- 英
- complete hydatidiform mole CHM, total hydatid, complete hydatid, complete mole
- 同
- 全奇胎
- 関
- 胞状奇胎、部分胞状奇胎、奇胎妊娠
病因
- 無核の卵子に1/2つの精子が受精して発生する。
- 1X → ホモ全奇胎(90%)
- 2X → ヘテロ全奇胎(5%)
- 1X 1Y → ヘテロ全奇胎(5%)
- 1Y → 発生しない
- 2Y → 発生しない
合併症
- 妊娠高血圧様症状
- 核を失った卵子と精子による受精でで生じる。X染色体を有する精子が受精し、その後染色体が倍加したものが最も多い。その他に、X染色体を有する２つの精子により同時に受精が起きた場合、あるいはそれぞれX染色体およびY染色体を有する精子により同時に受精が起きた場合にも生じる。
UpToDate Contents
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- 1. 妊娠性絨毛性疾患：胞状奇胎のマネージメント gestational trophoblastic disease management of hydatidiform mole
- 2. 妊娠性絨毛性疾患：疫学、臨床症状、および診断 gestational trophoblastic disease epidemiology clinical manifestations and diagnosis
- 3. 妊娠性絨毛性疾患：病理 gestational trophoblastic disease pathology
- 4. 妊娠性絨毛腫瘍：病期分類および治療 gestational trophoblastic neoplasia staging and treatment
- 5. ヒト絨毛性性ゴナドトロピン：妊娠および妊娠性絨毛性疾患の検査と低検査値が持続する原因 human chorionic gonadotropin testing in pregnancy and gestational trophoblastic disease and causes of low persistent levels
Japanese Journal
- P2-15-23 全胞状奇胎特異的microRNAの網羅的解析(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 三浦 清徳,長谷川 ゆり,東島 愛,城 大空,阿部 修平,三浦 生子,山崎 健太郎,吉田 敦,吉村 秀一郎,吉浦 孝一郎,増崎 英明
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
- NAID 110008509810
- K-19 全胞状奇胎不死化細胞株の樹立(高得点演題5 腫瘍,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 山本 英子,新城 加奈子,新美 薫,近藤 紳司,東 真規子,炭竈 誠二,小谷 友美,井箟 一彦,吉川 史隆
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 449, 2011-02-01
- NAID 110008508774
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- 全胞状奇胎は全部が水ぶくれを起こして、胎児成分が全く存在しない状態で、部分胞状 奇胎は一部に胎児の成分が含まれるものです。 絨毛癌は ... 全胞状奇胎と部分胞状奇 胎は胎児成分があるかないかで分類されますが、発生が全く違います。 全胞状奇胎は ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「107D040」「113A045」「085B071」「096H045」「096H002」「084B071」「090B067」「091B006」 |
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| 関連記事 | 「胞状奇胎」「奇胎」「胞状」 |
「107D040」
- 33歳の2回経妊1回経産婦。無月経を主訴に来院した。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢と心拍とが確認され、妊娠6週日の単胎妊娠と診断した。妊娠9週2日に施行した経腟超音波検査で子宮内胎児死亡と絨毛膜の異常とが確認されたため子宮内容除去術を行った。術前の血中hCG値は397,100mIU/ml。妊娠9週2日の経腟超音波像(別冊No.20Ａ)と子宮内組織のH-E染色標本(別冊No.20Ｂ、Ｃ)とを別に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［107D039］←［国試_107］→［107D041］
「113A045」
- a ｢胎児は育っていません｣
- b ｢子宮内容除去術が必要です｣
- c ｢20%が侵入奇胎になります｣
- d ｢今後は妊娠してはいけません｣
- e ｢治療後経過観察のためヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)を測定します｣
※国試ナビ4※ ［113A044］←［国試_113］→［113A046］
「085B071」
- 全胞状奇胎について正しいのはどれか
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「096H045」
※国試ナビ4※ ［096H044］←［国試_096］→［096H046］
「096H002」
- 未感作Rh(D)陰性妊婦に分娩後抗Rh(D)ヒトガンマグロブリン投与を考慮しなくてもよいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H001］←［国試_096］→［096H003］
「084B071」
- 胞状奇胎について正しいのはどれ
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「090B067」
