UpToDate Contents
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- 1. 肺ヒストプラスマ症の診断および治療 diagnosis and treatment of pulmonary histoplasmosis
- 2. 非HIV感染患者における播種性ヒストプラスマ症の診断および治療 diagnosis and treatment of disseminated histoplasmosis in non hiv infected patients
- 3. 肺ヒストプラスマ症の病因および臨床的特徴 pathogenesis and clinical features of pulmonary histoplasmosis
- 4. 播種性ヒストプラスマ症の病因および臨床症状 pathogenesis and clinical manifestations of disseminated histoplasmosis
- 5. HIV感染患者におけるヒストプラスマ症の疫学および臨床症状 epidemiology and clinical manifestations of histoplasmosis in hiv infected patients
Japanese Journal
- P-028 in situ hybridization法を用いたヒトヒストプラスマ症の組織診断の検討(深在性真菌症,ポスター討論,一般演題,医真菌学のコペルニクス的転回を目指して)
- 若山 恵,大久保 陽一郎,篠崎 稔,中山 晴雄,密田 亜希,大野 秀明,宮崎 義継,中谷 行雄,亀井 克彦,渋谷 和俊
- 日本医真菌学会総会プログラム抄録集 51(Supplement_1), 68, 2010-09-17
- NAID 110007767253
- 非ウイルス性感染症 ヒストプラスマ症 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 感染症関連検査(抗原および抗体を含む))
- 山口 英世
- 日本臨床 68(-) (980), 275-279, 2010-06
- NAID 40017181763
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- ヒストプラスマ症は輸入真菌症の一つで、日本を除き世界的にみられる。3種類の原因 菌があり、それぞれの感染により病名はカプスラーツム型ヒストプラスマ症（ histoplasmosis capsulati）、ズボアジ型ヒストプラスマ症（histoplasmosis duboisii）、 ファルシ ...
- ヒストプラスマ症は輸入真菌症の一つで、日本を除き世界的にみられる。3種類の原因 菌があり、それぞれの感染により病名はカプスラーツム型ヒスト プラスマ症（ histoplasmosis capsulati）、ズボアジ型ヒストプラスマ症（histoplasmosis duboisii）、 ファルシ ...
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| 関連記事 | 「症」「プラスマ」 |
「真菌」
細菌、真菌、藻類、原虫
- いずれも単細胞生物
- 細菌は核を持たないが、それ以外は核を持つ
- 細胞壁の多糖：細菌はペプチドグリカンなど。真菌はβグルカン、キチン。藻類はセルロース。原虫は細胞壁を持たない
- 栄養獲得様式：藻類は光合成独立栄養生性。
大きさ
- 数μm。観察に油浸レンズは不要
細胞膜
- リン脂質＋グリセリド＋ステロール(6%。主にエルゴステロール)
- 機能：細胞内への物質輸送、細胞内物質の排出、細胞内浸透圧調節
- 細胞壁の合成酵素(β-1,3-グルカン合成酵素,キチン合成酵素)・分解酵素(キチナーゼ、β-グルカナーゼ)が存在
細胞壁
線維状多糖
- 細胞壁の骨格となる
- キチンとβ-グルカンからなる。
- 特殊な多糖にキトサンがある
キチン
- N-アセチルグルコサミンのホモ重合体
- β(1→4)結合
- リゾチームで分解される
- 糸状菌では細胞壁成分にキチンが多い
β-グルカン
- グルコースのホモ重合体
- β(1→3)結合、β(1→6)結合
- 酵母では細胞壁成分にβ-1,3-グルカンが多い
キトサン
糖タンパク質
形態による分類
- 糸状菌 filamentous fungi 菌糸状真菌 mycelial fungi
- 酵母 yeast 酵母状真菌 yeastlike fungi
- 二形性真菌 dimorphic fungi
