- 英
- intracerebral hemorrhage ICH, intracerebral bleeding
- 同
- 脳出血？ cerebral hemorrhage？、脳内血腫 intracerebral hematoma
- 関
- 脳溢血、
- 脳実質内の出血。狭義の脳出血
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/15 04:26:20」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 特発性脳出血：治療および予後 spontaneous intracerebral hemorrhage treatment and prognosis
- 2. 特発性脳出血：病因、臨床的特徴、および診断 spontaneous intracerebral hemorrhage pathogenesis clinical features and diagnosis
- 3. 急性脳出血または脳出血既往歴のある患者における抗血栓療法の利用 the use of antithrombotic therapy in patients with an acute or prior intracerebral hemorrhage
- 4. 抗凝固剤投与患者における脳出血のリスク risk of intracerebral bleeding in patients treated with anticoagulants
- 5. 頸動脈内膜剥離術および頸動脈ステント留置術の麻酔 anesthesia for carotid endarterectomy and carotid stenting
Japanese Journal
- 脳内出血治療の現状と展望 (特集 脳卒中診療のトピックス)
- 吉岡 正太郎,鈴木 明文,石川 達哉 [他]
- 救急医学 36(8), 950-954, 2012-08
- NAID 40019412628
- KOパンチで脳内出血! 生死を彷徨った「赤井英和」開頭手術の夜 (ワイド特集 我が人生「運命の一日」)
- 週刊新潮 57(27), 147-148, 2012-07-19
- NAID 40019330227
Related Links
- 2013年2月12日にタレント・俳優の桜金造さんが、自宅浴室で脳内出血のため倒れ、緊急入院されました。ここでは脳内出血に関する原因、症状、治療法などに関してわかりやすく解説したいと思います。
- ここでは脳内出血の症状について解説しましょう。 脳内出血の症状は非常に範囲が広いです。 ほとんど自分でも気づかないレベルの症状から、意識を失ってしまうまで様々なのです。 まずは脳内出血の症状を挙げてみます。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095H019」「105C028」「104G069」「104F017」「106I062」「099E056」 |
| リンク元 | 「脳出血」「後天性QT延長症候群」「脳血管障害」「頭蓋内出血」「ナイダス」 |
| 拡張検索 | 「高血圧性脳内出血」「外傷性脳内出血」 |
| 関連記事 | 「脳内」「血」「内出血」「出血」 |
「095H019」
- 次の文を読み、19～21の問いに答えよ。
- 80歳の女性。右上下肢の脱力を主訴に救急車で来院した。
- 現病歴 ： 約20年前から高血圧症を指摘され降圧薬投与を受けていた。日常生活は自立していたが、昨日朝からしゃべりづらくなり、今朝から右上下肢の力が入らなくなり、夕方トイレで立てなくなった。
- 既往歴 ： 75歳ころ、口唇と手とのしびれを認め、78歳時に左下肢の脱力に続いて動きが悪くなったことがある。
- 生活歴 ： 85歳の夫、長男夫婦と平屋家屋に同居。
- 現症 ： 意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍62/分、整。血圧162/70mmHg。舌は乾燥し、尿失禁を認める他特記すべきことはない。神経学的診察では右側の顔面を含む不全片麻痺と舌の右方偏位とを認める。Babinski徴候は両側で陽性である。
- 入院後経過 ： 内科的治療とリハビリテーションとを行った。意識状態は変化せず麻痺の進行もなかったが、尿路感染症を合併したころから昼夜の逆転現象と被害妄想とが出現した。リハビリテーションを再開したが、入院40日の時点で車椅子介助で意欲に乏しい。食事は左手で自力摂取可能であるが、尿失禁のためオムツを使用し、昼夜の逆転現象も持続している。
- 今回の入院時診断で可能性が最も高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095H018］←［国試_095］→［095H020］
