SOTO. 214

定義

一側の前庭機能が突然障害されるが、蝸牛障害は見られないもの

病因

不明であるが、ウイルス感染が考えられている。

症状

突然出現する激しい眩暈。
眩暈発作の急性期には水平回旋混合性眼振が出現。
耳鳴、難聴などの蝸牛症状は随伴しない。

治療

安静
薬物療法：抗ヒスタミン薬、抗不安薬、副腎皮質ホルモン

予後

眩暈発作が反復することはない。

参考

1. [charged] 前庭神経炎 - uptodate [1]

国試

105I008

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/16 23:07:20」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 前庭神経炎および内耳炎 vestibular neuritis and labyrinthitis
2. 回転性めまいの病態生理、病因、および鑑別診断 pathophysiology etiology and differential diagnosis of vertigo
3. 急性運動失調を呈する小児に対するアプローチ approach to the child with acute ataxia
4. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
5. 小児および思春期における浮動性めまいの評価 evaluation of dizziness in children and adolescents

Japanese Journal

前庭神経炎と診断されて薬をのんでいますが,めまいが改善しません (特集めまいのミカタ : 非専門医が本当に知りたかったこと) -- (Q&A)

落合敦
治療 96(8), 1221-1226, 2014-08
NAID 40020170696

眼振のみかた:―眼振の発現機構―

肥塚泉
日本耳鼻咽喉科学会会報 117(11), 1321-1328, 2014
… またメニエール病や前庭神経炎, めまいを伴った突発性難聴で認められる眼振は, 水平・回旋混合性眼振である. …
NAID 130004913842

前庭神経炎への corticosteroid 治療効果について

中原はるか
Equilibrium research 72(3), 192-195, 2013-06-01
NAID 10031183111

前庭神経炎

水田啓介,青木光広,出原啓一
Equilibrium research 72(3), 135-144, 2013-06-01
NAID 10031183104

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★リンクテーブル★

国試過去問	「110A056」「111F021」「103I073」「105D023」「104I070」「095D011」「111B034」「105I008」「097H013」「097B047」「107H014」「097H012」「099D075」「100G075」
リンク元	「眩暈」「急性末梢性眩暈症」「vestibular neuronitis」
関連記事	「神経」「前庭神経」「炎」「神経炎」「前庭」

「110A056」

　　[★]

52歳の男性。起床時に回転性めまい、左難聴および耳鳴りを自覚したため来院した。これまで同様の症状をきたしたことはなかった。身長 170cm、体重 72kg。体温 36.5℃。尿検査と血液検査とに異常を認めない。これまで耳漏と顔面神経麻痺が出現したことはない。両側鼓膜に異常を認めない。オージオグラム(別冊No. 22)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［110A055］←［国試_110］→［110A057］

「111F021」

　　[★]

42歳の女性。繰り返す回転性めまいを主訴に来院した。昨日の朝、起床時に激しい回転性のめまいを自覚した。じっとしていると数十秒で止まったが、洗濯物を干すときと就寝時に再燃した。発作時に難聴や耳鳴りはなかったという。今朝も起床時に同様のめまいが出現したため来院した。眼振検査で頭位変換眼振を認める。純音聴力検査は正常である。他に神経症状を認めない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111F020］←［国試_111］→［111F022］

「103I073」

　　[★]

43歳の男性。めまいのため搬入された。6日前から微熱がありのどが痛く、風邪だと思ったが放置していた。今朝、目が覚めたら天井が回る感じがして、立ち上がると倒れそうになった。寝ていてもめまいが強く、吐き気があり、動けない状態になった。意識は清明。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧 140/84mmHg。難聴はなく、眼振を認める。眼球運動に異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。

この患者で見られる眼振はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103I072］←［国試_103］→［103I074］

「105D023」

　　[★]

62歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、目が覚めて起き上がろうとしたとき、周りがぐるぐる回る激しいめまいと嘔気とを自覚した。めまいは臥位安静によって数十秒で軽快する。頭痛、耳鳴、難聴および四肢の筋力低下を認めない。頭位変換眼振検査で左下懸垂頭位にて時計回り、右側臥位にて反時計回りの減衰する回旋性眼振を認める。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D022］←［国試_105］→［105D024］

「104I070」

　　[★]

40歳の男性。1年前からのふらつきと歩行時の動揺視とを主訴に来院した。両側の耳鳴りがある。鼓膜に異常を認めない。温度眼振検査で両側の反応低下を認める。オージオグラム(別冊No.22)を別に示す。考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I069］←［国試_104］→［104I071］

「095D011」

　　[★]

65歳の男性。数か月前から暗闇を歩くと体の動揺が激しく、歩行が困難となり来院した。目を閉じても体の動揺が著明であるが、明るい場所を歩く限り問題がない。30年前に肺結核のためにストレプトマイシンの投与を受けたことがあり、それ以降難聴となっている。
考えられる疾患はどれか。

※国試ナビ4※　［095D010］←［国試_095］→［095D012］

「111B034」

　　[★]

