持続的気道陽圧法 continuous positive airway pressure

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/06/06 03:40:55」(JST)

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睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん、sleep apnea syndrome; SAS）とは、睡眠時に呼吸停止または低呼吸になる病気である。

1 定義と概念
2 分類
3 原因
4 症状
5 検査
- 5.1 睡眠ポリソムノグラフィ検査
6 治療
- 6.1 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
  - 6.1.1 減量療法
    - 6.1.1.1 持続陽圧呼吸療法
    - 6.1.1.2 スリープスプリント（マウスピース）療法
    - 6.1.1.3 外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）
  - 6.1.2 中枢性睡眠時無呼吸症候群
7 合併症
8 診療科
9 疫学
10 補足
11 関連項目
12 脚注
13 外部リンク

定義と概念

「無呼吸・低呼吸指数」(apnea hypopnea index; AHI) が米国睡眠医学会の提唱する基準では5以上且つ日中の過眠などの症候を伴うときを睡眠時無呼吸症候群とする定義が多い。

ここでは

無呼吸: 口、鼻の気流が10秒以上停止すること。
低呼吸: 10秒以上換気量が50%以上低下すること。
無呼吸・低呼吸指数: 1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせたもの。

を指す。

なお、この定義には当てはまらないものの低呼吸状態を繰り返して不眠を訴える場合があり、その場合も睡眠時無呼吸症候群と同様、患者のいびきや歯ぎしりがひどい場合が多いため「いびき・歯ぎしり不眠症」と呼ばれる。

分類

睡眠時無呼吸症候群は、次の3種類がある。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS, Obstructive SAS): 上気道の閉塞によるもので呼吸運動はある。肥満者は非肥満者の三倍以上のリスクがあるとされる^[1]。また、顎が小さい骨格であるほど発症のリスクも高い（下記の補足を参照）。
中枢性睡眠時無呼吸症候群: 呼吸中枢の障害により呼吸運動が消失するもの。
混合性睡眠時無呼吸症候群: 閉塞型と中枢型の混合したもの。

ほとんどは閉塞型で中枢型は少ない。

原因

閉塞性睡眠時無呼吸症候群: 睡眠中の筋弛緩により舌根部や軟口蓋が下がり気道を閉塞することが主な原因である。
中枢性睡眠時無呼吸症候群: 脳血管障害・重症心不全などによる呼吸中枢の障害で呼吸運動が消失するのが原因である。

症状

就寝中の意識覚醒の短い反復、およびそれによる脳の不眠
昼間の耐えがたい眠気
抑うつ
頻回の中途覚醒
集中力の低下
（家族などが気づく）睡眠時の呼吸の停止
（家族などが気づく）大きな鼾（いびき）など
（家族などが気づく）夜間頻尿（2型糖尿病になりやすくなる）
起床時の頭痛
インポテンツ（女性の場合は月経不順）
のどが渇く
こむら返り
糖尿病性昏睡

家族などの同居者がいない場合、この病気の発見は非常に遅れる。特に自覚症状が弱い場合は誰にも発見されないため、その状態が徐々に悪化して深刻な問題を起こしてしまう。よくある深刻な問題の例は、自動車の運転中に強い眠気が発生し運転操作を誤って人身事故になることである。そしてこういう事故をきっかけにこの症状を知るというケースが目立つ。この病気が一般社会に知られるようになったのも、患者が起こした事故の報道によるものであった。

また、同居者がいてもこの病気に関する情報を持っていなければ、単に「いびきをかきやすい性質」としか認識されず、治療開始が遅れることもありえる。

睡眠時無呼吸症候群に特有のいびきは、通常の一定リズムではなく、しばらく無音のあと著しく大きく音を発するという傾向・特徴を持っている。

検査

睡眠ポリソムノグラフィ検査

睡眠ポリソムノグラフィ検査は、睡眠ポリグラフ (PSG) 検査とも呼ばれる。入院して下記のようなデータ収集を行なうものである。携帯型の簡便な装置（アプノモニター）で在宅検査を行なう場合もある。

脳波、眼電図、頤筋筋電図による睡眠ステージ
口・鼻の気流、胸・腹部の動きによる呼吸パターン
パルスオキシメーターによる経皮的動脈血酸素飽和度 (SpO₂)

