英: coronary artery bypass grafting, CABG; coronary artery bypass CAB, coronary artery bypass graft surgery, coronary artery bypass surgery
同: A-Cバイパス術 A-C bypass grafting、ACバイパス術 AC bypass grafting; 大動脈冠状動脈バイパス術 coronary aortic bypass graft aortocoronary bypass grafting ACBG
関: 冠動脈バイパス、冠動脈バイパス手術、冠状動脈バイパス術、冠状動脈バイパス手術

冠動脈バイパス術 : 約 42,000 件
冠動脈バイパス手術 : 約 19,700 件
冠状動脈バイパス術 : 約 68,200 件
冠状動脈バイパス手術 : 約 38,800 件

冠血行再建術
冠状動脈の閉塞、狭窄に対して行われる外科的血行再建術。

適応

冠状動脈に75%以上の狭窄がある場合　→　この狭窄で運動すると心筋虚血に陥る
左冠状動脈主幹部(LMT)に50%以上の狭窄が認められる
責任冠状動脈に心筋虚血が認められる。

YN.C-78

1. 左冠状動脈主幹部が50%以上の狭窄例　[show details]
failpicload@./t_image/097A013.jpg
2. 高度な3枝病変や病変の長さが1cm以上等PCI困難例。
3. 冠動脈末梢枝のrun-offが良好(径>1.5mm)であること(狭窄・不整なし)
4. 左心機能として、駆出率(EF)20%以上、LVEDP20mmHg以下であるもの。
5. PCI後の再狭窄。

異型狭心症はCABGの対象ではない
DM合併例の多枝病変ではPCIよりもCABGが推奨される。

標準循環器

1. 左冠状動脈主幹部病変例
2. 心筋虚血のある3枝病変例
3. CCSCのclass III及びIVの狭心症で前下行枝近位部病変を伴った1枝または2枝病変例
4. 内科治療抵抗性の不安定狭心症例
5. 内科治療抵抗性の心原性ショックを伴った急性心筋梗塞例
6. PTCA後の急性冠閉塞により心原性ショックとなった例

ガイドライン1.より引用

冠動脈造影上75％以上の狭窄があり、その灌流域の心筋虚血に対し手術効果が大きく、手術の危険性が少ない場合はよい適応となる。

I 適応決定に必要な項目

1. 冠動脈造影による狭窄度、形態評価
2. 心筋虚血の証明：方法として負荷心電図、負荷心筋シンチ、負荷心エコー図、症状などがある。

II 罹患枝数による適応

1. 一枝病変

大きな左前下行枝の近位部病変、PTCAの困難な病変形態の場合。PTCA不成功例

2. 二枝病変

左前下行枝近位部病変を含む場合。左前下行枝近位部病変がPTCA困難な病変形態の場合。(特に慢性閉塞性病変）危険にさらされた側副血行路の場合。

3. 三枝病変

原則的にはCABGの適応。

4. 左主幹部病変

原則的にはCABGの適応。

5. その他

PTCA後の再狭窄を繰り返すもの。

ガイドライン

1. 冠動脈疾患におけるインターベンション治療の適応ガイドライン（冠動脈バイパス術の適応を含む）―待機的インターベンション―

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2000_fujiwara_h.pdf

2. 虚血性心疾患に対するバイパスグラフトと手術術式の選択ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_kitamura_h.pdf

PrepTutorEJDIC

Civil Aeronautics Board民間航空委員会

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/23 22:27:46」(JST)

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巻頭カラー目でみる循環器CPC 急性心筋梗塞後重症心不全に対する冠動脈バイパス術+僧帽弁形成術後に心肺停止となった1例

皆月隼,森田茂樹,松坂恵介 [他]
診断と治療 100(8), 1262-1267, 2012-08
NAID 40019408015

脳血管障害合併例に対する開心術 (特集合併症を有する胸部外科手術) -- (心臓血管領域)

藤田知之,小林順二郎
胸部外科 65(8), 615-620, 2012-07
NAID 40019384022

ランジオロール単独投与およびオルプリノンとの併用が心拍動下冠動脈バイパス術中の循環動態に及ぼす影響

立川真弓,島崎睦久,新井丈郎 [他]
麻酔 61(6), 566-573, 2012-06
NAID 40019341664

2. 日本の冠動脈外科は世界標準を超えているか?(<特集>日本の心臓・大血管外科レベルは欧米を超えているか?)

