大腸腺腫

英: adenoma of large intestine
関: 大腸腺腫症、腺腫性ポリポーシス adenomatous polyposis、結腸腺腫 colon adenoma colonic adenoma、結腸腺腫症、大腸ポリポーシス、腺腫性ポリープ

UpToDate Contents

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1. 大腸ポリープ患者に対するアプローチ approach to the patient with colonic polyps
2. 大腸癌：疫学、危険因子、および防御因子 colorectal cancer epidemiology risk factors and protective factors
3. 大きな結腸ポリープの内視鏡的切除 endoscopic removal of large colonic polyps
4. 大腸癌のスクリーニング：平均的リスクの患者における戦略 screening for colorectal cancer strategies in patients at average risk
5. 大腸癌のスクリーニングのための検査：便検査、放射線検査および内視鏡検査 tests for screening for colorectal cancer stool tests radiologic imaging and endoscopy

Japanese Journal

骨軟部腫瘍の悪性転化とその分子メカニズム

小田義直,Oda Yoshinao,オダヨシナオ
福岡医学雑誌 102, 1-7, 2011-01-25
… 一般的に上皮性悪性腫瘍（癌腫）においては良性腫瘍あるいは低悪性度腫瘍からの高悪性度腫瘍への悪性転化は大腸腺腫から大腸癌へのadenoma-carcinoma sequence や高分化肝細胞癌から中分化あるいは低分化肝細胞癌へのnodule in nodule現象などが有名であるが, 骨軟部腫瘍における同様の現象はあまり知られていない. …
NAID 120003043284

大腸癌の分子生物学的検査遺伝性大腸癌のスクリーニング上の課題(遺伝子診断含めて) (大腸癌--最新の研究動向) -- (大腸癌の検査・診断)

松原長秀
日本臨床 69(-) (997), 355-359, 2011-04
NAID 40018805552

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大腸ポリープの治療法についてイラストを多く使ってくわしく解説しました。内視鏡切除の方法や合併症についても記しています。どうぞご参考にしてください。

大腸ポリープとは-JPS-

良性の腫瘍は、「腺腫（せんしゅ）」と呼ばれています。大腸ポリープの80%は腺腫で、特にS状結腸や直腸によくできます。そのため、一般にポリープという場合は、この腺腫を指す場合が多いようです。そして、大腸がんとの関係で一番問題になるのが、この腺腫 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103I044」「100B035」
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関連記事	「大腸」「腸腺」「腫」「腺腫」

「103I044」

67歳の女性。下血を主訴に来院した。5日前から時々下腹部痛を自覚していたが、昨夜、突然暗赤色の下血をきたした。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球422万、Hb 13.2g/dl、Ht 43％、白血球 10,200、血小板 38万。血液生化学所見：総蛋白 8.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.7mg/dl、総コレステロール 202mg/dl、総ビリルビン 1.2mg/dl、AST 22IU/l、ALT 30IU/l、LD<LDH> 286IU/l(基準176～353)、ALP 202IU/l(基準115～359)。CRP 1.4mg/dl。下部消化管内視鏡写真を以下に示す。
下血の原因はどれか。

※国試ナビ4※　［103I043］←［国試_103］→［103I045］

「100B035」

大腸腺腫について正しいのはどれか。

a. 30歳代に発見されることが多い。
b. 上行結腸に発生することが多い。
c. 大きなものほど癌の合併が多い。
d. 粘血便を伴うことが多い。
e. 有茎性のものが多い。

※国試ナビ4※　［100B034］←［国試_100］→［100B036］

「大腸ポリープ」

英: colonic polyp, polyp of large intestine, polyp of the colon
関: 結腸ポリープ、大腸ポリポーシス

概念

(広義)大腸の管腔内に突出する限局性隆起。腫瘍性から非腫瘍性のものを含む。
(狭義)上皮性増殖からなる隆起。良性のものを指して言うことが多い。

分類

1. 腫瘍性ポリープ

上皮性：大腸腺腫(腺管腺腫(80%)、腺管絨毛腺腫(20%)、絨毛腺腫)。(遺伝性)大腸腺腫症(家族性大腸ポリポーシス、Gardner症候群、Turcot症候群
非上皮性：腸管リンパ腫など

2. 非腫瘍性ポリープ

過誤腫性：過誤腫性ポリープ(Peutz-Jeghers症候群、若年性ポリープ、Cowden病)
炎症性：炎症性ポリープ、良性リンパ濾胞性ポリープ
その他：過形成性ポリープ、Cronkhite-Canada症候群？