治療

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

減量療法

患者が肥満者の場合、減量により上気道周辺の脂肪の重さによる狭窄を改善する。

持続陽圧呼吸療法

nasal CPAP（nasal continuous positive airway pressure; 鼻シーパップ、ネーザルシーパップ）装置よりチューブを経由して鼻につけたマスクに加圧された空気（陽圧の空気）を送り、その空気が舌根の周囲の軟部組織を拡張することで吸気時の気道狭窄を防ぐ方法。

CPAP装置の例1

CPAP装置には大きく分けて2タイプあり、ひとつは固定CPAPと呼ばれ、もうひとつはオートCPAPと呼ばれる。いずれも日本国内では保険診療として認められており、1ヶ月当たり5,000円弱で利用することができる。一般的には保険診療扱いで「装置をレンタルして使う」ようなスタイルのため、症状の有無に関わらず1ヶ月に最低1回は担当医師の診察が必要であるが、通院が困難な場合などはCPAP装置を購入するという選択肢もある。

固定CPAPは、患者があらかじめ検査入院するか計測器を自宅で取り付けて適切な圧力を測定し、それを医師が装置に設定し、患者が使うものである。設定値が高い場合、患者の入眠が妨げられることもあるため、始動時からある程度の時間は弱い圧力で作動し、徐々に設定した圧力に変わるようになっているものがある。

オートCPAPは設定を必要とせず、患者の状態に合わせてリアルタイムで圧力が変化するようになっている。また、オートCPAPにはデータを記録するための機能を持っており、そのデータを医師が回収して分析することも可能である。

CPAP装置から鼻マスクへ送出される空気の気圧は、症状や体格により異なるが、4～20cmH2O程度である。どうしても処方直後は不快感を持ちやすく、睡眠中無意識に鼻マスクを外してしまうことがある。機種によっては、このような場合に警告音を鳴らすことができる。CPAPの普及に伴い、不快感を減少させるための工夫が年々行われている。どのような形式の鼻マスクであれ、調整用のバンドが付いているので快適な装着感が得られるまで調整を繰り返し、できるだけ早く慣れるように試みるのが基本である。骨格などの関係で、どうしても不快感が残る場合は医師に相談し、サイズ・形状の異なる鼻マスクの提供を受けるのがよい。

鼻マスクは、あえて空気が漏れやすい構造になっている。作動時は常にシューという空気の摩擦音が発生するが、これは異常ではない。潜水用の酸素マスクのような、呼吸に連動して作動するバルブは付いておらず、息を吐き出したらスムーズにマスクの外へ流れるようになっている。機種によっては、息を吐く時だけ圧力が下がるものがある。

特に冬季は、冷たい室内の空気が加圧されて送られるため、冷たさや乾燥を伴うことがある。CPAPの機種によっては（オプションパーツの場合も含め）加湿器・加温器を備えているものがある。これを用いることで不快感を減らすことができるが、過度に加湿・加温した場合、かえって不快感が発生することがある。その場合はCPAP側で対応するのではなく、寝室の空調で対応すると解決しやすい。

CPAPにはコンパクトで効率の高いエアフィルターが付いている。花粉やハウスダストなどによるアレルギー症状を持つ患者には、オプションパーツとしてアレルゲン対応のエアフィルターが提供される。どのようなエアフィルターを用いる場合でも、定期的な洗浄・清掃は不可欠である。装置が提供された際はその方法についての説明をよく聞いておくのが得策である。

CPAPの利用者は、宿泊を伴う移動の際は必ずこの装置を携行しなければならない。そのため、CPAPは携行の便を考慮したリュックサックやショルダーバッグのようなケースに収めて提供される。特にビジネス目的の移動では、装置を携行しなかったために移動先での活動が不十分になってしまうようなリスクに留意する必要がある。重さはだいたい1～3キログラムであるが中には1kgを切るとても軽い機器もある。どうしても携行しにくい場合は、精密機器扱いの宅配便で目的地に送っておくなどの工夫が望ましい。尚、電源の確保が難しい航空機内やキャンプ泊用として、専用の携行バッテリーが各社からリリースされているが、国内では未発売となっている。