落雅美
日本外科学会雑誌 113(3), 273-277, 2012-05-01
NAID 110009445212

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「110D023」

　　[★]

63歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。1か月前から、1週間に1回程度の頻度で200m程度の歩行時に前胸部痛が出現するようになった。今朝から、軽労作で2分程度の発作を繰り返すようになったため心配になって受診した。高血圧症と糖尿病の既往があり治療中であった。身長 164cm、体重 80kg。体温 36.8℃。脈拍72/分、整。血圧 166/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 472万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 7,800、血小板 16万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、AST 32IU/L、ALT 34IU/L、LD 210IU/L(基準 176～353)、CK 122IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、空腹時血糖 130mg/dL、HbA1c 7.2%(基準4.6～6.2)、トリグリセリド 190mg/dL、HDLコレステロール 25mg/dL、LDLコレステロール 148mg/dL、Na 136mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 100mEq/L、トロポニンT陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図を施行するため検査室に移動したところ、胸部症状が出現した。その時の心電図(別冊No. 2Ａ)を別に示す。直ちに硝酸薬の舌下投与を行い、2分程度で症状は改善した。改めて施行された心電図(別冊No. 2Ｂ)を別に示す。急性冠動脈症候群の診断で緊急入院となり、冠動脈造影を施行された。冠動脈造影像(別冊No. 2Ｃ、Ｄ)を別に示す。
この患者への対応として適切なのはどれか。

a　冠動脈バイパス術
b　経皮的心肺補助(PCPS)
c　心臓リハビリテーション
d　運動負荷心筋シンチグラフィ
e　t-PA(tissue plasminogen activator)の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［110D022］←［国試_110］→［110D024］

「109I079」

　　[★]

58歳の男性。胸痛を主訴に来院した。1週前、プールで水泳中に締め付けられるような胸痛を初めて自覚した。痛みは数分で消失した。昨日の夕食後に同様の強い症状が出現し、約1時間で改善したためそのまま入眠した。今朝になって心配した家族に連れられて受診した。喫煙は20本/日を38年間。糖尿病にて食事指導と運動指導とを受けている。意識は清明。身長 160cm、体重 59kg。体温 36.3℃。脈拍 96/分、整。血圧 150/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 430万、Hb 14.0g/dL、Ht 36%、白血球 6,200、血小板 22万。血液生化学所見：心筋トロポニンT 陽性、CK 239IU/L(基準 30～140)、CK-MB 23IU/L(基準 20以下)。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図(別冊No. 31Ａ)と冠動脈造影像(別冊No. 31Ｂ、Ｃ)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

a　硝酸薬投与
b　冠動脈バイパス術
c　ヘパリンの持続静注
d　経皮的心肺補助(PCPS)の実施
e　t-PA(tissue plasminogen activator)の静脈内投与

[正答]

※国試ナビ4※　［109I078］←［国試_109］→［109I080］

「107C021」

　　[★]

82歳の男性。呼吸困難のため搬入された。10年前に心筋梗塞を発症し、5年前に冠動脈バイパス術を受け、現在はアンジオテンシン変換酵素阻害薬とアスピリンとを服用中である。4泊5日の温泉旅行に行き3日前に帰ってきた。2日前からは身の回りのことで息切れを感じるようになり、昨晩、就寝後約2時間で突然呼吸困難、喘鳴および咳嗽が出現したため、救急車を要請した。意識は清明。脈拍112/分、不整。血圧142/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95%(マスク4l/分酸素投与下)。頸静脈怒張を認める。III音を聴取し、全肺野に水泡音を聴取する。下腿に浮腫を認める。心電図で心房細動を認め心拍数は130/分である。前回検査時の心電図は洞調律で心拍数は64/分で、調律と心拍数の所見以外は変化はない。来院時の胸部エックス線写真(別冊No.5)を別に示す。
治療として適切でないのはどれか。

a　利尿薬の静注
b　ジゴキシンの静注
c　塩酸モルヒネの静注
d　アドレナリンの点滴静注
e　硝酸薬スプレーの舌下投与

[正答]