大腸ポリープ全体のなかで大腸腺腫は80%を占める。

疫学

40歳代より漸増。50歳以上でよく見られる(SSUR.544)。
男女比2:1

病態

直腸(50%)・S状結腸(20%)に好発。

病理

無茎性(Is)が最も多い。有茎性(Ip)、亜有茎性(Isp)など

症状

無症状のことが多いが、まれに消化管出血をきたしうる。しかし、下血を来すほどの出血はしない。

治療

内視鏡的ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術

「adenomatous polyposis」

　　[★] 大腸腺腫症、大腸腺腫、大腸ポリポーシス、腺腫性ポリポーシス

関: adenomatous polyposis coli、APC、colon adenoma、polyposis coli

「colon adenoma」

結腸腺腫、大腸腺腫、結腸腺腫症、大腸腺腫症

関: adenomatous polyposis、adenomatous polyposis coli、APC、polyposis coli

「腺腫性ポリポーシス」

英: adenomatous polyposis
関: 大腸腺腫症、大腸腺腫、大腸ポリポーシス

「結腸腺腫」

英: colon adenoma
関: 大腸腺腫症、大腸腺腫、結腸腺腫症

「家族性大腸腺腫症」

英: familial adenomatous polyposis, FAP
同: 家族性大腸ポリポーシス ,familial polyposis coli, FPC, 家族性大腸ポリープ症, familial adenomatous polyposis coli; 家族性ポリポーシス familial polyposis syndrome familial polyposis
関: 大腸ポリポーシス

familial polyposis syndrome

概念

癌抑制遺伝子APC geneのloss of functionにより、大腸全体にびまん性に腺腫を生ずる。

分類

家族性大腸腺腫症のうち、以下の合併症を伴う物はそれぞれ家族性大腸腺腫症の下位概念として名称が与えられている

ガードナー症候群 Gardner syndrome：多発性骨腫、軟部組織腫瘍 (YN.A.-74)
ターコット症候群 Turcot syndrome ：中枢神経系腫瘍 (YN.A.-74)

SSUR.546によると、Garder症候群 ≒ 家族性大腸腺腫症。すなわち「古典的なGardner症候群の類似疾患である」(SSUR.546)

病因

疫学

70%が遺伝性で、30%が孤発性。

遺伝形式

常染色体性優性遺伝

病変形成＆病理

症状

合併症

消化管：大腸。60-70%の症例で　→　小腸・胃(胃底腺領域)・十二指腸
消化管外：顎骨内骨腫、顎骨以外の骨病変、網膜色素斑、体表の軟部組織腫瘍、デスモイド腫瘍、歯牙腫、甲状腺癌、子宮癌

診断

検査

治療

予後

大腸癌は20歳ごろから発生、40歳で50%リスク、60歳でほぼ全例。癌により死亡する平均の年齢は42歳。(YN.A-74)

予防

「大腸」

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮

「腸腺」

英: intestinal glands (Z), intestinal gland
同: リーベルキューン腺
関: 小腸、腸液、腸陰窩

組織

ブルンネル腺 Brunner's gland

十二指腸のみに存在
HCO3-を高濃度に含むアルカリ性粘液

塩酸を含む摩粥の中和

交感神経刺激によりブルンネル腺分泌が抑制される

リーベルキューン腺 glands of Lieberkuhn

小腸の全体に分布し、開口部はリーベルキューン陰窩としてみとめられる
陰窩上皮細胞(腸上皮細胞)

電解質と水分を含む等張性な液を分泌
リガンドが陰窩上皮細胞に作用→細胞内cAMP↑→cAMP依存性Cl-チャネル活性化→

→管腔内負帯電→Na＋と水分移動が管腔外に移動

杯細胞

腸の上皮全体(陰窟だけでなく絨毛にも存在)し粘液を分泌
HClより腸壁を保護する

パネート細胞

リゾチーム分泌

臨床関連

分泌性下痢 (コレラ菌による下痢 SP.706,730)

コレラ毒素により細胞内のcAMP濃度が上昇する結果、腸上皮細胞が水分と電解質を分泌し続ける。その結果、激しい下痢と脱水症状を呈する。

「腫」

tumor、tumour、-oma

関: がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物

「腺腫」

英: adenoma
同: アデノーマ
関: 腫瘍、癌腫 carcinoma

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