「105C028」
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 19歳の女性。交通事故で受傷したため搬入された。
- 現病歴 軽乗用車を運転中に電柱に衝突した。事故から15分後に救急隊が到着したときには呼びかけに反応しなかった。
- 既往歴 12歳時に髄膜炎で入院治療を受けた。
- 家族歴 父親が糖尿病と高血圧症。
- 現 症 意識レベルはJCS I-3。瞳孔径は両側3.5mmで、対光反射は迅速である。呼吸数20/分。脈拍112/分、整。血圧110/70mmHg。顔面右側の変形と右眼周囲の皮下血腫とを認める。透明な後鼻漏を認める。右鎖骨骨折を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に麻痺を認めない。
- 検査所見 血液所見:赤血球348万、Hb 10.8g/dl、Ht 32%、白血球 9,500、血小板 16万。血液生化学所見:血糖 110mg/dl、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.0g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl. AST24IU/l、 ALT42IU/l、 LD 253IU/l(基準176-353)、ALP 140IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 104mEq/l、Ca 9. 8mg/dl。CRP 1.2mg/dl。
- 頭部単純CT(別冊No.4A、B)を別に示す。
- 考えられる病態はどれか。
※国試ナビ4※ ［105C027］←［国試_105］→［105C029］
「104G069」
- 78歳の男性。帰宅途中に転倒し顔面を打撲したため搬入された。72歳から胃食道逆流症で通院治療中である。10日前に仕事からの帰宅時に尿失禁をしたが、意識障害や麻痺は伴わなかった。5日前の定期来院時、同伴の家族は少し元気がないと訴えたが、本人はそれを否定した。バイタルサイン、心肺および神経学的に異常所見を認めず帰宅した。搬入時、激しい頭痛や嘔吐はないが、右上肢が動かしづらいと訴える。意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 92/分、整。血圧 154/64mmHg。右前額部から眼窩部にかけて皮下出血を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。右眼球結膜に出血を認める。胸部と腹部とに異常を認めない。神経学的所見で右指鼻試験がやや稚拙であるが、他に異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。頭部単純CT(別冊No.12)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G068］←［国試_104］→［104H001］
「104F017」
- 芥川龍之介著「歯車」の一部を以下に示す。
- のみならず僕の視野のうちに妙なものを見つけ出した。妙なものを?-と云うのは絶えずまわっている半透明の歯車だった。僕はこう云う経験を前にも何度か持ち合わせていた。歯車は次第に数を殖やし、半ば僕の視野を塞いでしまう、が、それも長いことではない、暫らくの後には消え失せる代わりに今度は頭痛を感じはじめる、-それはいつも同じことだった。
- 「僕」の症状から最も考えられる疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［104F016］←［国試_104］→［104F018］
「106I062」
- 3歳の女児。意識障害のため搬入された。なかなか泣きやまないことに怒った父親が、児の肩を持って何度も強く揺さぶったところ、ぐったりして意識がなくなっという。意識レベルはJCS III-200。
- 認められる可能性が最も高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106I061］←［国試_106］→［106I063］
「099E056」
- 頭部外傷直後の成人患者で、意識は清明だが頭部エックス線単純写真で側頭骨に線状骨折を認める場合、最も注意すべき病態はどれか。
- a. 脳内出血
- b. 髄液鼻漏
- c. 硬膜外出血
- d. 硬膜下出血
- e. 内頚動脈海綿静脈洞瘻
※国試ナビ4※ ［099E055］←［国試_099］→［099E057］
「脳出血」
概念
- 頭蓋内の出血は総称して一般的に脳出血または脳溢血と呼ばれる。脳出血は脳内への出血と脳周囲への出血に分類される。医学的には狭義での脳内出血のみを指すことが多い。
疫学
部位別頻度