培養と感染組織における形態
- カンジダ属 Candida albicans ： 培養(球形) 組織内(仮性菌糸)
- アスペルギルス属 Aspergillus fumigatus ： 培地(胞子産生) 組織内(菌糸. 胞子は末梢に出てこない)
- クリプトコッカス属 Cryptococcus neoformans ： 培地(球形) 組織内(球形)
菌糸の構造
- 接合菌などの下等真菌にのみ見られる
菌糸の機能
- 栄養菌糸 vegetative hypha 基質菌糸 substrate hypha
- 生殖菌糸 reproductive hypha
生殖方式による分類
有性生殖と無性生殖
- 有性生殖と無性生殖を行う
- 有性生殖により形成された胞子：有性胞子 sexual spore
- 無性生殖により形成された胞子：無性胞子 asexual spore
- 無性生殖のみ行う
有性胞子形成
無性胞子形成
培養
- サブロー･グルコース寒天培地 Sabouraud glucose agar
- グルコース1-4%, ペプトン1%
種類
真菌の染色法(SMB.358)
- 細胞壁の多糖を染色：コットンブルー(cotton blue)、グラム染色(全ての真菌はグラム陽性)
- 真菌細胞壁多糖を特異的に染色：PAS染色、Grocottメテナミン銀染色、ファンギフローラY
参考
- 真菌の写真 - Fungal Images
病原体としての真菌
| 分類群 | 菌名 | 病名 | 出芽分裂 | 菌体 | 菌糸 | 胞子 | 発芽管 | 寄生性 | 感染経路 | 病原体の特徴 | 病型 | 検査 | 治療 |
| 不完全菌 | Candida albicans | カンジダ症 | 仮性菌糸 | 厚膜胞子 | 形成 | 常在菌→各所 | 日和見感染症 | ||||||
| 担子菌 | Filobasidiella neoformans | クリプトコッカス症 | 出芽 | 厚い莢膜 | 通性細胞内寄生体 | 鳩の乾燥糞→空気感染→肺(通性細胞内寄生体) | 日和見感染菌 | 肺クリプトコッカス症、 中枢神経クリプトコッカス症、 皮膚クリプトコッカス症、 全身性クリプトコッカス症 |
墨汁染色 | ( アムホテリシンB or フルコナゾール ) ± フルシトシン | |||
| 不完全菌 | Trichosporon asahii | トリコスポロン症 | 仮性菌糸 | 分節分生子 | |||||||||
| 子嚢菌 | Aspergillus fumigatus/ 'Aspergillus flavus |
アスペルギルス症 | 糸状菌 不完全菌 |
有隔菌糸 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 | ||||||||
| Mucor/'Rhizopus/ Absidia/Rhizomucor |
ムコール症 | 無隔菌糸 | 血管に親和性 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 → 浮遊胞子の吸入 |
鼻眼脳型ムコール症 侵襲性肺ムコール症 全身播種型ムコール症 |
β-D-グルカン陰性。 喀痰、血培陰性 |
アムホテリシンB | ||||||
| 子嚢菌 | Pneumocystis jirovecii ('Pneumocystis carini) |
ニューモシスチス・カリニ感染症 | |||||||||||
| 子嚢菌 | Histoplasma capsulatum | ヒストプラスマ症 | 二形性真菌 37℃酵母型発育 25℃菌糸形成 |
空気感染。肺に一次病変を作り様々な臓器に播種 | AIDS患者に好発 | ||||||||
| 不完全菌 | Coccidioides immitis | コクシジオイデス症 | 二形性真菌 | 内生胞子 | |||||||||
| 不完全菌 | Sporothrix schenckii | スポロトリクス症 | 二形性真菌 |
「輸入感染症」
- 英
- afferent infection disease, imported infectious disease
- 同
- 旅行者感染症？、輸入伝染病 imported communicable disease
- 関
定義
- 日本に存在しない伝染病が旅行者や輸入食品などによって国内に持ち込まれたもの
↓拡張
- 過去に日本で存在したが激減した急性伝染病、性感染症を含む。
疫学
- 旅行者下痢症(30-80%)、マラリア、急性呼吸感染症、消化器感染症、性感染症
輸入感染症
- テーブルが載っている