スリープスプリント（マウスピース）療法

スリープスプリント（マウスピース）を用いて下顎を前進させた状態を固定し、気道の狭窄を防ぐ。肥満体でなく下顎の小ささに由来する原因が主な対象。

外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）

口蓋垂、口蓋扁桃、軟口蓋の一部を切除し、気道を広げる。

中枢性睡眠時無呼吸症候群

原因となる脳疾患、心疾患（虚血性心疾患など）などの治療
在宅酸素療法
BiPAP（バイパップ）療法が有効であるとの報告あり

合併症

肥満、高血圧、高脂血症、不整脈、多血症、虚血性心疾患、脳血管障害、糖尿病など。動脈硬化性疾患の危険因子である。

診療科

神経内科（睡眠外来のあるところ）、耳鼻咽喉科、呼吸器科などが適している。軽度の場合は、医科からの紹介により歯科・口腔外科でスリープスプリント療法が行われることがある。

疫学

閉塞性睡眠時無呼吸症候群においては、肥満者は非肥満者の三倍以上の発症リスクがあるとされている。日本人は欧米人よりも肥満度は低いのにもかかわらず、有病率は欧米に劣らないという報告もある。これは、いわゆる東アジア人の顔面骨格構造のために発症しやすいのではないかと考えられている^[1]（補足も参照）。

補足

新幹線の運転士やトラックの運転手など、人命に直結する職業に就いているものの中にもこの病気が隠れていることが話題となった。

職業柄、大相撲の力士にもこの病気が多く、横綱大乃国、白鵬などがこの病気に悩まされた。なかでも大乃国は現役時代の1980年代後半にこの病気にかかって成績不振となり、好角家の間に睡眠時無呼吸症候群の名を一躍有名にした。^[2]また、プロレスラー橋本真也の早すぎる死も睡眠時無呼吸症候群が原因の一つであるといわれている。

NHKスペシャルの「病の起源」によれば肥満体型の人のほかにも、顎の小さい人もなりやすいとも言われている。顎の小さい人は同時に気管が狭く、気管狭窄になりやすいともいわれている。また、人類の顎は時代が経つにつれて小さくなりつつあるといわれている。これは、人類が食料不足を解消するため、これまで口にしてこなかった動物の内臓や骨の髄などの柔らかい部分を食料にしたことで、顎を使う機会を減らしていったと考えられている。そうした影響で人類の顎は次第に小さくなり、ついには睡眠時無呼吸症候群になりやすい骨格へと変わっていったと考えられている。この睡眠時無呼吸症候群を宿命病の一種と考える学者も多い。

脚注

^ ^a ^b 成井浩司「SASの診断・治療の現状と歯科への期待」、『歯界展望』第105巻第3号、医歯薬出版、2005年3月、 pp. 478-482。
^ 大乃国のいびき　――睡眠時無呼吸症候群朝日新聞（本紙記事より） 2013年1月15日

外部リンク

Apnea 「Sleep Apnea」 - Medpediaにある「睡眠時無呼吸症候群」についての項目。（英語）
睡眠時無呼吸症候群 - コトバンク
睡眠時無呼吸症候群 - Weblio

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UpToDate Contents

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1. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸に対する陽圧気道療法の導入 initiation of positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea in adults
2. 持続的気道陽圧（CPAP）のアドヒアランス adherence with continuous positive airway pressure cpap
3. 機械的人工換気のモード modes of mechanical ventilation
4. Mode selection for positive airway pressure titration in adult patients with central sleep apnea syndromes
5. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸のマネージメント management of obstructive sleep apnea in adults

English Journal

Evaluating the sleep quality of obstructive sleep apnea patients after continuous positive airway pressure treatment.

Hsu CC, Wu JH, Chiu HC, Lin CM.SourceDepartment of Computer Science and Information Engineering, Fu-Jen Catholic University, 510 Chung Cheng Rd., Hsinchuang Dist., New Taipei City 242, Taiwan. Electronic address: cch@csie.fju.edu.tw.
Computers in biology and medicine.Comput Biol Med.2013 Aug 1;43(7):870-8. doi: 10.1016/j.compbiomed.2013.04.006. Epub 2013 Apr 27.
Continuous positive airway pressure treatment (CPAP) is administered to treat the common disorder of obstructive sleep apnea. However, patients receiving CPAP treatment without a sleep assessment and clinical diagnosis often do not feel or understand the improvement in their condition, necessitating
PMID 23746729

Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure therapy for sleep apnea syndrome in an otorhinolaryngological office.