- 被殻出血：40%、視床出血：30%、大脳皮質下出血：10%、小脳出血：10%、橋出血：10%
リスクファクター
- IMD.1027
- 高血圧、加齢、男性、飲酒、喫煙、低コレステロール
分類
部位による
YN.J-87 SQ.518
| 被殻出血 | 視床出血 | 橋出血 | 小脳出血 | 皮質下出血 | |
| 割合(%) | 40 | 30 | 10 | 10 | 10 |
| 意識障害 | {＋} | {＋} | {＋＋} | {±} | |
| 嘔吐 | {＋} | {＋} | {＋＋} | {＋＋＋} | |
| 頭痛 | {±} | {±} | {－} | {＋＋＋} | |
| 運動障害 | 対側 | 対側 | 四肢麻痺 | 運動失調 | |
| 感覚障害 | 対{＋} | 対{＋＋} | {±} | {－} | |
| 共同偏視 | 病側 | 内下方 | 正中 | 健側 | |
| 瞳孔 | {±} | 縮瞳 | 縮瞳 | {±} | |
| 瞳孔反射 | ○ | 時に× | ○ | ○ | |
| 外科的治療 | 血腫除去術 | × | × | 血腫除去術 | 血腫除去術 |
症候
- 前駆症状無く、日中の活動時や食事中に突然発症する。
- 頭痛や嘔吐を伴い、半数の症例では意識障害を伴う。
- 脳局所症状は数分から数時間のうちに完成する。
検査
- CT：高吸収
- MRI
- T1：
- T2：
- 拡散強調画像：(出血直後は多分低信号で、血腫を作れば明らかな)高信号
治療
脳出血に共通
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
- 2. wikipedia ja
国試
「後天性QT延長症候群」
病因
- 参考1
- 1. 抗不整脈薬：Ia群、III群薬
- 2. 著明な徐脈：完全房室ブロック、洞機能不全 → 心室ペーシング
- 3. 電解質異常：低K血症、低Mg血症、低Ca血症 → 電解質異常の補正
- 4. 向精神薬：抗精神病薬[(1)フェノチアジン系(クロルプロマジンなど)、(2)ブチロフェノン系(ハロペリドールなど)]、抗うつ薬(アミトリプリチンなど)
- 5. 抗菌薬：エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ペンタミジン
- 6. その他の薬剤：テルフェナジン、シメチジン、プロブコール、シサプリド
- 7. 心疾患：心筋炎、心筋梗塞、心腫瘍
- 8. 内分泌疾患：甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症、褐色細胞腫
- 9. 脳血管障害：クモ膜下出血、脳内出血、頭部外傷
- 10. 栄養障害：神経性食欲不振、飢餓
- 11. 感染症： HIV
治療
- 発作：Mgの静注が有効
参考文献
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「脳血管障害」
- 同
- 脳血管疾患 cerebrovascular disease CVD, cerebral artery disease, cerebro-vascular disease, cerebral arterial disease
- 脳血管障害 cerebrovascular disorder
- 脳血管性疾患
- cerebrovascular accident CVA
- 関
- ≠脳卒中
分類
- SCN.204
- III. 血管性認知症
リスク因子
「頭蓋内出血」
- 英
- intracranial hemorrhage, ICH
- 同
- 頭蓋内血腫 intracranial hematoma
- 関
- 脳出血、非外傷性頭蓋内血腫/非外傷性頭蓋内出血
分類
「ナイダス」
- 脳動静脈奇形において、動脈圧が静脈そのままかかるために、コンプライアンスの高い静脈が拡張した構造がナイダスとして認められ、これが破裂すると脳内出血を来す。
「高血圧性脳内出血」
- 英
- hypertensive intracerebral hemorrhage HIH、hypertensive intracranial hemorrhage
- 同
- hypertensive cerebral hemorrhage
- 関
- 高血圧性脳出血、高血圧性頭蓋内出血
「外傷性脳内出血」
- 英
- traumatic intracerebral hemorrhage
- 同
- 外傷性脳内血腫 traumatic intracerebral hematoma
「脳内」
「血」
「内出血」
- 英
- internal bleeding、internal hemorrhage、concealed hemorrhage
「出血」
- 英
- hemorrhage, bleeding
- 関
- 出血量