- 次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
- 18歳の男子。昨夜から喘鳴を伴う呼吸困難があり、今朝から意識混濁が出現したため救急車で搬入された。
- 現症 ： 意識JCS20。体温37.6℃。呼吸数30/分。脈拍140/分、整。血圧130/92mmHg。努力性胸式呼吸で呼気の延長が著明である。口唇と爪床とにチアノーゼを認める。貧血と黄疸とはない。肺野は呼気時に喘鳴がある。心音は肺動脈領域でⅡ音の亢進が認められる。腹部は平坦、軟で圧痛はない。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球518万、Hb16.3g/dl、Ht49%、白血球13,600、血小板33万。血清生化学所見：血糖138mg/dl、総蛋白7.5g/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST〈GOT〉35単位(基準40以下)、ALT〈GPT〉31単位(基準35以下)、LDH183単位(基準176～353)、CK70単位(基準10～40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.00、PaO2 37Torr、PaCO2 67Torr、HCO3- 17mEq/l、BE -7.7mEq/。胸部エックス線写真で心拡大はない。
[正答]
※国試ナビ4※ ［096F037］←［国試_096］→［096F039］
★リンクテーブル★
[★]
- 次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
- 72歳の男性。歩行時に急苦しさが強くなってきたので来院した。
- 現病歴 ： 半年前から坂道を登るときに急が苦しくなり、最近では平坦な道を多くときも苦しくなってきた。長時間の歩行は困難で休みながらでないと歩けない状態である。咳や痰を自覚することは少ない。
- 嗜好 ： 喫煙は30本/日を50年間であったが、半年前から禁煙している。
- 現症 ： 身長172cm、体重54kg。呼吸数18/分。脈拍86/分、整。血圧136/80mmHg。頚静脈の怒張はない。胸郭はビア樽状を呈する。腹部は平坦で肝を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤沈36mm/1時間、赤血球485万、Hb14.5g/dl。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.8g/dl、AST〈GOT〉18単位(基準40以下)、ALT〈GPT〉16単位(基準35以下)、LDH360単位(基準176～353)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：PaＯ2 55Torr、PaCO2 43Torr。スパイロメトリ：VC 3,100ml、%VC100%、FEV1.0% 39%。胸部エックス線写真で肺の過膨張、横隔膜の平低化および滴状心を認める。
[正答]
※国試ナビ4※ ［096F038］←［国試_096］→［096F040］
[★]
- 次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
- 18歳の男子。昨夜から喘鳴を伴う呼吸困難があり、今朝から意識混濁が出現したため救急車で搬入された。
- 現症 ： 意識JCS20。体温37.6℃。呼吸数30/分。脈拍140/分、整。血圧130/92mmHg。努力性胸式呼吸で呼気の延長が著明である。口唇と爪床とにチアノーゼを認める。貧血と黄疸とはない。肺野は呼気時に喘鳴がある。心音は肺動脈領域でⅡ音の亢進が認められる。腹部は平坦、軟で圧痛はない。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球518万、Hb16.3g/dl、Ht49%、白血球13,600、血小板33万。血清生化学所見：血糖138mg/dl、総蛋白7.5g/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST〈GOT〉35単位(基準40以下)、ALT〈GPT〉31単位(基準35以下)、LDH183単位(基準176～353)、CK70単位(基準10～40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.00、PaO2 37Torr、PaCO2 67Torr、HCO3- 17mEq/l、BE -7.7mEq/。胸部エックス線写真で心拡大はない。
[正答]
※国試ナビ4※ ［096F036］←［国試_096］→［096F038］
[★]
- 英
- asthmatic attack
- 同
- 喘息の急性増悪 acute exacerbation ofasthma
- 関
- 気管支喘息発作、喘息発作重積状態、気管支喘息
概念
- 気管支喘息患者に起こる発作。
- 症状は咳、喘鳴、呼吸困難であり、病態として気道狭窄と気道の過敏性が存在している。身体所見としてはweezeを聴取し、呼気の延長が見られる。
管理
- 参考1
| 治療目標： 呼吸困難の消失、体動、睡眠正常、日常生活正常ピークフ口-(PEF)の正常値(予測値できれば自己最良値70%以上)、,酸素飽和度＞90%*、平常服薬・吸入で喘息症状の悪化なし
|
| 喘息症状の程度
|
呼吸困難
|
動作
|
治療
|
自宅治療可/救急/外来入院/ICU**
|
検査値*
|
| 1.軽度
|
苦しいが横になれる
|
やや困難
|
・β2刺激薬吸入、頓用*1
・テオフイリン薬頓用
|
自宅治療可
|
PEF 70～80%
|
| 2.中等症
|
苦しくて横になれない
|
・かなり困難
・かろうじて歩ける
|
・β2刺激薬ネブライザー吸入反復*2
・β2刺激薬皮下注(ボスミン)*3
・aminophylline点滴*4
・副腎皮質ステロイド薬静注*5
・酸素*6
・抗コリン薬吸入考慮
|
救急外来
・1時間で症状が改善すれば帰宅治療へ
・4時間で反応不十分/2時間で反応なければ入院し高度喘息症状の治療へ
|
PEF 50～70%
PaO2 60Torr以上
PaCO2 45Torr以下
SpO2 90%以上..
|
| 3.高度
|
苦しくて動
けない
|
・歩行不能
・会話困難
|
・β2刺激薬皮下注(ボスミン)*3
・aminophylline持続点滴*7
・副腎皮質ステロイド薬静注反復*5
・酸素*8
・β2刺激薬ネプライサ吸入反復*2
|
救急外来
・1時間以内に反応なければ入院治療
・悪化すれば重篤症状の治療へ
|
PEF 50%以下
PaO2 60丁0rr以下
PaCO2 45Torr以上
SpO2 90%以下.:
|
4. 重篤症状
(大発作の治療に反応しない
発作・上記治療でも悪化)
|
(状態)
・チアノーゼ
・錯乱
・意識障害
・失禁
・呼吸停吐
|
・会話不能
・体勤不能
|
上記治療継続.
・症状、呼吸機能悪化で挿管*9
・酸素吸入にもかかわらずPaO2 50Torr以下および/または意識障害を伴う急激なPaCO2の上昇
・人工呼吸*9
・気管支洗浄
・全身麻酔(isoflurane, sevoflurane, enflurane etc.)を考慮
|
ただちに入院、ICU**
|
PEF 測定不能
PaO2 60Torr以下
PaCO2 45Torr以上
SpO2 90%以下
|
参考
- 1. 呼吸器疾患最新の治療2004-2006 p.261
国試