眼振とめまい疾患の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a　垂直眼振―――小脳梗塞
b　注視眼振―――起立性調節障害
c　水平眼振―――めまいを随伴する突発性難聴
d　純回旋眼振―――動揺病
e　頭位変換眼振―――前庭神経炎

[正答]

※国試ナビ4※　［111B033］←［国試_111］→［111B035］

「105I008」

　　[★]

前庭神経炎で正しいのはどれか。

a　補充現象が陽性である。
b　頭位変換眼振を認める。
c　低音障害型感音難聴を伴う。
d　温度眼振検査は正常である。
e　めまいは数日から2か月程度続く。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I007］←［国試_105］→［105I009］

「097H013」

　　[★]

反復する回転性めまい発作患者の聴力像を以下に示す。

QB S-76

[正答]

※国試ナビ4※　［097H012］←［国試_097］→［097H014］

「097B047」

　　[★]

難聴がみられるのはどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097B046］←［国試_097］→［097B048］

「107H014」

　　[★]

繰り返すめまいと難聴とを特徴とする疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107H013］←［国試_107］→［107H015］

「097H012」

　　[★]

末梢性顔面神経麻痺の原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H011］←［国試_097］→［097H013］

「099D075」

　　[★]

めまい発作に耳鳴を伴うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D074］←［国試_099］→［099D076］

「100G075」

　　[★]

強い回転性めまいを反復するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G074］←［国試_100］→［100G076］

「眩暈」

　　[★]

日: げんうん、めまい
英: vertigo, dizziness
ラ: vertigo
同: めまい発作 dizzy spell
関: めまい、耳鳴り

めまいの分類

IMD. 276

回転性めまい vertigo：周囲または自分がぐるぐる回る、揺れる、傾くなどの回転感、傾斜、昇降感
浮動性めまい dizziness：体がふらつく、船に乗った感じという漠然とした浮遊感
faintness, black-out：目の前が暗くなる感じ(眼前暗黒感)、立ちくらみ感

SOD.134

回転性 vertigo
不安定性 dysequibrium
前失神 presyncope

原因部位による分類

めまいをきたしうる疾患

良性発作性頭位変換性めまい症
悪性発作性頭位変換性めまい症
前庭神経炎
突発性難聴
メニエール病
小脳・脳幹出血/梗塞
脳腫瘍
起立性低血圧

自律神経障害
椎骨脳底動脈血流不全
消化管出血

IMD.277

末梢前庭性めまい：メニエール病、良性発作性頭位めまい症、突発性難聴、内耳炎、前庭神経炎、外傷、薬物性前庭神経障害(アミノグリコシド、シスプラチンなど)
中枢性めまい：小脳梗塞、橋梗塞、小脳出血、橋出血、小脳炎、小脳腫瘍、橋腫瘍、聴神経腫瘍、椎骨脳底動脈循環不全、髄膜炎、アーノルド・キアリ奇形、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、中毒性(フェニトイン]]、アルコールなど)、側頭葉てんかん、片頭痛
失神性めまい：起立性低血圧、シャイ・ドレーガー症候群、自律神経ニューロパチー(糖尿病、アミロイドーシス、特発性)、貧血、うっ血性心不全、弁膜症、高度徐脈、脱水、降圧薬の副作用
その他：心因性めまい、視性めまい、頚性めまい。多発神経炎・脊髄後索障害による深部知覚障害

原因部位と眼振

末梢性めまい：一部回旋性、水平性。疲労現象有り
中枢性めまい：水平性、垂直性、回旋性。注視方向性眼振。疲労現象無し

原因部位の鑑別

研修医当直御法度症例帳 p.22

	末梢性めまい	中枢性めまい
眼振	水平性	水平性
	回転性	回転性
		垂直性
耳鳴、難聴	○	稀
頭位	増強	軽度変化
カロリックテスト	陰性/低下	正常
意識消失	なし	あり
神経症状	稀	あり

IMD.279

	末梢前庭性めまい	中枢性めまい
性状	回転性が多い	回転性は少ない
強さ	強い	軽度
持続時間	数日まで	数日以上
眼振の方向	一方向性	注視方向性
自発眼振の性状	水平回旋性が多	純回旋性、垂直性
固視の影響	抑制される	抑制されない
注視眼振の増強する方向	健側	患側
蝸牛症状	多い	稀
中枢神経症候	なし	あり
悪心・嘔吐	軽度～重度	ない or 軽度

疫学

IMD.277

1. 末梢前庭性眩暈：4-5割　→　良性発作性頭位眩暈が多い。
2. 中枢性眩暈　　：3割

眩暈、難聴をきたす疾患

		前庭症状	蝸牛症状		特徴
		眩暈	難聴	耳鳴	特徴
薬剤性	ループ利尿薬	○	○	○	投与歴
薬剤性	アミノグリコシド系抗菌薬	○	○	○	投与歴
感染症	内耳炎	○	○	○
新生物	小脳橋角部腫瘍	○	○	○	CT, MRI異常
特発性	突発性難聴	△	○	○	単発
特発性	メニエール病	○	○	○	発作性、反復性
特発性	良性発作性頭位眩暈症	○	×		特定の頭位で発生。眩暈頭位の反復で減衰
炎症	前庭神経炎	○	×	×	単発