気管支喘息発作の喀痰でしばしば見出される小結晶

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1. 好酸球性胃腸炎 eosinophilic gastroenteritis
2. 食物蛋白誘発胃腸炎（新生児-乳児消化管アレルギー）（FPIES） food protein induced enterocolitis syndrome fpies
3. 回虫症の肺症状 pulmonary manifestations of ascariasis
4. 肺好酸球増多症の原因 causes of pulmonary eosinophilia
5. 肝吸虫：肝蛭症 liver flukes fascioliasis

Japanese Journal

シャルコー-ライデン結晶を認めた好酸球性胆嚢炎の肥胖細胞の脱顆粒について-肥胖細胞のactivityの指標としてのMast cell tryptase/ CD117比の有用性-症例報告および慢性胆嚢炎との比較検討

藤林真理子,相羽元彦,須賀道恵,塩澤俊一,小川健治
東京女子医科大学雑誌 80(3), 77-82, 2010-03-25
… 石症を指摘されていた,スギ花粉症を有する43歳の男性が右季肋部痛で来院し,腹腔鏡下の胆嚢摘出術を受けた.摘出された胆嚢に数個のびらんを認め,その部に一致して,好酸球の変性産物とシャルコー-ライデン結晶をともなって強い好酸球浸潤が見られ,びらん性好酸球性胆嚢炎と診断された.,病変部(びらん)には免疫組織化学的にCD117 (c-kit) が細胞膜に一致して陽性を示す肥胖細胞が多数存在したが,こ …
NAID 110007577680

シャルコー-ライデン結晶を認めた高酸球性胆嚢炎の肥胖細胞の脱顆粒について--肥胖細胞のactivityの指標としてのmast cell tryptase/CD117比の有用性--症例報告および慢性胆嚢炎との比較検討

藤林真理子,相羽元彦,須賀道恵 [他]
東京女子医科大学雑誌 80(3), 77-82, 2010-03
NAID 40017099829

330 シャルコライデン結晶を認めた好酸球性腹水の一例(第41回日本臨床細胞学会秋期大会)

村松美津江,小林忠男,植田正己,西野俊博,森谷鈴子,河野能士,重松忠,金子千之,九嶋亮治
日本臨床細胞学会雑誌 41(Suppl.2), 547, 2002-09-22
NAID 110001222403

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★リンクテーブル★

リンク元	「気管支喘息」「肺蛔虫症」「Charcot-Leyden crystal」「Charcot-Leyden crystals」「Charcot-Leyden結晶」

「気管支喘息」

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英: bronchial asthma
同: 喘息 asthma
関: 喘息発作(喘息の急性増悪)

概念

気道の慢性炎症、気道過敏性、可逆性の気道閉塞を呈する

疫学

病型

アトピー型：小児に多く、60-70%は成人になる前に寛解
感染型
混合型

病態生理

遺伝子素因を背景とした気道過敏性が存在し、ある誘因により気道閉塞が起こる。これが喘息症状を引きおこす。
ここに気管炎症が加わると、気道過敏性亢進、気道閉塞を直接引きおこすほか、気道リモデリングを促してさらに気道過敏性亢進・気道閉塞を亢進させる。
この病態の中で、気道に起こっている変化は次のようにまとめられる。

可逆的変化　：気道上皮細胞の剥離、粘液栓、炎症細胞(好酸球など)の浸潤、粘膜・粘膜下の浮腫、うっ血
不可逆的変化：平滑筋の肥厚、気道上皮下の線維性肥厚、気道上皮での杯細胞の過形成、気道粘膜下の血管新生

気流制限をきたす機序

気流制限は4つの機序により成立

(1)気道平滑筋収縮、(2)気管壁の浮腫、(3)気道粘液分泌、(4)気道壁リモデリング

気管炎症

好酸球性気道炎症：好酸球、肥満細胞、リンパ球などの炎症細胞がサイトカインと化学伝達物質などを介して炎症を惹起する。

リンパ球
肥満細胞
好酸球
気道上皮細胞
気管支平滑筋
気管支分泌腺

気管壁リモデリング

慢性の炎症状態　→　永続的な気道壁の肥厚　→　不可逆的な気流制限

(1) 基底膜下にコラーゲンが沈着　→　気道粘膜の線維化
(2) 気管支平滑筋の肥厚、過形成
(3) 粘膜下線過形成

気道過敏性

非特異的な刺激により気管支平滑筋が容易に収縮する状態
ヒスタミン、アセチルコリン、メサコリンの希釈系列を投与してFEV1.0が20%以上低下する閾値を測定して評価
気道過敏性と喘息の重症度が相関する。

検査

IgE：

高値であることが多く、その場合には抗原の同定を行う。
IgEの値と症状には相関関係がない。

喀痰：好酸球増加、クルシュマンらせん体、シャルコー・ライデン結晶、クレオラ小体

症状

身体所見

聴診：

大発作の際には呼吸音の減弱が認められる。

診断

成人喘息での診断の目安

参考1

成人喘息の診断基準はない

1．発作性の呼吸困難、喘鳴、咳(夜間、早朝に出現する傾向)の反復
2．可逆性気流制限：自然に、あるいは治療により寛解する。PEF値の日内変動20%以上、β2刺激薬吸入により1秒量が12%以上増加かつ絶対量で200mL以上増加
3．気道過敏性の亢進：アセチルコリン、ヒスタミン、メサコリンに対する気道収縮反応の亢進
4．アトピー素因：環境アレルゲンに対するIgE抗体の存在
5．気道炎症の存在：喀痰、末梢血中の好酸球数の増加、ECP高値、クレオラ体の証明、呼気中NO濃度上昇
6．鑑別診断疾患の除外：症状が他の心肺疾患によらない

治療

(1)原因の除去と(2)薬物療法
薬物療法

気管支拡張薬：SABA

β2作動薬 (→アドレナリン受容体、受容体)

β2受容体に結合→Gsα活性化→[cAMP]_i↑
副作用：振戦、動悸

テオフィリン

PDE阻害→[cAMP]_i↑。抗炎症作用もあるらしい(T細胞、好酸球に対する作用(SPU.241))
安全域(有効安全治療濃度閾)が狭いので、血中濃度モニタリングが必要。5-15μg/ml
副作用：悪心、嘔吐、頻脈、不整脈

抗コリン薬

M3受容体に拮抗して作用を発現。作用力、即時性ともにβ2作動薬より劣る。(SPU.242)
β2作動薬と併用するらしい。

イプラトロピウム

抗炎症薬

ステロイド
抗アレルギー薬

化学伝達物質遊離抑制薬、ヒスタミンH1機構薬、ロイコトリエン拮抗薬、トロンボキサンA2阻害薬。

減感作療法 (SPU.242)

薬物療法に用いられる薬剤

長期管理薬 (コントローラー)	・ステロイド薬(吸入、経口)
	・テオフィリン徐放製剤
	・長時間作用性β2刺激薬(吸入、経口、貼付)
	・抗アレルギー薬
	・ロイコトリエン受容体拮抗薬
	・メディエーター遊離抑制薬
	・ヒスタミンH1拮抗薬
	・トロンボキサン阻害薬
	・Th2サイトカイン阻害薬
発作治療薬 (リリーバー)	・ステロイド薬(注射・経口)
	・短時間作用性β2刺激薬(吸入・経口・注射)
	・アミノフィリン点滴静注
	・短時間作用性テオフィリン製剤(経口)
	・抗コリン薬(吸入)