小脳炎

UpToDate Contents

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• 1. 小児における急性小脳性運動失調acute cerebellar ataxia in children [show details]
  …fever, meningismus, seizures, or altered mental status may have meningitis, encephalitis, or acute cerebellitis, and examination of the cerebrospinal fluid (CSF) should be performed. In the absence of such …
• 2. 成人における小脳性運動失調の概要overview of cerebellar ataxia in adults [show details]
  …syndrome, multiple sclerosis (note overlap with postinfectious cerebellitis as initial presenting symptom), neurosarcoidosis, postinfectious cerebellitis (eg, following varicella zoster virus or Epstein-Barr virus …
• 3. 腫瘍随伴性小脳変性症paraneoplastic cerebellar degeneration [show details]
  …cobalamin), hypothyroidism, cerebrovascular disease, demyelination, infectious or postinfectious cerebellitis, Miller-Fisher syndrome, antiglutamic acid decarboxylase (GAD)-associated cerebellar ataxia, Creutzfeldt-Jakob…
• 4. 流行性耳下腺炎mumps [show details]
  …seen with mumps aseptic meningitis . Most patients with mumps encephalitis recovery completely. Cerebellitis and cerebellar ataxia are usually self-limited . Hydrocephalus has been reported rarely . Most…
• 5. 成人の多発性硬化症の評価と診断evaluation and diagnosis of multiple sclerosis in adults [show details]

Japanese Journal

• Microglia-Triggered Plasticity of Intrinsic Excitability Modulates Psychomotor Behaviors in Acute Cerebellar Inflammation

• Yamamoto Masamichi,Kim Minsoo,Imai Hirohiko,Itakura Yamato,Ohtsuki Gen
• Cell Reports 28(11), 2923-2938.e8, 2019-09-10
• … 小脳炎症時の神経活動の過興奮によって鬱様症状が起こる仕組みを解明. …
• NAID 120006719354

• 症例報告 卵巣成熟囊胞性奇形腫に伴う失調性小脳炎の1例

• 夏目 貴史,小泉 美奈子,樋野 貴宏,長嶋 菜月,佐藤 雅和,板岡 奈央,上島 千春,中田 真木,荷見 よう子
• 東京産科婦人科学会会誌 67(2), 191-194, 2018-04
• NAID 40021574133

• 抗MOG抗体陽性中枢神経脱髄疾患

• 田中 惠子
• 神経眼科 35(4), 398-403, 2018
• … たカテゴリーで考えられるようになった．抗MOG抗体陽性例では，急性視神経炎を呈する場合が最も多く，急性脊髄炎の病型がこれに次ぎ，さらに，大脳皮質・白質・脳幹などに広汎な病変を生じる脳炎型，小脳炎，これらの組み合わせで多彩な病変を呈する例など，その臨床的スペクトラムは広がっている．本症は，再発性の経過を呈することが多く，再発予防に向けての治療法の確立が望まれている．また，抗MOG抗 …
• NAID 130007556790

Related Links

• 小脳炎とは - 医療総合QLife

原因は何か 小脳炎は眼球の動きが悪くなるフィッシャー症候群に伴って起こることが多く、そのほかの脳幹の症状として、意識障害や顔面筋の麻痺などを起こすことがあります。 病原体としてはマイコプラズマや、単純ヘルペスウイルス、帯状ヘルペスウイルスなどがいわれていますが、原因 ...

• 急性小脳炎とは - コトバンク

内科学 第10版 - 急性小脳炎の用語解説 - （3）急性小脳炎（acute cerebellitis）概念 感染徴候に引き続き，あるいは特発性に突然小脳失調をきたす疾患で，急性小脳失調症ともいわれる．小児期に多いが成人にもみられる．成人では傍 ...

• 小脳炎｜脳・神経・筋の病気｜分類から調べる｜病気を調べる ...

小脳炎は呼吸障害や意識障害が強い重症型でなければ、生命に関わる病気ではありませんが、ふらつきなどが月単位で続き、不便な状態が続きます。 治療の方法 血液中の神経に対する抗体を取り除くために、血漿交換やガンマ 小脳の ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103D003」
リンク元	「眩暈」
関連記事	「小脳」「脳炎」「炎」

「103D003」

　　[★]

• 麻疹の合併症はどれか。3つ選べ。

• a. 小脳炎
• b. 中耳炎
• c. 喉頭炎
• d. 肺炎
• e. 関節炎

[正答]

BCD

※国試ナビ4※　［103D002］←［国試_103］→［103D004］

「眩暈」

　　[★]