| 症状 | 潜伏期間 | 主な疾患 |
| 下痢（±発熱） | 短い（１週間以内） | 細菌性赤痢、コレラ、旅行者下痢症 |
| 比較的長い・長い（１～２週間またはそれ以上） | アメーバ赤痢、ランブル鞭毛虫症（ジアルジア症）、クリプトスポリジウム症、回虫症、鉤虫症、糞線虫症、条虫症、住血吸虫症 | |
| 発熱（±発疹） | 短い（１週間以内） | デング熱、黄熱、紅斑熱、ペスト、サルモネラ症 |
| 比較的長い（１～２週間） | ウイルス性出血熱（ラッサ熱、エボラ出血熱、マールブルグ病など）日本脳炎、急性灰白髄炎（ポリオ）、ツツガ虫病、腸チフス、パラチフス、ブルセラ症、マラリア、トリパノソーマ症（アフリカ睡眠病、シャーガス病） | |
| 長い（２週間以上） | 各種肝炎（Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｅ型）、マラリア（熱帯熱マラリア以外）、アメーバ性肝膿瘍、カラアザール（内臓リーシュマニア症） | |
| 発疹（+発熱） | 短い（１週間以内） | デング熱、紅斑熱 |
| 比較的短い（１～２週間） | ウイルス性出血熱、ツツガ虫病、腸チフス、パラチフス | |
| 皮膚炎/移動性皮膚腫瘤 | 皮膚リーシュマニア症、オンコセルカ症、鉤虫症、顎口虫症、旋毛虫 | |
「真菌症」
- 表在真菌症
- 皮下真菌症 深部皮膚真菌症
-
- Cladosporium carrionii
- Fonsecaea compacta
- Fonsecaea pedrosoi 日本では起因菌の70%以上を占める(SMB.351)
- Phialophora verrucosa
- Rhinosladiella aquaspersa
- 地域流行型真菌症 endemic mycosis
- コクシジオイデス症 coccidioidomycosis
- Blastomyces dematitidis
- 日和見真菌症 opportunistic fungal infection
- カンジダ症 candidiasis
- クリプトコッカス症 cryptococcosis
- アスペルギルス症 aspergillosis
- Rhizopus oryae
代表的な真菌症 CBT QB vol2 p.193
| 白癬 | スポロトリコーシス | 皮膚カンジダ症 | 癜風 | |
| 原因菌 | 皮膚糸状菌 | Sporothrix schenckii | Candida albicans | Malassezia furfur |
| 症状 | 頭部、顔面、体部、股部、足の白癬 | 皮下結節→潰瘍化 | 指趾間びらん、爪周囲炎、粘膜カンジダ | 胸・背部に黒・白色斑 |
| 検査 | KOH法 | スポロトリキン反応、PAS染色法 | KOH法 | KOH法、Wood灯検査 |
| 治療 | 抗真菌薬外用、抗真菌薬内服 | ヨードカリ内服、温熱療法、抗真菌薬内服 | イミダゾール系抗真菌薬外用 | 抗真菌薬外用 |
「空洞性肺病変」
空洞性肺病変の鑑別
- IRE.527
- 肺化膿症で実質の破壊が進展し膿が貯留して肺膿瘍を形成する。この場合にも空洞性肺病変を生じうる。
- 感染性
- 一般細菌：黄色ブドウ球菌、Streptococcus intermedius、肺炎球菌、Pasteurella multocida、肺炎桿菌、緑膿菌、Melioidosis、Rhodococcus equi、Legionella
- 嫌気性菌：Bacteroides、Prevotella intermedia、Prevotella melaninogenica、Prevotella、Veillonella、peptostreptococci
- 特殊な細菌：放線菌症、ノカルジア症、抗酸菌、結核菌、Fusobacterium necrophorum、
- 真菌：アスペルギルス症、クリプトコッカス症、ムコール症、Pneumocystis jiroveci、ヒストプラスマ症、ブラストミセス症、コクシジオイデス症、スポロトリコーシス
- 寄生虫
- その他
- 非感染性
「全身リンパ節腫脹」
- 関
- リンパ節腫脹
全身リンパ節腫脹
- IRE.376改変
- 全身のリンパ節で免疫反応が起こるために生じる。
- 細胞内寄生する病原体で多い傾向。スピロヘータ感染症も全身の免疫反応が起こる。
- 感染性
- 非感染性
「眼ヒストプラスマ症」
「慢性肺ヒストプラスマ症」
「急性肺ヒストプラスマ症」
「播種性ヒストプラスマ症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？