左胃静脈

英

left gastric vein

• 変異多い

終末

• 頻度順

1. 門脈
2. 脾静脈

WordNet

1. arises from a union of veins from the gastric cardia; runs in the lesser omentum; empties into the portal vein (同)vena gastrica sinistra

UpToDate Contents

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• 1. 成人における慢性門脈血栓症：臨床症状、診断、および管理 chronic portal vein thrombosis in adults clinical manifestations diagnosis and management
• 2. 急性静脈瘤出血患者における止血法 methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage
• 3. 胃癌の臨床的特徴、診断、および病期分類 clinical features diagnosis and staging of gastric cancer
• 4. 胃部分切除術および消化管再建術 partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction
• 5. Preoperative portal vein embolization

Japanese Journal

• 臨牀指針 肝硬変による門脈圧亢進症に合併した限局性左胃静脈瘤の1例

• 徳光 誠司,野崎 晃,金澤 威夫 [他]
• 臨牀と研究 87(4), 548-552, 2010-04
• NAID 40017101078

• OP-072-3 腹腔鏡下胃切除術における術前MDCTによる左胃静脈の分岐形態把握の有用性(画像支援-2,一般口演,第110回日本外科学会定期学術集会)

• 中澤 一憲,森崎 珠美,平川 俊基,長谷川 毅,日月 亜紀子,山片 重人,金原 功,阿古 英次,西村 重彦,妙中 直之
• 日本外科学会雑誌 111(臨時増刊号_2), 402, 2010-03-05
• NAID 110007716242

Related Links

• 正常門脈の解剖と画像

門脈は肝臓内で分枝を繰り返し毛細血管となり、これらは再び合流して肝静脈となる。 門脈を形成する血管のうちの一つ、脾静脈は脾門部から膵尾部の背面を膵頚部に向けて 走行し、 通常、下腸間膜静脈と左胃静脈が流入する。 さらに、脾静脈は膵頚部の背面 ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105B026」「105E006」
リンク元	「食道静脈瘤」「横隔膜」
関連記事	「静脈」

「105B026」

　　[★]

• 胃静脈瘤に対するバルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞(BRTO)でバルーンカテーテルを挿入する血管はどれか。

• a　奇静脈
• b　脾静脈
• c　左胃静脈
• d　左腎静脈
• e　下腸間膜静脈

[正答]

D

※国試ナビ4※　［105B025］←［国試_105］→［105B027］

「105E006」

　　[★]

• 門脈に流入しない静脈はどれか。

• a　肺静脈
• b　左胃静脈
• c　内腸骨静脈
• d　上腸間膜静脈
• e　下腸間膜静脈

[正答]

C

※国試ナビ4※　［105E005］←［国試_105］→［105E007］

「食道静脈瘤」

　　[★]

英

esophageal varix, esophageal varices

関

胃静脈瘤、variceal bleeding、門脈圧

病態

• 門脈圧亢進を背景として粘膜下層～粘膜固有層の静脈叢に静脈瘤が形成される。
• 好発部位：下部食道
• 静脈瘤の形成には左胃静脈、短胃静脈、後胃静脈が関与している。

検査

上部消化管内視鏡検査

• 日本では形態(form, F)F2以上や発赤所見(red color sign, RC)RC2以上が危険な静脈瘤として予防的治療の適応となっている(SSUR.645)
• 青色静脈瘤、連珠状静脈瘤(F2)以上、red color sign陽性は治療対象(QB.A-341)

内視鏡所見の分類

参考3

F:form 形態	F0 静脈瘤として認められないもの F1 直線的な細いもの F2 連珠状、中等度 F3 結節状、腫瘤状
C: color 色調	Cw (白色静脈) Cb (青色静脈)
RC:red color sign 発赤所見	Red color sign(RC) ミミズ腫れ所見 red wale marking (RWM) サクランボ様発赤 cherry red spot様所見 (CRS) 血マメ所見 hematocystic spot (HCS)

F3, red color sign [show details]