Tokunaga T, Ninomiya T, Kato Y, Ito Y, Takabayashi T, Tokuriki M, Sunaga H, Fujieda S.SourceDivision of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Department of Sensory and Locomotor Medicine, Faculty of Medical Science, University of Fukui, 23-3, Matsuoka-Shimoaizuki, Eiheiji-cho, Yoshida-gun, Fukui, 910-1193, Japan, t-toku3@nifty.com.
European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery.Eur Arch Otorhinolaryngol.2013 Aug;270(8):2267-2273. Epub 2013 Apr 9.
Continuous positive airway pressure (CPAP) is effective for patients with SAS. CPAP therapy requires long-term usage to prevent recurrence of symptoms. It is, thus, important to examine the level of long-term CPAP use and the factors influencing compliance with CPAP therapy for SAS. Compliance with
PMID 23568045

Japanese Journal

Functional Evaluation of Bubble CPAP for Neonates Using a Leak Model

Baba Atsushi,Saida Ken,Nakamura Tomohiko,Koike Kenichi
信州医学雑誌 61(2), 65-73, 2013-04-10
NAID 120005248178

Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on the Glomerular Filtration Rate in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Koga Seiji,Ikeda Satoshi,Yasunaga Tomohiko,Nakata Tomoo,Maemura Koji
Internal Medicine 52(3), 345-349, 2013-02-01
… The aim of this study was to investigate the influence of OSAS and the short-term effects of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) on the estimated glomerular filtration rate (eGFR). … We reassessed the polysomnographic data and eGFR values after three months of CPAP treatment. … Three months after CPAP treatment, there were significant decreases in the serum creatinine levels (p=0.013) and increases in eGFR (p=0.014). …
NAID 120005230762

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関連記事	「CPA」「CP」

「108A060」

睡眠時無呼吸症候群
分類及び外部参照情報
ICD-10	G47.3
ICD-9	780.57
eMedicine	ped/2114
MeSH	D012891

　　[★]

58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。 2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、よく居眠りをするようになった。職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。妻によると、 2年前から夜間のいびきがひどく、時々呼吸が止まったようになるとのことであった。意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。身長 165 cm、体重 90 kg。体温 36.7℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/88 mmHg。呼吸数 14/分。 SpO2 96% ( room air)。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポリソムノグラフィにて無呼吸指数 48(基準 5未満 )。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

a　体重の減量
b　口腔内装具
c　間欠的強制換気〈IMV〉
d　持続的気道陽圧法〈CPAP〉
e　ベンゾジアゼピン系薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［108A059］←［国試_108］→［108B001］

「112D038」

　　[★]

出生直後の新生児。妊娠36週までの妊婦健康診査では児の発育は順調であったが、妊娠37週2日に母親に下腹部痛と性器出血が出現し、胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を繰り返し認めたため緊急帝王切開で出生した。心拍数60/分。出生時から自発呼吸がなく、全身にチアノーゼを認める。刺激をしても反応がなく、全身がだらりとしている。娩出後30秒の時点で自発呼吸を認めない。外表奇形を認めない。
この時点で開始する処置として適切なのはどれか。

a　胸骨圧迫
b　静脈路確保
c　足底および背部刺激
d　バッグバルブマスク換気
e　持続的気道陽圧法(CPAP)

[正答]

※国試ナビ4※　［112D037］←［国試_112］→［112D039］

「107B009」

　　[★]

人工呼吸器の設定で動脈血の二酸化炭素分圧を下げるのはどれか。

a　換気回数を増やす。
b　一回換気量を減らす。
c　吸入酸素濃度を上げる。
d　最高気道内圧を下げる。
e　持続的気道陽圧法(CPAP)を適用する。

[正答]

※国試ナビ4※　［107B008］←［国試_107］→［107B010］

「096G119」

　　[★]

新生児呼吸窮迫症候群に有効な治療はどれか。

(1)　低体温療法
(2)　血液浄化療法
(3)　高圧酸素療法
(4)　持続的気道陽圧法(CPAP)
(5)　肺サーファクタント補充療法

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096G118］←［国試_096］→［096G120］

「102G040」

　　[★]

自発呼吸を残さない人工呼吸はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102G039］←［国試_102］→［102G041］

「人工呼吸」

　　[★]