- 全胞状奇胎について正しいのはどれか。2つ選べ。
「091B006」
- 正しいのはどれ？
- a. 自然流産胎児の約5%に染色体異常を伴う
- b. 全胞状奇胎の核型は46,XXのことが多い
- c. 先天性副腎皮質過形成症は性染色体異常を伴う
- d. Turner症候群は常染色体異常を伴う
- e. Klinefelter症候群の性染色質は陰性である。
「部分胞状奇胎」
診断
- 超音波所見やhCGにより胞状奇胎が疑われたら診断は組織診断により確定される。組織診断は核型を決定するためのフローサイトメトリーでさらに正確なものとなる。(参考1) → 病理診断が確定診断となる。
参考
- [charged]Gestational trophoblastic disease: Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis - uptodate [1]
全胞状奇胎と部分胞状奇胎の比較
| Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole | ||
| Feature | complete mole | partial mole |
| Karyotype | 46,XX (46,XY) | Triploid (69,XXY) |
| Villous edema | All villi | Some villi |
| Trophoblast proliferation | Diffuse; circumferential | Focal; slight |
| Atypia | Often present | Absent |
| Serum hCG | Elevated | Less elevated |
| hCG in tissue | ＋＋＋＋ | ＋ |
| Behavior | 2% choriocarcinoma | Rare choriocarcinoma |
| AFP | － | ＋ |
| fatus | － | ＋ |
「奇胎妊娠」
「ヘテロ全奇胎」
- 英
- heterozygous moles
- 同
- ヘテロ奇胎
- 関
- 全胞状奇胎
「ホモ全奇胎」
- 英
- homozygous moles
- 同
- ホモ奇胎
- 関
- 全胞状奇胎
「CHM」
[★] 全胞状奇胎 complete hydatidiform mole
「胞状奇胎」
概念
- 妊娠時に、妊卵由来の絨毛が水腫様変化を起こしたもの。
- 肉眼的に絨毛の嚢胞化がみられる。嚢胞化とは腫大した絨毛の短径が2mmを超えるもの(参考1)。 ⇔ 2mm未満で絨毛間質の水腫化が認められるものは顕微鏡的奇胎とし、胞状奇胎とはしないとする(参考1)。
疫学
- 日本を含む東南アジア、メキシコに多い。
- 頻度は350分娩に1胞状奇胎である。
- 発生数は生殖年齢(20-30歳代)に多い。(G9M.182)
- 発生年齢は40歳以上の高年妊娠に多く発生し(10-30倍)、妊娠可能年齢の終わりに近づくほど高くなる。
分類
発生機序による分類
- 全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)：無核卵子に1ないし2つの精子が受精して発生
- 部分胞状奇胎(partial hydatidiform mole)：健全な有核卵子に対して2つの精子が受精して発生
進展性による分類
病因
- 雄性接合子：胎盤の形成に関与 → 倍加して二倍体の精子が染色体を欠いた卵子と受精した場合に胎盤のみが増殖 → 全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)
- 雌性接合子：胎芽の形成に関与 → 高齢になるに従い、卵の加齢による染色体を欠いた異常な卵の出現頻度が高まり全胞状奇胎の原因となってくる。
症候
- HBEsT (NGY.243)
- 1. history(病歴): 妊娠の成立を示す所見(無月経、つわりなど)
- 2. bleeding(子宮出血)：切迫流産様の異常出血
- 3. enlargement and softness(子宮の増大と軟化)：妊娠週数に比して過度に腫大して軟化
- 4. toxemia(妊娠高血圧症候群)：浮腫、高血圧、タンパク尿
検査
- 経腟超音波検査：子宮腔内の大小の低輝度・高輝度混在
治療
- 子宮内容除去術を施行し、1週間後に再施行する。hCGを5週(103mIU/ml)、8週(102mIU/ml)、20週(cut off値以下)となれば、経過順調型(I型)とされる。以降、4年以上はhCG測定、基礎体温測定、胸部X撮影を行い、フォローする。(NGY.243)
- hCG値の低下が悪い場合、子宮内胞状奇胎遺残、進入胞状奇胎、転移性胞状奇胎が考えられ、それぞれ子宮内容除去術、化学療法もしくは子宮摘出術、化学療法を行う。
- 40歳以上では絨毛癌の頻度が高くなるため、40歳以上で挙児希望の場合は子宮全摘術を考慮。(G9M.182)
続発症
参考
- 1. D．産科疾患の診断・治療・管理 6．異常妊娠 - 日産婦誌５９巻１１号
国試
| Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole | ||
| Feature | complete mole | partial mole |
| Karyotype | 46,XX (46,XY) | Triploid (69,XXY) |
| Villous edema | All villi | Some villi |
| Trophoblast proliferation | Diffuse; circumferential | Focal; slight |
| Atypia | Often present | Absent |
| Serum hCG | Elevated | Less elevated |
| hCG in tissue | ＋＋＋＋ | ＋ |
| Behavior | 2% choriocarcinoma | Rare choriocarcinoma |
| AFP | － | ＋ |
| fatus | － | ＋ |