- およそ胎齢4週前後から検出可能
-妊娠反応検査
UpToDate Contents
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- 1. ヒト絨毛性性ゴナドトロピン：妊娠および妊娠性絨毛性疾患の検査と低検査値が持続する原因 human chorionic gonadotropin testing in pregnancy and gestational trophoblastic disease and causes of low persistent levels
- 2. 妊娠早期の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy
- 3. 救急外来における膣出血へのアプローチ approach to vaginal bleeding in the emergency department
- 4. 子宮外妊娠：臨床症状および診断 ectopic pregnancy clinical manifestations and diagnosis
- 5. 精巣胚細胞腫瘍における血清腫瘍マーカー serum tumor markers in testicular germ cell tumors
Japanese Journal
- 医療訴訟事例から学ぶ(58) : 妊娠していた患者に投薬とレントゲン撮影を行った結果,人工妊娠中絶手術を受けた事例(消化器癌に対する分子標的治療の動向,会員のための企画)
- 桑原 博道,本多 ゆみえ,蒔田 覚,岡部 真勝,墨岡 亮,小林 弘幸
- 日本外科学会雑誌 112(1), 43-44, 2011-01-01
- NAID 110008440719
- 妊産婦救急(腹痛・発熱・性器出血) (特集 救急患者の緊急度・重症度判定) -- (特殊救急)
- 石井 史子
- 救急医学 34(11), 1587-1591, 2010-10-00
- NAID 40017347082
- P2-303 妊娠反応陰性の子宮外妊娠の一例(Group81 異所性妊娠2,一般演題,第62回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 佐藤 伊知朗,永石 匡司,久野 宗一郎,山本 樹生
- 日本産科婦人科學會雜誌 62(2), 565, 2010-02-01
- NAID 110007686066
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| 国試過去問 | 「097F033」「109H026」「102F026」「109H021」「112B036」「113A049」「105I043」「104C022」「103G058」「113A045」「105E045」「107G050」「104B040」「097F007」「099D102」「103E029」「095F009」「112D002」「083A080」 |
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| 関連記事 | 「妊娠」「反応」 |
「097F033」
- 次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
- 26歳の1回経妊、未産婦。今朝、多量の性器出血と下腹部痛とが突然出現したため来院した。
- 現病歴 ： 2か月前に経ロ避妊薬の服用を中止し、消退出血があった。その後、持続する性器出血があったが、自然に消失した。
- 現症 ： 意識は清明。身長156cm、体重50㎏。体温36.5℃。臥位で、脈拍68/分、整。血圧104/76mmHg。腹部はほぼ平坦であるが、下腹部に圧痛を認める。双合診で子宮の大きさは鷲卵大、軟。両側付属器に異常を認めない。膣鏡診で外子宮ロから多量の出血を認める。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球380万、Hb11.2g/dl、Ht35％、白血球6,300、血小板19万。
- まず行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［097F032］←［国試_097］→［097F034］
「109H026」
- 23歳の女性。0回経妊0回経産婦。腹痛を主訴に来院した。1週前から悪心を自覚していた。昨日の夜から右下腹部に痛みが出現し、一度嘔吐した。朝まで痛みが持続するため受診した。月経周期は30～60日型、不整。持続は6日間。最終月経は50日前で、5日前から少量の性器出血が持続している。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 100/68mmHg。内診で子宮は前傾前屈、やや腫大。右付属器領域に軽度の圧痛を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の肥厚を認めるが、子宮内腔に胎嚢を認めない。両側付属器に異常を認めない。
- 次に行う検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［109H025］←［国試_109］→［109H027］
「102F026」
- 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
- 19歳の女性。5日前からの嘔気と嘔吐とを主訴に来院した。
- 現病歴：症状は早朝と空腹時とに悪化する傾向がある。下痢や腹痛はない。
- 既往歴・生活歴：特記すべきことはない。最終月経は35日前から5日間。
- 現症：意識は清明。身長162cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧102/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。
- 検査所見：血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。
- 次に行う検査はどれか。
- a. 妊娠反応
- b. 頭部単純CT
- c. 腹部エックス線単純撮影
- d. 上部消化管内視鏡検査
- e. Hamiltonうつ病評価尺度
※国試ナビ4※ ［102F025］←［国試_102］→［102F027］
「109H021」
- 34歳の女性。月経が遅れ妊娠の可能性があるため、慢性糸球体腎炎で長く通院中の主治医の外来を受診した。28歳から慢性糸球体腎炎に罹患しており、妊娠・出産により透析になる可能性があるため避妊を指導されていた。妊娠反応は陽性であった。夫とともに面談を繰り返したが、本人の「透析になってもよいから子供を産みたい」という強い希望は変わらない。
- 対応として正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109H020］←［国試_109］→［109H022］
「112B036」