※国試ナビ4※　［107C020］←［国試_107］→［107C022］

「107D031」

　　[★]

62歳の女性。胸部違和感を主訴に来院した。脂質異常症と高血糖とを定期健康診断で指摘されていたが、仕事が忙しくそのままにしていた。本日、買い物の帰りに駅の階段を昇った時に胸部違和感を自覚した。30分ほど椅子に座って休息したが症状が改善しないため受診した。最近1か月の間に労作時の胸部違和感が頻回にあった。脈拍84/分、整。血圧124/78mmHg。SpO2 98%(room air)。同日、緊急で冠動脈造影が実施された。左冠動脈造影像(別冊No.12)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　利尿薬を投与する。
b　ワルファリンを投与する。
c　血栓溶解療法を行う。
d　経皮的心肺補助(PCPS)を行う。
e　冠動脈バイパス術を行う。

[正答]

※国試ナビ4※　［107D030］←［国試_107］→［107D032］

「096A020」

　　[★]

66歳の男性。胸痛発作を主訴に来院した。
2か月前から労作時に3～5分間続く胸痛発作が出現し、安静により寛解した。2週前から胸痛発作の回数が増加し、軽労作でも出現するようになった。
脈拍92/分、整。血圧134/88mmHg。頚静脈の怒張はない。胸部に心拡大はなく、ラ音を聴取しない。下腿に浮腫を認めない。
血液所見：赤血球430万、Hb13.4g/dl、白血球6,900。
発作時の心電図と左冠動脈造影写真とを以下に示す。
適切な治療はどれか。

(1)　抗凝血薬投与
(2)　強心薬投与
(3)　利尿薬投与
(4)　経皮的冠動脈形成術
(5)　冠動脈バイパス術

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A019］←［国試_096］→［096A021］

「097A020」

　　[★]

70歳の男性。持続する前胸部痛を主訴に来院した。同症状は昨夜から出現し、冷汗を伴うようになった。体温37.0℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧80/56mmHg。肺野にcoarse　crackles(水泡音)を聴取する。緊急で行った左冠動脈造影写真

と拡張期と収縮期との左室造影写真とを以下に示す。適切な治療法はどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097A019］←［国試_097］→［097A021］

「101A020」

　　[★]

55歳の男性。胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。3か月前から、時々、めまいと前胸部痛とを自覚していた。意識は清明。身長166cm、体重66kg。脈拍88/分、整。血圧102/28mmHg。胸骨左縁第4肋間に拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。肝・脾は触知しない。大動脈造影と冠動脈造影とを以下に示す。

治療として適切なのはどれか。

a. IABP
b. 僧帽弁置換術
c. 大動脈弁置換術
d. 冠動脈バイパス術
e. 心室中隔穿孔閉鎖術

[正答]

※国試ナビ4※　［101A019］←［国試_101］→［101A021］

「106E045」

　　[★]

78歳の男性。全身麻酔で冠動脈バイパス術を受けた。手術終了後、未覚醒の状態で、人工呼吸管理下にある。心拍数92/分、整。血圧132/72mmHg。動脈血ガス分析(100%酸素投与下) : pH7.30、 PaCO2 53Torr、 PaO2 270Torr、 HCO3- 22mEq/L。術前と術後の胸部エックス線写真(別冊No. 5A、 B)を別に示す。
術後の病態として最も考えられるのはどれか。

a　気胸
b　胸水
c　無気肺
d　肺塞栓
e　縦隔血腫

[正答]

※国試ナビ4※　［106E044］←［国試_106］→［106E046］

「109G056」

　　[★]

78歳の男性。冠動脈バイパス術直後で手術室に入室中である。未覚醒で人工呼吸中である。脈拍 88/分、整。血圧 120/80mmHg。動脈血ガス分析(吸入酸素濃度 100%)：pH 7.30、PaCO2 50Torr、PaO2 200Torr、HCO3- 24mEq/L。術前と全身麻酔下手術の終了直後の胸部エックス線写真(別冊No. 7Ａ、Ｂ)を別に示す。
処置として適切なのはどれか。

a　血腫除去術
b　血栓溶解療法
c　心嚢ドレナージ
d　胸腔ドレナージ
e　気管支内視鏡による吸引

[正答]

