坂道を歩くと息切れを自覚するようになり、1か月前から夜間就眠時にも呼吸困難を自覚するようになり受診した。18歳時に気胸で入院した。父親が心臓病を指摘されている。兄弟が3人おりいずれも高身長である。身長 188cm、体重 62kg。脈拍 84/分、整。血圧 110/34mmHg。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。胸部エックス線写真(別冊No. 16Ａ、Ｂ)を別に示す。血液生化学検査、呼吸機能検査、心エコー検査および胸部造影CTを予定した。
• 認められる可能性が高いのはどれか。

• a　CRP高値
• b　僧帽弁逆流
• c　大動脈基部拡大
• d　閉塞性換気障害
• e　肺動脈主幹部拡大

[正答]

C

※国試ナビ4※　［109I052］←［国試_109］→［109I054］

「100Cases 96」

　　[★]

96

35歳　女性

【主訴】息切れ

【現病歴】6ヶ月から次第に増悪する息切れを訴え来院。息切れは進行しており、今では同年代の人に比べ階段を登ったり平地を歩くのがおそい。3ヶ月間空咳が出現してきている。

【既往歴】喘息(子供の頃、中等度)

【家族歴】父：40歳時に胸部疾患(chest problem)で死亡(と、この患者は思いこんでいる)。

【服用薬】パラセタモール。やせ薬は過去に使ったことがある

【嗜好歴】タバコ：吸わない。飲酒：週に10 units以下。

【職業歴】印刷会社(学校卒業後ずっと)

【生活歴】8歳と10歳の子供がいる。ペットとして自宅にネコとウサギを飼育している。

【身体所見】

バチ指、貧血、チアノーゼは認めない。心血管系正常。呼吸器系で、両側性に肺拡張能低下。胸部打診音、および触覚振盪音は正常。聴診上、両肺の肺底部に呼気終期年発音を聴取する。

【検査所見】

呼吸機能試験

測定値 予測値

FEV1(L) 3.0 3.6-4.2

FVC(L) 3.6 4.5-5.3

FER(FEV1/FVC)(%) 83 75-80

PEF(L/min) 470 450-550

胸部単純X線写真

胸部単純CT(肺野条件)

Q1　診断は？Q2　追加の検査と治療法

(解説)

・6ヶ月から次第に増悪する息切れ

　・本当に6ヶ月から息切れが始まったかは分からない！！実際にはもっと前から存在する可能性を考えよう。

・喘息の既往歴　→　また喘息か・・・

　・聴診上笛音 weezingなく、また呼吸機能検査で閉塞性肺障害は認められず否定的

・職業性喘息　←　肺の疾患では職業歴が重要なんだよ、うん。

　・職業に関連した特定の物質に曝露され引き起こされる気管支喘息。

　・気管支喘息だと閉塞性換気障害でしょっ。

・本症例の病態

　・拘束性病変(restrictive problem)：拡張制限　＋　ラ音(呼気時に閉鎖していた気道の再開通によるラ音。このラ音は(1)肺が硬い＋(2)肺容量低下による起こるんじゃ)

・呼吸機能検査の結果

　・中等度の拘束性換気障害(FEV1とFVCの低下、slightly high ratio)

　　→　硬い肺と胸郭を示唆している　→　肺コンプライアンス低下じゃな。

　　→　拡散能低下が予想される。

・胸部単純X線写真

　・小さい肺野、中肺野～下肺野にかけて結節性網状陰影(nodular and reticular shadowing)を認める　←　教科書的には「線状網状影」

・HRCT

　・胸膜下嚢胞形成(subspleural cyst formationの直訳。教科書的には「胸膜直下の蜂巣肺所見」)を伴う線維化

これらの所見→diffusing pulmonary fibrosis(fibrosing alveolitis)

