- 56歳の男性。筋力低下と空咳とを主訴に来院した。半年前から階段やバスのステップの昇降が困難になり、最近、空咳が出現した。半年間で体重が5kg減少した。身長174cm、体重58kg。体温37.5℃。血圧140/72mmHg。両側上眼瞼に紫紅色の浮腫を認め、両肺下部にfine cracklesを聴取する。徒手筋力テストで上腕二頭筋、上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも4/5。尿所見：蛋白(－)、糖1＋。便潜血1＋。赤沈56 mm／1時間。血液生化学所見：AST 398 IU/l、ALT 120 IU/l、LD <LDH> 1,275 IU/l(基準176～353)、CK 5,700 IU/l (基準40～200)。免疫学所見：CRP 2.2 mg/dl、抗核抗体320倍(基準20以下)。
- 対応として適切でないのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［103D031］←［国試_103］→［103D033］
★リンクテーブル★
[★]
- 58歳の男性。肝腫瘍の精査のため来院した。12年前に慢性C型肝炎と診断されたが放置していた。心窩部痛のため近医を受診し、腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された。意識は清明。身長174 cm、体重66 kg。脈拍72/分、整。血圧 120/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 486万、白血球 5,600、血小板 18万。血液生化学所見：アルブミン 4.8 g/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、総コレステロール 192 mg/dl、総ビリルビン 1.0 mg/dl、直接ビリルビン 0.6 mg /dl、AST 42 IU/l、ALT 58 IU/l、ALP 220 IU/l(基準115～359)。免疫学所見：HCV抗体陽性、AFP 1,200 ng/ml(基準20以下)。ICG試験(15分値)8.6%(基準10以下)。腹部超音波写真を以下に示す。この他に肝腫瘍を認めない。
- 治療として最も適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［103D030］←［国試_103］→［103D032］
[★]
- 61歳の男性。血便を主訴に来院した。3日前、排便時に少量の血液が混じることに気付いた。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は平坦、軟で、左下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球345万、Hb 10.2g/dl。血液生化学所見：総蛋白 7.8g/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総コレステロール 216mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 22IU/l、ALT 28IU/l。免疫学所見：CRP 0.6mg/dl、CEA 1.1ng/ml(基準5以下)。腹部CTではS状結腸に限局的な壁の肥厚のみを認めた。下部消化管内視鏡写真を以下に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［103D032］←［国試_103］→［103D034］
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[★]
- 多発性筋炎 polymyositis PM
- 皮膚筋炎 dermatomyositis DM
- 関
- 膠原病
概念
疫学
症状
- 初発症状は皮疹、発熱、全身倦怠感、筋力低下などが多い。
筋症状(amyopathic dermatomyositisを除く)
- 四肢近位筋群、頚部筋、咽頭部(嚥下障害、発声障害につながる)などの対称性筋力低下。筋痛。筋萎縮。
皮膚症状(多発性筋炎を除く)
臓器障害
検査
- 血清筋原性酵素(CK)：増加
- 筋電図：筋病変を示唆
- 自己抗体検査
- 抗Jo-1抗体：感度低いが、特異度は高い PMの方がDMより陽性率が高い
- 抗核抗体：40-50%の症例でみられる(IMD)
診断
鑑別診断
- 参考2
- 感染による筋炎、薬剤誘発性ミオパチー、内分泌異常に基づくミオパチー、筋ジストロフィーその他の先天性筋疾患
合併症
- 多発性筋炎/皮膚筋炎の発症前後に悪性腫瘍を合併しうる
参考
- http://www.nanbyou.or.jp/entry/293
- http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/067z_s.pdf
国試