英: diverticulum

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a herniation through the muscular wall of a tubular organ (especially the colon)

UpToDate Contents

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1. 急性憩室炎の治療 treatment of acute diverticulitis
2. 成人における急性憩室炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults
3. メッケル憩室 meckels diverticulum
4. 結腸憩室症の疫学および病態生理 epidemiology and pathophysiology of colonic diverticular disease
5. 瘻孔形成を合併する急性憩室炎 acute diverticulitis complicated by fistula formation

Japanese Journal

手術症例報告メッケル憩室内に食塊が充満して発症した食餌性イレウスの1症例

岡田章佑,似鳥修弘,出口倫明 [他]
手術 67(1), 141-144, 2013-01
NAID 40019551949

小児期メッケル憩室における合併症併発例の臨床的検討

富田凉一,藤崎滋
日大医学雑誌 = Journal of Nihon University Medical Association 71(6), 415-417, 2012-12
NAID 40019547157

症例大腸憩室が後腹膜腔に穿孔し広背筋膿瘍を形成した1例

高橋幸治,青柳智義,当間智子 [他]
千葉医学雑誌 = Chiba medical journal 88(6), 253-256, 2012-12
NAID 40019546903

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109E047」「106A008」
リンク元	「傍乳頭憩室」「大腸憩室」「ツェンカー憩室」「胃憩室」「圧出性憩室」
拡張検索	「十二指腸憩室」「膀胱憩室」「虫垂憩室炎」
関連記事	「室」

「109E047」

　　[★]

12歳の女児。間欠的腹痛と下痢とを主訴に来院した。生来健康であったが、3か月前から間欠性の腹痛と1日数回の下痢とが出現した。2か月前から体重が2kg減少し、腹痛と下痢とが改善しないため受診した。痔瘻を認める。粘血便を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 9.8g/dL、Ht 33%、白血球 6,000、血小板 35万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.0g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 30IU/L、ALT 35IU/L。CRP 2.5mg/dL。
下部消化管内視鏡検査で予想されるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109E046］←［国試_109］→［109E048］

「106A008」

　　[★]

肝胆勝疾患とその原因の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A007］←［国試_106］→［106A009］

「傍乳頭憩室」

　　[★]

英: parapapillary diverticulum, juxtapapillary duodenal diverticulum JPD
関: 十二指腸、憩室、十二指腸乳頭、十二指腸憩室、Lemmel症候群

十二指腸憩室のうち、特に十二指腸乳頭近傍でみられる物をいう。胆道結石との関連で注目されている。

傍乳頭憩室

傍乳頭憩室は肝胆膵疾患を高率に合併することが臨床的特徴とされている。逆に,総胆管結石症には憩室を合併する頻度が高く,胆管結石生成との関連より注目され,外科治療上の問題点となっている。そのメカ

ニズムには憩室の拡張による胆道への影響,乳頭炎などが考えられているが,その詳細は明らかにされておらず,乳頭機能についても機能不全を有する,あるいは有きないという相反する報告が見られ一定の見解が得られていないのが現状である。(参考1より抜粋)

参考

1. [free PDF]術中胆道内圧測定からみた傍乳頭憩室合併総胆管結石症の病態と治療

永野靖彦,関戸仁,吉本昇,藤井義郎,長堀薫,渡会伸治,嶋田紘
日本消化器外科学会雑誌 34(6), 539-543, 2001-06-01
… 対象 : 傍乳頭憩室合併総胆管結石症に対する胆道負荷手術の適応を十二指腸負荷胆道内圧測定法より検討した. … 傍乳頭憩室合併例は17例で, これらには十二指腸内圧負荷(20cmH_2O)による胆道内圧測定を施行した. … 結果 : (1)傍乳頭憩室合併例ではP値が8.40±2.91cmH_2Oであり, 非合併例の15.67±6.74cmH_2Oに比較して有意に低下していた. …
NAID 110001341087