・肺の線維化病変を見たら限局性かびまん性かを見なさい！マジで？

　・びまん性：diffuse fine pulmonary fibrosis

　　・原因：膠原病、薬剤性、中毒性、特発性

　・限局性：例えば肺炎感染後の瘢痕

・IPF

　・まれに家族性の病型有　→　本症例で父がchest problemで無くなっている事と関連があるかもしらん。

　・IPFの良くある病型：UIP　＋　CT上胸膜下に認められる蜂巣肺

　・膠原病に合併する場合、NSIPの様に広い範囲に斑状の病変が出現

　・CT上、ground glass shadowingに見える所はactive cellular alveolitisであり、反応に反応する確率が高いことと関連している。

・追加の検査の目的：原因と合併症の検索、肺生検施行の有無を決定

　・肺生検：経気管支鏡生検は試料が少ないために負荷。VATは良く使用されており、若年の肺組織を得るのに適切な方法。

・治療

　・低用量～中等量の副腎皮質ステロイド　±　免疫抑制薬(アザチオプリン)：数ヶ月経過観察し、反応性を観察。

　　・UIP症例でこのレジメンに対する反応性は乏しく、治療による利益より重大な副作用を起こさないことが重要

　・アセチルシステイン：anti-oxidant

　　・予後を改善するというエビデンス有り

　　・ステロイド＋アザチオプリン＋アセチルシステインというレジメンで用いられることがある

　・肺移植

　　・本症例の様にナウでヤングな患者には適応を考慮しても良い

・予後

　・疾患の進展速度は症例により様々

　・6ヶ月で死亡する急性増悪も起こることがある。

　　Progression rates are variable and an acute aggressive form with death in 6 months can occur.

　・UIP症例では多くの場合2～3年かけて確実に進行していく。

■glossary

clubbing n. バチ指

restrictive ventilatory defect 拘束性換気障害

transfer factor = 拡散能/拡散能力 diffusion capacity

subpleural bleb 胸膜下嚢胞

diffuse fine pulmonary fibrosis びまん性微細肺線維症

warrant vt. (正式)(SVO/doing)S(事)からするとO(事)は「～することは」当然のことである(justify)

relevant adj. 直接的に関連する、関連性のある(to)

ground glass すりガラス

'ground glass' shadowingすりガラス陰影

「換気障害」

　　[★]

英

ventilatory impairment ventilatory disturbance

同

肺換気異常 pulmonary ventilation impairment abnormal pulmonary ventilation ventilatory disturbance of lung ventilatory disturbance of the lungs

関

フローボリューム曲線

[show details]

換気障害 : 約 19,300 件
換気異常 : 約 1,260 件
肺換気障害 : 約 57 件
肺換気異常 : 21 件

• 気管支・肺胞系での外気の吸入排出の障害。

換気障害パターンと疾患 LAB.1634

• 拘束性障害(拘束性換気障害)：FVCが正常の80%以下

• 肺自体の異常

• 肺の硬化(間質性肺炎、肺線維症、塵肺、膠原病肺など)
• 肺実質の減少(肺結核後遺症、肺切除後、無気肺、広範肺炎など)

• 肺以外の異常

• 胸郭の異常：胸水貯留、腹水、妊娠、肥満、側弯症など
• 神経筋疾患(重症筋無力症、筋ジストロフィー、横隔神経麻痺など)

• 閉塞性障害(閉塞性換気障害)：FEV1.0% 70%以下

• 慢性閉塞性肺疾患(慢性肺気腫、慢性気管支炎)
• 気管支喘息
• 細気管支炎(びまん性汎細気管支炎、閉塞性細気管支炎など)
• 気道狭窄(腫瘍、瘢痕、異物など)

「障害」

　　[★]

英

disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion

関

妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症

「閉塞」

　　[★]

英

occlusion

関

促通

• 詰まること、詰まっていること
• (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。

「換気」

　　[★]

英

ventilation

関

換気(肺)

肺の換気の分布(SPU. 21-22)

• 吸気は各肺胞に均等に分布しない。胸腔内圧は肺の上部ほどより陰圧となるために、肺尖部の肺胞および気道の径は常に肺底部より大きくなる。このため、肺尖部の方が換気が良好であり、肺胞内酸素分圧が高い。

「閉塞性」

　　[★]

英

obstructive、occlusive、obliterative、constrictive、obliterans、occlusively

関

狭窄、筋収縮性、収縮、収縮性