- 英
- twin pregnancy
- 関
- 双胎、膜性診断
分類
- 二絨毛膜二羊膜双胎, dichorionic diamnionic twin, DD双胎：受精後3日以内に分割(25-30%)
- 一絨毛膜二羊膜双胎, monochorionic diamnionic twin, MD双胎：受精後4-7日以内に分割(70-75%)
- 一絨毛膜一羊膜双胎, monochorionic monoamnionic twin, MM双胎：受精後8日以降に分割(1-2%)
診断
- 妊娠10週までに1絨毛膜双胎と2絨毛膜双胎の診断を行うことが望ましい。1絨毛膜双胎と診断された場合、妊娠14週までに1絨毛膜2羊膜双胎か1絨毛膜1羊膜双胎の診断を行う。(参考1)
合併症
- G10M.121 NGY.413
分娩
- G10M.123
- 頭位-頭位 ：45%：経腟分娩
- 頭位-骨盤位：25%：経腟分娩 or 帝王切開
- 骨盤位-頭位：10%：帝王切開(懸鉤のリスクあり)
参考
- 1. 卒後研修プログラム4 産婦人科診療ガイドライン（産科編）の注意点 4）双胎管理について - 日産婦誌60巻9号
国試
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 双胎妊娠：出産前の問題 twin pregnancy prenatal issues
- 2. 双胎妊娠：陣痛および分娩 twin pregnancy labor and delivery
- 3. 一絨毛膜性双胎妊娠 monoamniotic twin pregnancy
- 4. 多胎妊娠の新生児の転帰、合併症、およびマネージメント neonatal outcome complications and management of multiple births
- 5. 双胎間輸血症候群の病因および診断 pathogenesis and diagnosis of twin twin transfusion syndrome
Japanese Journal
- 双胎妊娠の経膣分娩時の対処法 (特集 周産期医が習得したい専門的手技(産科編))
- 中田 雅彦
- 周産期医学 42(11), 1433-1435, 2012-11-00
- NAID 40019499233
- 帝王切開時に低血圧から心室性頻拍をきたし, 一児が acidemia を示した双胎妊娠の一例
- 鈴木 志帆,牧野 康男,深澤 祐子,小林 藍子,嶋田 悦子,秋澤 叔香,三谷 穣,松田 義雄,松井 英雄
- 日本周産期・新生児医学会雑誌 = Journal of Japan Society of Perinatal and Neonatal Medicine 48(3), 745-749, 2012-08-30
- NAID 10031048902
- 絞扼性イレウスにより消化管穿孔をきたした双胎妊娠25週の1例
- 芳澤 淳一,小出 直彦,竹内 大輔,鈴木 彰,宮川 眞一
- 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 73(4), 879-884, 2012-04-25
- NAID 10030987728
Related Links
- 多胎妊娠。どんな状態か 多胎妊娠とは２人以上の胎児が同時に子宮内に存在する状態 をいいます。双胎(そうたい)妊娠（ふたご）には一卵性双胎と二卵性双胎とがあります。 二卵性双胎は２個の受精卵から発生したもので、２個の gooヘルスケア 家庭の医学。
- 2010年5月15日 ... 多胎妊娠率：hMG-hCG療法は20～30％、クロミフェン療法は4～8％、IVF-ETは10％ である。 ... 妊娠が進むと隔壁となっている絨毛膜が薄くなり、胎児の成長とともに羊膜が 重なり合うため、一絨毛膜二羊膜双胎との鑑別が困難になる。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098D001」「105I043」「096I034」「101F002」「085A053」 |
| リンク元 | 「一絨毛膜二羊膜双胎」「膜性診断」「二絨毛膜二羊膜双胎」「懸鉤」「一絨毛膜一羊膜双胎」 |
| 関連記事 | 「妊娠」「双胎」 |
「098D001」
- 妊娠24週の初妊婦。ハイリスク妊娠のため紹介され来院した。妊娠10週時の超音波検査で一絨毛膜二羊膜性双胎と診断されている。来院時、子宮底は24cm、子宮口は閉鎖している。超音波検査で第一児は推定体重600g、羊水ポケット4cm、第二児は推定体重480gで羊水ポケットは1cmである。両児ともに胎児水腫を認めない。この双胎妊娠で認められるのはどれか。
- 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［098C030］←［国試_098］→［098D002］
「105I043」
- 35歳の女性。2回経妊、1回経産。不正性器出血を主訴に来院した.月経は30日型、整。最終月経は6月5日から7日間。7月20日から嘔気、嘔吐および少量の性器出血を認めるようになり、改善しないため8月16日に受診した。子宮は手拳大で軟。妊娠反応陽性。経腟超音波写真を以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I042］←［国試_105］→［105I044］
「096I034」
- 31歳の初妊婦。妊娠10週に経膣超音波検査で1絨毛膜性双胎妊娠と診断された。妊娠30週の腹部超音波検査で、両児の羊水量に明らかな差が認められる。羊水の多い方の児によくみられる所見はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096I033］←［国試_096］→［096I035］
「101F002」
- 双胎妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F001］←［国試_101］→［101F003］
「085A053」
- 超音波検査において観察できるものはどれか
「一絨毛膜二羊膜双胎」
概念
- 子宮内に1つの絨毛膜(胎盤)と2つの羊膜が存在する妊娠状態
- 周産期死亡率や神経学的後遺症は二絨毛膜二羊膜双胎より悪く、一絨毛膜一羊膜双胎よりは良好である。
原因
- 一つの卵子が受精後4-7日後ごろに二つの内細胞塊に分かれる事による。これより遅ければ一絨毛膜一羊膜双胎、早ければ二絨毛膜二羊膜双胎となる。
診断
- 妊娠初期に行う経腹/経腟超音波検査による膜性診断を行う。妊娠11週までにおこなう。
合併症
- G10M.121
治療
参考
- 1. クリニカル・カンファレンス 2．多胎妊娠の管理―最近の知見 3）疾病双胎の管理～双胎間輸血症候群の病態と治療～ - 日産婦誌５５巻９号
- 2. 〔多胎妊娠の管理シリーズ〕 多胎妊娠はいつ分娩を終了させたらよいか？ - 日産婦誌５２巻１号
「膜性診断」
- 超音波検査で胎囊の数、隔壁の有無、厚さからDD,MD,MMを診断する。妊娠10週(第3月末)までに診断する。妊娠14週(第4月半ば)では葉脈と絨毛膜が癒合し診断が困難。(G10.118)
「二絨毛膜二羊膜双胎」
- 英
- dichorionic diamnionic twin
- 同
- DD双胎
- 関
- 双胎妊娠。妊娠初期
- 双胎妊娠の管理のためには膜性診断が重要である。
- 妊娠10週頃までに超音波検査で絨毛が2つあるかどうか確認する。
「懸鉤」
- 英
- collision, entanglement, interlocking, impaction, compaction)
- ラ
- collisio, polorum geminorum
- 同
- 嵌合
- 関
- 双胎妊娠
- 第1児が骨盤位、第2児が頭位のときに好発する。
「一絨毛膜一羊膜双胎」
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008