腸管虚血の分類
SUR.414
- 1. acute mesenteric ischemia
- major arterial occlusion
- minor arterial occlusion
- major embolism
- mesenteric venous thrombosis
- splanchnic vasoconstriction (NOMI)
- 2. chronic mesenteric ischemia
- 3. colonic ischemia
UpToDate Contents
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- 1. 成人における腸虚血の概要overview of intestinal ischemia in adults [show details]
- 2. 慢性腸間膜虚血chronic mesenteric ischemia [show details]
- 3. 非閉塞性腸間膜虚血nonocclusive mesenteric ischemia [show details]
- 4. 急性腸間膜動脈虚血acute mesenteric arterial occlusion [show details]
- 5. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：腸管虚血society guideline links intestinal ischemia [show details]
Japanese Journal
- 急性膵炎における非閉塞性腸管虚血の指標としてのIFABPの意義 (特集 重症急性膵炎の病態解明と治療の新展開)
- 古川 浩一,神田 達夫,舟岡 宏幸
- 消化器内科 52(2), 209-213, 2011-02
- NAID 40018768281
- 劇症1型糖尿病によるケトアシドーシスに合併した非閉塞性腸間膜虚血症の1例
- 雄谷 慎吾,宮田 完志,湯浅 典博,竹内 英司,後藤 康友,三宅 秀夫,長澤 圭一,大森 健治,小林 陽一郎
- 日本消化器外科学会雑誌 43(9), 970-975, 2010-09-01
- … 切除を施行した.来院時HbA1cが正常で,尿中Cペプタイドが低値であったことから,劇症1型糖尿病に伴った非閉塞性腸間膜虚血症(NOMI)と診断した.術後経過は良好であった.NOMIは腸間膜動脈の攣縮によって生じる腸管虚血であり,全身の低潅流状態が誘因で起こる.糖尿病性ケトアシドーシスなど循環虚脱を来す疾患は,NOMI発症のリスクが高いにもかかわらず意識障害を来すため診断の遅れが予想され,経時的な腹部所見の診察,画 …
- NAID 110007701031
- 孤立性上腸間膜動脈解離の4例
- 繁光 薫,仁熊 健文,新田 泰樹,三村 哲重
- 日本消化器外科学会雑誌 43(8), 863-869, 2010-08-01
- … 診断され,症例3,4は瘤形成を認めた.症例1は62歳の男性で,腸管虚血を疑い緊急手術を施行,内膜血栓摘出術および静脈パッチによる血管形成を行った.術後上腸間膜動脈の血流不良を認め,再開腹し大量腸管切除を行ったが,DICおよび肝・腎不全のため死亡した.残る3例は,51歳,50歳,65歳の男性で,偽腔は一部血栓化し,末梢側の血流は維持され,腸管虚血の所見に乏しく,血管拡張薬・抗凝固剤投与にて保存的に …
- NAID 110007703367
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- 腸管虚血の怖いところ 死亡率６～８割 橋本龍太郎元首相が先日腹痛のため都内の 病院に緊急入院、大腸の大半と小腸の一部を摘出する手術を受けた。病名は「腸管虚 血」とのことだが、一体どんな病気なのか。腹痛は日常よく経験する症状だけに気になる 。
- 岐阜大学集中治療部の山本といいます。 先日、弓部大動脈人工血管置換術後の患者（ 63歳、男性）を腸管虚血で失いました。術後8日目のことです。この患者は大動脈壁の 性状が非常に悪く、覚醒遅延については頭部CTで多発性脳梗塞を確認していました。
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「大動脈解離」
大動脈解離の病態
| 拡張 | 破裂 | 末梢の循環不全 | ||
| 上行大動脈 | 大動脈弁不全 上行大動脈瘤 上大静脈症候群 |
心膜腔出血 （心タンポナーデ） 胸腔内出血 |
||
| 冠状動脈 | 狭心症、心筋梗塞 | |||
| 弓部大動脈 | 弓部大動脈瘤 嗄声、嚥下障害 |
縦隔出血 | ||
| 弓部分枝 | 脳血管障害 上肢虚血 | |||
| 下行大動脈 | 下行大動脈瘤 嚥下障害 |
胸腔出血 縦隔出血 |
||
| 肋間動脈、腰動脈 | 対麻痺 | |||
| 腹部大動脈 | 腹部大動脈瘤 | |||
| 腹部分枝 | 腹腔出血 後腹膜出血 |
腸管虚血 | ||
| 腎動脈 | 腎虚血 | |||
| 腸骨動脈 | 下肢虚血 | |||
| その他の病態 | 発熱、DIC、胸水貯溜 | |||
ガイドライン
- 1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
文献
- 腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
- 腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。
- Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1872-80. Epub 2010 Apr 11.
- United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
- PMID 20382982
- Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1863-71. Epub 2010 Apr 11.
- United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
- PMID 20382983
- Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1881-9.
- De Bruin JL et al.
- PMID 20484396
国試
- 105I059：Stanford A偽腔閉塞型急性大動脈解離。ガイドライン1では内科的治療が良いか外科的治療が良いかはどちらともいえないと記載がある。いずれにせよ、早急な降圧が重要である。
「虚血性腸炎」
概念
- 腸における動脈血の流入障害や静脈血の灌流不全による炎症。
- 炎症にとどまる限り緊急手術の適応ではなく、保存的治療で治癒する
- 急性腸間膜動脈閉鎖との鑑別が重要。see YN.A-92
疫学
- 50歳以上。動脈硬化あり。
症状
- 下血、下痢
診断
- 大腸内視鏡、注腸検査
治療
- 保存療法
予後
- 良好
文献
- 1. Nakase H., [Ischemic enteritis]., Nippon Rinsho. 2008 Jul;66(7):1330-4.
- Abstract
- Ischemic enteritis is a rare disease, but its mortality is high, whether it is caused by anatomic occlusion of the mesenteric macrovasculature or pathophysiologic vasospasm at the microvascular level. Despite advances in the management of the critical ill patient, a large proportion of the patients recognized with this diagnosis succumb acutely to their condition. Lesser degrees of mesenteric ischemia (particularly, in small intestine), even when not manifest overtly as the classic clinical syndrome, may contribute to the development of systemic sepsis and the multiple organ failure syndrome, which leads to death. Therefore, the understanding, recognition, and proper management of mesenteric vascular insufficiency has become very important.
- PMID 18616124
- 2. 虚血性小腸炎の1例
- 本吉 宏行,西野 光一,青木 豊明,川田 普亮,曽和 融生,梅山 馨
- 日本消化器外科学会雑誌 20(8), 1984-1987, 1987-08-01
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