英: artificial respiration, artificial ventilation

概念

1. 人工的に呼吸を行わせること。このため、伝統的なmouth to mouthからバックアンドバルブマスク、あるいは人工呼吸器を用いて行う。
2. 一次救命処置の中における処置　→　人工呼吸#一次救命処置

人工呼吸適応

SAN.422

肺活量 < 10ml/kg, PaO2 < 55 mmHg(50%以上の酸素投与下), 呼吸回数 > 35/min, 努力呼吸, 吸引圧 < -25cmH2O

人工呼吸のモード

送気制御パターンによる分類

量規定換気 volume controlled ventilation VCV
圧規定換気 [[]] PCV

換気モード

調節換気 controlled mechanical ventilation CMV

間欠的陽圧呼吸 IPPV：間欠的に定容量のガスを換気する
持続的陽圧呼吸 CPPV：間欠的に定容量のガスを換気する　＋　呼気終末陽圧の付加

同期型間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV = 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation IMV：自発呼吸が不十分な場合に、陽圧呼吸が強制的に行われる。
圧支持換気 pressure suppot ventilation
持続気道内陽圧 continuous positive airway pressure CPAP：自発呼吸をしている患者に呼気・吸気を通じて陽圧を欠ける。
非侵襲的陽圧換気法 noninvasive positive pressure ventilation NPPV

nasal CPAP

人工呼吸を補助するモード

呼気終末陽圧 positive end-inspiratory pressure
吸気プラトー →　吸気ガス不均等分布の改善 EID

人工呼吸の合併症

1. 血圧低下(静脈還流の低下、心機能低下)
2. 圧外傷(気胸・縦隔腫瘍)
3. 酸素中毒による無気肺、肺浮腫
4. 気管潰瘍、穿孔、狭窄
5. 尿量減少(ADH増加、心拍出量減少)
6. 脳圧亢進(PEEPによる静脈還流↓)
7. 消化管出血(ストレス)
8. 精神的苦痛(気管挿入)
9. 感染(人工呼吸器関連肺炎)

一次救命処置

ISBN 978-4892695667 p.100

口腔内の異物を除去
脈拍があり、呼吸がない場合の人工呼吸：成人では10/分、小児では12-20回/分のペースで息を吹き込む。
小児の場合、呼吸数が10/分未満の場合、人工呼吸が考慮される。

BLS

1秒かけて息を吹き込む。
1人法の場合は30回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
2人法の場合も原則同様。ただし、幼小児の場合のみ15回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
成人の場合は5-6秒に1回、小児に対しては3-5秒に1回の人工呼吸を行う(AHA BLSヘルスケアプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2005年準拠)

「呼吸窮迫症候群」

　　[★]

英: respiratory distress syndrome, RDS
同: 呼吸促迫症候群
同: 新生児呼吸窮迫症候群 infantile neonatal respiratory distress syndrome, IRDS
関: [[]]

概念

出産直後から進行性の呼吸不全を起こす代表的疾患。
胎児の未熟性(在胎34未満)による肺サーファクタントの産生障害により、肺胞の虚脱および硝子膜形成に基づく換気障害である。肺胞の拡張不全によりアシドーシスを来たし、肺血管の収縮により低酸素血症が悪化する。また、アシドーシス・肺血流減少、肺サーファクタント不足により肺胞上皮が障害をうけ、透過性の亢進により肺硝子膜が形成される。結果として呼吸不全となる。(SPE.99 NGY.503)

疫学

未熟児・早産児にみられる(34週以下に多い)
未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い。 (QB.O-84)

症状

1-4が呼吸窮迫症候群の四徴とされる

1. 陥没呼吸
2. 呻吟
3. 多呼吸
4. チアノーゼ
2. 尾翼呼吸

検査

胸部単純X線写真

SPE.101

Bomsel分類:I～IV度で判定。IV度は真っ白で無気肺が認められる

肺胞の拡張不全
網状顆粒状陰影：空気の入っていない肺胞が黒く見える
気管支透亮像
すりガラス状陰影

呼吸窮迫症候群	肺胞の拡張不全、網状顆粒状陰影、気管支透亮像、すりガラス状陰影
一過性多呼吸	肺野全体の透亮像低下(呼吸窮迫症候群より軽度)、肺尖部の高透過性
胎便吸引症候群	胎便による全肺野の炎症像(斑状、まだら状の不透亮像)