※国試ナビ4※　［109G055］←［国試_109］→［109G057］

「098A021」

　　[★]

64歳の男性。1か月前から、駅の階段昇降時に胸部圧迫感を自覚するようになり来院した。

20年前から高脂血症と糖尿病との治療を受けている。身体所見に特記する異常を認めない。負荷タリウム心筋シンチグラムと冠動脈造影写真とを以下に示す。
治療で適切でないのはどれか。

a. ジギタリス投与
b. 抗血小板薬投与
c. 亜硝酸薬投与
d. β受容体遮断薬投与
e. 冠動脈バイパス術

[正答]

※国試ナビ4※　［098A020］←［国試_098］→［098A022］

「113F015」

　　[★]

冠動脈バイパス術後の造影3D-CT(別冊No. 1)を別に示す。矢印のグラフトが吻合されているのはどれか。

a　左冠動脈主幹部
b　左冠動脈前下行枝
c　左冠動脈対角枝
d　左冠動脈回旋枝
e　右冠動脈後下行枝

[正答]

※国試ナビ4※　［113F014］←［国試_113］→［113F016］

「109D017」

　　[★]

無痛性虚血性心疾患で正しいのはどれか。2つ選べ。

a　若年者に多い。
b　糖尿病の合併は少ない。
c　心筋梗塞後にも発生する。
d　有痛性より予後が良好である。
e　冠動脈バイパス術の適応基準は有痛性と同様である。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D016］←［国試_109］→［109D018］

「104I030」

　　[★]

冠動脈バイパス術の適応でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I029］←［国試_104］→［104I031］

「106E003」

　　[★]

心血管疾患におけるリハビリテーションの適応とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E002］←［国試_106］→［106E004］

「102D007」

　　[★]

冠動脈バイパス術に用いないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D006］←［国試_102］→［102D008］

「異型狭心症」

　　[★]

英: variant form of angina, variant form of angina pectoris, variant angina pectoris, VAP
同: プリンツメタル型狭心症 Prinzmetal angina Prinzmetal's variant angina Prinzmetal's angina
関: 狭心症

定義

安静時の狭心発作に可逆性一過性のST上昇を伴う狭心症
冠攣縮性狭心症のうち発作時の心電図でST上昇を伴うもの(YN.C-68)

特徴

発作は安静時、とくに夜間から早朝にかけての睡眠中に出現し(早朝睡眠中)、大体決まった時刻に起こる。
心電図上、ST上昇がみられる　←　労作時狭心症では発作中のSTは低下するのじゃが。

疫学

HIM.1531

一般的には不安定狭心症患者より若く、リスクファクターは少ない。

成因

冠状動脈の攣縮

may involve increased sympathetic activity in combination with endothelial dysfunction.

心外膜の冠動脈における巣状攣縮 focal spasm of an epicardial coronary artery (HIM.1531)

病態

冠攣縮：粥状班は冠動脈の完全閉塞をきたさないが、多くの患者で冠動脈の近位部に少なくとも一ヵ所見いだされる。この粥状班から1cmのところで攣縮が起こる。大抵、右冠動脈でfocal spasmがおこるのが一般的である。1本の動脈に単発or多発することもあるし、多枝同時におこるこももある。(HIM.1531)

症候

HIM.1531

ST上昇を伴う安静時狭心痛

検査

心電図
exercise testing：ST segmentの評価ができないため有用ではない。
冠動脈造影検査 coronary angiohraphy：(diagnostic hallmark)一過性の冠攣縮

診断

臨床診断はST上昇、安静時狭心痛で行う(HUM.1531)
エルゴノビン、アセチルコリン、あるいはその他の血管収縮薬の服用、または過呼吸は冠攣縮を誘発するの使われ、またこれらで診断をつけることができるfocal coronary stenosisがはっきりと示される。(HUM.1531)

治療

nitrates, calcium blocker がメインである。舌下錠は発作に対して、長期作用薬 long-acting nitrate は発作の再発予防に有用。calcium channel blockerは冠攣縮の予防に非常に有用でできるだけ多く処方すべき。
β blockerは禁忌である　→　冠攣縮を誘発するおそれ。β2Rをblockするから？？？