- 36歳の女性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。1週間前から微熱、悪心および全身倦怠感を自覚していた。今朝一回嘔吐した。既往歴に特記すべきことはない。月経周期30～60日、不整。最終月経は記憶していない。3週間前に市販のキットで実施した妊娠反応は陰性であったという。母親は糖尿病で治療を受けている。身長 159cm、体重 49kg。体温 37.0℃。脈拍 72/分、整。血圧 102/58mmHg。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、圧痛を認めない。
- まず行うべきなのはどれか。
- a 腹部CT
- b 妊娠反応
- c 脳脊髄液検査
- d 上部消化管内視鏡検査
- e 経口ブドウ糖負荷試験
※国試ナビ4※ ［112B035］←［国試_112］→［112B037］
「113A049」
- 24歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。月経終了2日後から少量の出血が始まり10日間持続したため来院した。月経周期40～90日、不整、持続5日間。身長 162cm、体重 74kg。体温 36.5℃。脈拍 72/分、整。血圧 122/68mmHg。呼吸数 18/分。内診で子宮は正常大で軟、圧痛を認めない。外子宮口に少量の血液を認める。両側付属器に異常を認めない。
- この時点での検査として適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113A048］←［国試_113］→［113A050］
「105I043」
- 35歳の女性。2回経妊、1回経産。不正性器出血を主訴に来院した.月経は30日型、整。最終月経は6月5日から7日間。7月20日から嘔気、嘔吐および少量の性器出血を認めるようになり、改善しないため8月16日に受診した。子宮は手拳大で軟。妊娠反応陽性。経腟超音波写真を以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I042］←［国試_105］→［105I044］
「104C022」
- 28歳の女性。1回経妊、1回経産。激しい下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。月経発来が2週間遅れている。脈拍100/分、整。血圧80/46mmHg。妊娠反応は陽性であった。経腟超音波検査で子宮腔内に胎芽を認めず、付属器領域に胎嚢(GS)を認める。Douglas窩に大量の液体の貯留を醒める。
- 対応としてまず行うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104C021］←［国試_104］→［104C023］
「103G058」
- 34歳の女性。未婚。下腹部の膨満感を主訴に来院した。最終月経開始日は記憶がないと言う。
- 微熱、嘔気、全身倦怠感および手首の関節痛の訴えがあり、最近時々息苦しさを感じる。
- 既往歴に特記すべきことはない。
- 身長163cm、体重57kg。体温37℃。脈拍84/分、整。血圧96/56mmHg。
- 下肢に軽度の浮腫を認める。まず行うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103G057］←［国試_103］→［103G059］
「113A045」
- a ｢胎児は育っていません｣
- b ｢子宮内容除去術が必要です｣
- c ｢20%が侵入奇胎になります｣
- d ｢今後は妊娠してはいけません｣
- e ｢治療後経過観察のためヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)を測定します｣
※国試ナビ4※ ［113A044］←［国試_113］→［113A046］
「105E045」
- 22歳の女性。無月経と右下腹部痛とを主訴に来院した。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧88/60mmHg。妊娠反応陽性。経腟超音波検査で子宮内腔に胎嚢はみられず、右付属器周辺に22mmの腫瘍陰影を認める。
- この病態の原因となった可能性の高い性感染症はどれか。
※国試ナビ4※ ［105E044］←［国試_105］→［105E046］
「107G050」
- 30歳の既婚女性。下腹部痛を主訴に来院した。昨夜から下腹部に軽度の痛みを感じていた。少量の性器出血を伴っているという。最終月経は約7週前。月経周期は30～60日、不整。経腟超音波検査で子宮と卵巣とに異常を認めない。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107G049］←［国試_107］→［107G051］
「104B040」
- 15歳の女子。左下腹部痛を主訴に来院した。体温38.6℃。脈拍80/分、整。血圧110/60mmHg。性器出血はない。月経が1週間遅れている。腹部は全体に膨満し、左下腰部に圧痛を認める。
- まず行う検査はどれか。
- a 腹部エックス線撮影
- b Douglas窩穿刺
- c 腹腔鏡検査
- d 妊娠反応
- e 造影CT
※国試ナビ4※ ［104B039］←［国試_104］→［104B041］
「097F007」
- 20歳の女性。早朝からの急激な下腹部痛を主訴に救急車で来院した。月経は28日型、整。2か月前から無月経となり、尿妊娠反応は陽性である。腹部は膨隆し、Douglas窩穿刺で新鮮血を吸引した。
- この患者にみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097F006］←［国試_097］→［097F008］
「099D102」
- 正常妊娠で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D101］←［国試_099］→［099D103］
「103E029」
- 正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E028］←［国試_103］→［103E030］
「095F009」
- 24歳の女性。悪心と嘔吐とを訴えて来院した。生来健康。最終月経は2か月前であった。身長160cm、体重52kg。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)。直ちに行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F008］←［国試_095］→［095F010］
「112D002」
- 月経周期の12日目に性交があった女性が緊急避妊の目的でホルモン薬を内服する場合、適切な服用時期に含まれるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112D001］←［国試_112］→［112D003］
「083A080」
- 成熟期婦人の消化管X線造影検査について適切な物。全て選べ
「妊娠検査薬」
「ラテックス凝集阻止反応」
「フリードマン反応」
- 英
- Friedman test
- 関
- 妊娠反応
「妊娠反応陽性日」
- 関
- 妊娠反応
- 最終月経日と合わせて出産予定日を考慮する。
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008