日

げんうん、めまい

英

vertigo, dizziness

ラ

vertigo

同

めまい発作 dizzy spell

関

めまい、耳鳴り

めまいの分類

IMD. 276

• 回転性めまい vertigo：周囲または自分がぐるぐる回る、揺れる、傾くなどの回転感、傾斜、昇降感
• 浮動性めまい dizziness：体がふらつく、船に乗った感じという漠然とした浮遊感
• faintness, black-out：目の前が暗くなる感じ(眼前暗黒感)、立ちくらみ感

SOD.134

• 回転性 vertigo
• 不安定性 dysequibrium
• 前失神 presyncope

原因部位による分類

• 末梢性めまい
• 中枢性めまい

めまいをきたしうる疾患

• 良性発作性頭位変換性めまい症
• 悪性発作性頭位変換性めまい症
• 前庭神経炎
• 突発性難聴
• メニエール病
• 小脳・脳幹出血/梗塞
• 脳腫瘍
• 起立性低血圧

• 自律神経障害
• 椎骨脳底動脈血流不全
• 消化管出血

• 不整脈
• 神経圧迫症候群

IMD.277

• 末梢前庭性めまい：メニエール病、良性発作性頭位めまい症、突発性難聴、内耳炎、前庭神経炎、外傷、薬物性前庭神経障害(アミノグリコシド、シスプラチンなど)
• 中枢性めまい：小脳梗塞、橋梗塞、小脳出血、橋出血、小脳炎、小脳腫瘍、橋腫瘍、聴神経腫瘍、椎骨脳底動脈循環不全、髄膜炎、アーノルド・キアリ奇形、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、中毒性(フェニトイン]]、アルコールなど)、側頭葉てんかん、片頭痛
• 失神性めまい：起立性低血圧、シャイ・ドレーガー症候群、自律神経ニューロパチー(糖尿病、アミロイドーシス、特発性)、貧血、うっ血性心不全、弁膜症、高度徐脈、脱水、降圧薬の副作用
• その他：心因性めまい、視性めまい、頚性めまい。多発神経炎・脊髄後索障害による深部知覚障害

原因部位と眼振

• 末梢性めまい：一部回旋性、水平性。疲労現象有り
• 中枢性めまい：水平性、垂直性、回旋性。注視方向性眼振。疲労現象無し

原因部位の鑑別

研修医当直御法度 症例帳 p.22

	末梢性めまい	中枢性めまい
眼振	水平性	水平性
	回転性	回転性
		垂直性
耳鳴、難聴	○	稀
頭位	増強	軽度変化
カロリックテスト	陰性/低下	正常
意識消失	なし	あり
神経症状	稀	あり

IMD.279

	末梢前庭性めまい	中枢性めまい
性状	回転性が多い	回転性は少ない
強さ	強い	軽度
持続時間	数日まで	数日以上
眼振の方向	一方向性	注視方向性
自発眼振の性状	水平回旋性が多	純回旋性、垂直性
固視の影響	抑制される	抑制されない
注視眼振の増強する方向	健側	患側
蝸牛症状	多い	稀
中枢神経症候	なし	あり
悪心・嘔吐	軽度～重度	ない or 軽度

疫学

IMD.277

• 1. 末梢前庭性眩暈：4-5割　→　良性発作性頭位眩暈が多い。
• 2. 中枢性眩暈　　：3割

眩暈、難聴をきたす疾患

		前庭症状	蝸牛症状		特徴
		眩暈	難聴	耳鳴
薬剤性	ループ利尿薬	○	○	○	投与歴
	アミノグリコシド系抗菌薬	○	○	○	投与歴
感染症	内耳炎	○	○	○
新生物	小脳橋角部腫瘍	○	○	○	CT, MRI異常
特発性	突発性難聴	△	○	○	単発
特発性	メニエール病	○	○	○	発作性、反復性
特発性	良性発作性頭位眩暈症	○	×		特定の頭位で発生。眩暈頭位の反復で減衰
炎症	前庭神経炎	○	×	×	単発

検査

• 中枢性めまいを疑う　→　頭部単純CT
• 末梢性めまいを疑う　→　Dix-Hallpike test

参考

• 1. [charged] Benign paroxysmal positional vertigo - uptodate [1]

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「脳炎」

　　[★]

英

encephalitis, cephalitis

関

脳炎

• 急性

• 日本脳炎
• 単純ヘルペス脳炎
• 傍腫瘍性辺縁系脳炎
• 急性散在性脳脊髄炎

• 遅発性

• 亜急性硬化性全脳炎 subacute sclerosing panencephalitis SSPE：麻疹ウイルス
• 進行性多巣性白質脳症 progressive multifocal leukoencephalopathy PML：JCウイルス
• クロイツフェルト・ヤコブ病 Creutzfeldt-Jakob disease：変異プリオン

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症