- 23歳の女性。頭痛と発熱とを訴えて来院した。1週前に抜歯を受け、その3日後から38℃の発熱と頭痛とが出現してきた。頭痛は次第に強くなり、嘔吐するようになった。体温39℃。呼吸数35/分。脈拍110/分、整。意識は清明であるが、項部硬直を認める。明らかな麻痺はない。血液所見：赤血球400万、白血球12,000。血清生化学所見：血糖90mg/dl、総蛋白7.0 g/dl。CRP8.5mg/dl(基準0.3以下)。脳脊髄液所見：圧 220 mmH2O(基準70～170)、細胞数850/mm3 (基準0～2)で95％以上は好中球、蛋白95mg/dl(基準15～45)、糖35 mg/dl(基準50～75)、トリプトファン反応陰性。最も適切な治療方針はどれか。
[正答]
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[★]
- 2歳の男児。けいれんと意識障害とを主訴に来院した。2月初めに発熱を体うインフルエンザに罹患し近医でアスピリンを投与された。感冒症状は軽快し解熱したが、10日後、突然の全身性けいれんを数分間に3回視察した。その直後から意識障害も出現した。体温37.6℃。昏睡状態であるが項部硬直とKernig徴候とを認めない。眼球結膜と皮膚とに黄染はない。右肋骨弓下に肝を4cm触知し、辺縁鈍・弾性硬である。脾は触知しない。血清生化学所見：血糖30 mg/dl、アンモニア220μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン0.6 mg/dl、GOT 110単位(基準40以下)、GPT 330単位(基準35以下)。脳脊髄液所見：細胞数2/mm3(基準0～5)、蛋白30mg/dl(基準15～45)、糖50mg/dl(基準50～75)。診断確定のために必要なのはどれか。
- a. 血中アスピリン濃度測定
- b. 髄液ウイルス抗体価測定
- c. 脳波
- d. 脳シングルフォトンエミッションCT(SPECT)
- e. 肝生検
[正答]
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[★]
- 13歳の男子。左膝痛を主訴に来院した。8歳時から週3回サッカーをやっている。左膝には中等度の水腫を認め、屈曲時の疼痛を訴えている。
- 考えられるのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
[正答]
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