2. [free PDF]0ddi括約筋内圧からみた傍乳頭憩室症の病態生理学的検討

富田涼一,越永従道,阿部義蔵,丹正勝久,黒須康彦
日本消化器外科学会雑誌 29(1), 32-37, 1996-01-01
胆・膵疾患を有するjuxtapapillary duodenal diverticulum(JPD)12例(胆嚢結石症3例,急性膵炎併発2例を含む胆嚢総胆管結石症7例,レンメル症候群2例)について,low compliance infused open tip法によるOddi括約筋内圧測定検査を,内視鏡操作により行った.なお,胆道・膵管系に形態学的異常を認めない胆嚢疾患22例(胆嚢結石症14例,胆 …
NAID 110001320836

「大腸憩室」

　　[★]

英: diverticulum of the colon (SSUR)
関: 結腸憩室、憩室

概念

大腸壁の脆弱な部分が腸管内圧の上昇により壁外に袋状に突出した状態。　→　多発している場合大腸憩室症 (消化器疾患ビジュアルブック p.131)

原因

低残渣食などによる過剰な分節異常により慢性的な腸管内圧の異常を来し、これにより結腸壁の脆弱な直動脈貫通部の筋層を貫いて粘膜が脱出して形成される(後天性の仮性憩室)。(SSUR.531)

疫学

アジアでは右側結腸に多く、また若年にみられる。S状結腸に好発するのは欧米人や老人。(SSUR.531)

症状

多くは無症状 (SSUR.531)
腹痛、腹部不快感、膨満感、便秘・下痢

合併症

憩室炎、膿瘍、穿孔、腹膜炎、狭窄、瘻孔形成、消化管出血(憩室出血)
約80%は無症状で経過するが、20%の例で症状を呈する。有症状例の2/3が憩室炎、1/3が憩室出血。有症状例の30%が再発性。 (消化器疾患ビジュアルブック p.132)

診断

注腸造影：(最も有用)病変の部位・範囲の特定

下部消化管内視鏡検査：出血部位の同定、癌・ポリープ等の合併病変の有無の確認
腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRI：膿瘍などの評価
腹部血管造影、出血シンチグラフィ：大量出血。出血部位の同定

鑑別診断

アジアでみられる右側結腸の大腸憩室では、虫垂炎が鑑別となる。(SSUR.531)

治療

SSUR.531

症状がない場合は治療対象とならない。

保存療法：

(腸管運動異常)繊維食、下剤
(憩室炎)鎮痛薬、鎮痙薬、抗菌薬
(憩室出血)内視鏡的止血、動脈塞栓術
(膿瘍)絶食、抗菌薬、CT下穿刺ドレナージ

手術療法：腸管穿孔による腹膜炎、保存的治療に反応しない多量出血

参考

1. [charged] 結腸憩室症の疫学および病態生理 - uptodate [1]
2. [charged] 結腸憩室症の臨床症状および診断 - uptodate [2]

国試

105D042、103I044

「ツェンカー憩室」

　　[★]

英: Zenker's diverticulum、Zenker's diverticula、Zenker diverticulum、Zenker diverticula
同: ツェンケル憩室 Zenker憩室、咽頭食道憩室 pharyngoesophageal diverticulum、咽頭憩室
関: 憩室、仮性憩室、食道憩室

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ツェンカー憩室 : 約 557 件
ツェンケル憩室 : 59 件

図：RNT.199

まとめ

圧出性憩室、仮性憩室：上部食道括約筋である輪状喉頭筋の弛緩と咽頭の収縮の協調不全の結果、食道入口部の内圧が上昇し粘膜が脱出。

概念

咽頭食道移行部後壁の食道筋層の抵抗減弱部から圧出して生じた憩室(圧出性憩室)。筋層を欠く(仮性憩室)。(SSUR.449)
成因：上部食道括約筋である輪状咽頭筋の弛緩と喉頭の弛緩の強調不全の結果、食道入口部の内圧が上昇し粘膜が脱出する。(SSUR.449)
Killian三角とよばれる筋層が薄い部分から粘膜が圧出される。

症状

SSUR.449

Zenker憩室は入口の狭い嚢状の構造のため、飲食物が貯留しやすいうえ、咽頭や喉頭に近いため、他の憩室に比べて症状が出やすい。

咽頭部の違和感、咳、逆流など。

診断

食道X線写真造影検査：側面像で食道の背側に突出する嚢状構造。(SSUR.449)

治療