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the 4th letter of the Roman alphabet (同)d

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deuteriumの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/18 13:55:51」(JST)

wiki ja

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1.食道 2.胃 3.十二指腸 4.小腸 5.盲腸 6.虫垂 7.結腸 8.直腸 9.肛門

1.上行結腸、2.横行結腸、3.下行結腸、4.S状結腸

結腸（けっちょう、colon）とは、大腸のうち右腸骨窩から仙骨上端までの部分である。結腸はさらに上行結腸（盲腸から右結腸曲）、横行結腸（右結腸曲から左結腸曲）、下行結腸（左結腸曲から左腸骨窩）、S状結腸（左腸骨窩から直腸上端）に区別される。

結腸の解剖

結腸は他の大腸と同じく「粘膜」「筋層」「漿膜」の3層より構成される。しかし筋層には他の消化管にはない特徴がある。筋層は消化管では2層に分かれ、内側が輪走、外側が縦走であるのが一般的であるが、結腸では外側の縦走筋が3ヶ所に集まって結腸ひもをなしている。これは手術などで小腸と結腸を区別するのに重要な目安となる。結腸ひもはそれぞれ名称がついており、前壁のものは大網ひも、後壁のものは間膜ひもと自由ひもと呼ばれる。また、大網ひもと自由ひものところで結腸の表面の腹膜に脂肪組織が集積して、黄色で葉状の腹膜垂と呼ばれる組織が存在することも結腸の特色のひとつである。

結腸を栄養する血管は大きく2つに分けられる。上行結腸は右結腸動脈と回結腸動脈、横行結腸は中結腸動脈、下行結腸は左結腸動脈、S状結腸はS状結腸動脈が栄養しているが、このうち回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈の右枝は上腸間膜動脈から分枝し、中結腸動脈の左枝、左結腸動脈、S状結腸動脈は下腸間膜動脈から分枝する。静脈は同名の静脈から門脈に入る。

UpToDate Contents

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1. ステージII大腸癌切除後患者に対する補助化学療法 adjuvant chemotherapy for resected stage ii colon cancer
2. 大腸癌切除術の外科腫瘍学の原則 surgical oncologic principles for the resection of colon cancer
3. 切除III期（リンパ節陽性）結腸癌に対する補助化学療法 adjuvant therapy for resected stage iii node positive colon cancer
4. 大腸癌：疫学、危険因子、および防御因子 colorectal cancer epidemiology risk factors and protective factors
5. 大腸癌の病理および予後決定因子 pathology and prognostic determinants of colorectal cancer

Japanese Journal

手術手技脾彎曲授動を伴う下行結腸癌に対する腹腔鏡下大腸切除術

松田宙,玉川浩司,西川和宏 [他]
手術 65(8), 1177-1181, 2011-07
NAID 40018907754

手術手技下行結腸癌に対する腹腔鏡下手術の定形化

齊藤修治,高川亮,佐藤靖郎 [他]
手術 65(8), 1165-1168, 2011-07
NAID 40018907752

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104G059」「104D021」「111I028」「105D014」「101B036」
リンク元	「大腸」「副交感神経系」「側腹線条徴候」「D」「SD junction」
関連記事	「結腸」「腸」「下行」

「104G059」

　　[★]

次の文を読み、58-60の問いに答えよ。
84歳の男性。両足の痛みを主訴に来院した。
現病歴　　　3年前から長い距離を歩くと両足が痛くなって休憩するようになった。徐々に歩ける距離が短くなってきた。現在では、自宅から300mのところにある畑まで歩くのに2回休憩する。動悸や労作時の息切れは自覚しておらず、歩行以外で日常生活には支障を感じていない。
既往歴　　　50歳から糖尿病のため食事療法と経口糖尿病薬の服用とを行っている。
生活歴　　　喫煙は20本/日を20歳から30年間であったが、その後禁煙している。飲酒は機会飲酒。
現症　　　　意識は清明。身長 160cm、体重 51kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に異常を認めない。心尖部で2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。前脛骨部と足背部とに浮腫を認めない。
検査所見　　尿所見:蛋白(-)、糖2+。血液所見: 赤血球 319万、Hb 7.1g/dl、Ht 24%、白血球 5,800、血小板 14万。血液生化学所見: 血糖 134mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 6.2g/dl、アルブミン 3.7g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、尿酸 6.4mg/dl、総コレステロール 146mg/dl、トリグリセリド 66mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.1mg/dl、AST 17IU/l、ALT 9IU/l、LD 186IU/l(基準176-353)、ALP 242IU/l(基準115-359)、Na 139mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 107 mEq/l。CRP 1.3mg/dl。下肢MRA(別冊No.11A,B)と腰部単純MRI(別冊No.11C、D)とを別に示す。

貧血の原因を探るために検査を施行したところ、腫瘍が同定された。病期を確定するために行った腹部単純CT(別冊No.11E、F、G、H)とポジトロンエミッション断層撮影 FDG-PET(別冊No.11I)とを別に示す。

病変部位はどこか。

a　上行結腸
b　下行結腸
c　直腸
d　尿管
e　膀胱

[正答]

※国試ナビ4※　［104G058］←［国試_104］→［104G060］

「104D021」

　　[★]

65歳の女性。下腹部痛と下血とを主訴に来院した。今朝、突然の強い左下腹部痛があり、その後、4回の下血を認めた。体温37.2℃。血圧150/84mmHg。左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下行結腸の内視鏡写真(別冊No.3)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　副腎皮質ステロイド投与
c　免疫抑制薬投与
d　抗癌化学療法
e　腹腔鏡手術

[正答]

※国試ナビ4※　［104D020］←［国試_104］→［104D022］

「111I028」

　　[★]

軸捻転症を生じる頻度が高いのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［111I027］←［国試_111］→［111I029］

「105D014」

　　[★]

軸捻転症が起こり得るのはどれか。 2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D013］←［国試_105］→［105D015］

「101B036」

　　[★]

後腹膜に固定されているのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B035］←［国試_101］→［101B037］

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