治療

SSUR.649-

• バルーンタンポナーデ法

• ゼングスターケン・ブレークモア管 Sengstaken-Blakemoreチューブ

• 薬物療法

• (緊急出血)バソプレシン・ソマトスタチン：門脈の流入血流を減少させ、門脈圧を減少させる。肝機能悪化リスクあり。
• (予防)プロプラノロール・ナドロール：非選択的βブロッカーを使うことで、β2受容体を介した血管拡張がblockされα1受容体を介した血管収縮が優位となり、腸管の細動脈の収縮により門脈の血流が減少、門脈圧が低下する。さらに多く用いれば、β1受容体を介した心拍出量の低下により脾動脈血流量が減少し、門脈圧がより低下する。(参考2)

• 内視鏡的治療

• 内視鏡的静脈瘤結紮術 endoscopic variceal ligation EVL
• 内視鏡的硬化療法 endoscopic injection sclerotherapy EIS

• interventional radiology, IVR

• 経皮経肝的経静脈瘤塞栓術 PTO、経回腸静脈的静脈瘤塞栓術 TIO
• 経皮的肝内門脈シャント術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
• バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 balloon-occluded retrograde transvenous obliteration B-RTO

• 手術療法

適応：内視鏡的硬化薬注入量法(EIS)、内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)で止血不可能な例、再発・出血を繰り返す例

• 直達手術：

• 食道離断術
• ハッサブ手術

• シャント手術
• 肝移植術

予後

• 予後不良

• 血小板減少：止血が困難となるため
• 肝硬変：総ビリルビン4mg/dl以上では硬化療法が選択できないため

参考

フリーPDF有り

• 1. 食道静脈瘤内視鏡所見記載基準 (日本門脈圧亢進症研究会)

• 井口 潔
• 日本消化器外科学会雑誌 13(4), 338-340, 1980-04-01
• NAID 110001359486

• 2. [charged] Primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis - uptodate [1]
• 3. 消化器基本画像集

大変勉強になる資料です！！

http://www.pariet.jp/alimentary/picture.html

「横隔膜」

　　[★]

英

diaphragm (Z,K)

ラ

diaphragma

• 図：N.188,189

起始

• 胸骨部：剣状突起、
• 肋骨部：第7～12肋骨・肋軟骨の内面
• 腰椎部：L1-3にわたる内側脚および前縦靭帯

停止

• 腱中心

神経

• 横隔神経

機能

• 吸気時に横隔膜下制、胸腔拡大

横隔膜を貫く器官 (N.189)

大動脈裂孔

高さ：T12

• 胸大動脈、腹大動脈
• 胸管
• 奇静脈

大静脈孔

高さ：T8

• 下大静脈
• (右横隔神経)

食道裂孔

高さ：T10

• 食道
• 食道神経叢(迷走神経)
• 左胃動脈/左胃静脈
• (左横隔神経)

筋束を直接貫いているもの

• 上行腰静脈
• 横隔神経
• 大内臓神経
• 小内臓神経
• 最下内臓神経

裏側を通っている

• 内側：大腰筋
• 外側：腰方形筋

体表解剖

• 第5肋骨と右鎖骨中線との交点、及び第6軟骨と左鎖骨中線との交点について、これら2交点を結ぶ線

発生

• 胸腔と腹腔は心腹膜管をとおして体の後壁に沿って連続している。
• 発生第5週のはじめに背外側？から胸腹膜ヒダが現れてのびだし、横中隔および食道間膜と癒合する。
• 発生第7週に胸腔と腹腔が分離する。

画像検査

胸部単純X線写真

• 正常者の横隔膜の位置は後方第10肋間 (wikipedia ja)

臨床関連

• 横隔膜には起始の異なる頬骨部、肋骨部、腰椎部がある。これらの部位が隣り合う部位は抵抗が弱い(=損傷しやすい？)。隣り合う部位は２つあり、胸骨部と肋骨部の間は胸肋三角、腰椎部と肋骨部の間は腰肋三角と呼ばれる (KL.256)
• 横隔膜ヘルニア

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「静脈」

　　[★]

英

vein (Z)

ラ

vena

• 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。