概念
- 呼吸不全の状態が1か月以上持続する病態。
UpToDate Contents
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- 1. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）：予後因子および併存疾患 chronic obstructive pulmonary disease prognostic factors and comorbid conditions
- 2. 安定した慢性閉塞性肺疾患（COPD）のマネージメント management of stable chronic obstructive pulmonary disease
- 3. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併した急性呼吸不全における侵襲性機械的人工換気 invasive mechanical ventilation in acute respiratory failure complicating chronic obstructive pulmonary disease
- 4. 神経筋疾患による呼吸筋の筋力低下：管理 respiratory muscle weakness due to neuromuscular disease management
- 5. 神経筋疾患による呼吸筋の筋力低下：臨床症状および評価 respiratory muscle weakness due to neuromuscular disease clinical manifestations and evaluation
Japanese Journal
- 呼吸器疾患の70年を振り返る--日本胸部臨床とともに(第10回)慢性呼吸不全
- 山口 佳寿博
- 日本胸部臨床 70(10), 1053-1063, 2011-10
- NAID 40019013169
- 非薬物療法 在宅酸素療法 (COPDの治療・管理update) -- (安定期の管理)
- 桂 秀樹
- 日本胸部臨床 70(-), S101-112, 2011
- NAID 40018966289
Related Links
- 3.呼吸不全をきたす基礎疾患 現在、慢性呼吸不全で在宅酸素患者は約10万人で、主な病気は、慢性閉塞性肺疾患(39％)、肺結核後遺症(18%)、間質性肺炎(12%)、肺がん(12%)です。呼吸不全をきたす呼吸器の基礎疾患を下に ...
- 室内気吸入時の動脈血酸素分圧（Pao2）が60Torr以下となる呼吸障害で このうち、動脈血炭酸ガス分圧（Paco2）が45Torr以下のものをⅠ型呼吸不全、45Torrを超えるものをⅡ型呼吸不全とする。 慢性呼吸不全とは呼吸不全の状態が1ヶ月 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105I080」 |
| リンク元 | 「在宅酸素療法」「急性呼吸不全」 |
| 関連記事 | 「呼吸不全」「不全」「呼吸」「慢性」 |
「105I080」
- 慢性呼吸不全患者の動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)の結果を示す。
- pH 7.41、PaCO2 44Torr、PaO2 57Torr、HCO33- 27mEq/l。FIO2 21%、大気圧 761Torr、飽和水蒸気圧 47Torr、呼吸商(ガス交換率)が0.8であるとき、A-aD02を求めよ。ただし、小数点以下第1位を四捨五入すること。
※国試ナビ4※ ［105I079］←［国試_105］→［ ］
「在宅酸素療法」
- 英
- home oxygen therapy, HOT、(欧米)long-term oxygen therapy LTOT
- 同
- 家庭酸素療法
- 関
- 酸素、酸素療法
概念
- 1985年に医療保険の適用
- HOTを導入されている患者：約10万人(2002年)、約13万人(2008年？)
- 疾患別HOT導入患者数：COPD(約半数) ＞ 肺結核後遺症 ＞ 肺線維症 ＞ 肺癌
目的
- 生命予後改善、運動耐容能の改善、QOLの向上
- 低酸素血症の持続による全身的な臓器障害の予防、生存期間の延長
- 呼吸困難感の軽減や運動耐容能の改善および入院回数の減少 → QOL改善
対象疾患
- 慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症など
保険上の適応
社会保険の適用基準 - 日本呼吸リハビリテーション学会
- 医科点数表記改定点の解釈 平成 26 年 4 月版
対象疾患
- 1: 高度慢性呼吸不全例
- 2: 肺高血圧症
- 3: 慢性心不全
- 4: チアノーゼ型先天性心疾患
高度慢性呼吸不全例の対象患者
- 動脈血酸素分圧（PaO2）が 55 Torr 以下の者、および PaO2 60 Torr 以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来す者であって、医師が在宅酸素療法を必要であると認めた者。適応患者の判定に、パルスオキシメータによる酸素飽和度を用いることは差
し支えない。
慢性心不全の対象患者
- 医師の診断により、NYHA Ⅲ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数（１ 時間当たりの無呼吸数及び低呼吸数をいう）が 20 以上であることが睡眠ポリグラフィー上で確認されている症例。
チアノーゼ型先天性心疾患について
- チアノーゼ型先天性心疾患に対する在宅酸素療法とは、ファロー四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、総動脈幹症、単心室症などのチアノーゼ型先天性心疾患患者のうち、発作的に低酸素または無酸素状態になる患者について、発作時に在宅で行われる救命的な酸素吸入療法をいう。
装置
- 酸素供給装置
- 酸素濃縮装置/酸素濃縮器(膜型・吸着型)：空気から酸素を取り出す方式 ← 9割以上の症例で
- 液体酸素：外出の機会の多い活動度の高い症例のみ
- 酸素ボンベ
- その他：(外出用)携帯用酸素ボンベ、(長時間利用できるタイプ：吸気時にのみ酸素を供給)節約装置
導入
- 在宅酸素療法の導入には入院でおこない、酸素流量の決定と患者さんの学習が行われる。
治療目標
- 酸素流量の決定：動脈血酸素飽和度により低酸素状態を評価。デバイスとしてパルスオキシメーターが許容されているが、動脈血液ガス検査を施行することが好ましい。
- 在宅酸素療法で用いる機械をベットサイドに用意、3つの状況(安静時、睡眠時、労作時)毎に酸素流量を決定する。
- 安静時：(1)高CO2血症を伴わない症例：PaO2 80－100Torr。高CO2血症を伴う症例：PaO2 70Torr前後。
- 睡眠時：睡眠中SpO2が90%以上。REM睡眠期に低酸素の著しい症例では高CO2血症に陥ることがある。
- 労作時：6分間歩行テストがSpO2が90%以上。目安：「COPD・肺結核後遺症」安静時の1－2L/分増し。「肺線維症」安静時の3倍
ガイドライン
- 酸素療法ガイドライン：有料
参考
- 1. rockymuku
- 2. 在宅酸素療法.com
- 3.
- 4. 在宅呼吸ケア白書2010【要約版】
- 5. 酸素療法マニュアル - 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会
「急性呼吸不全」
「呼吸不全」
分類
- 準呼吸不全：PaO2≦70 torr
病期による分類
炭酸ガス血症の有無による分類
- 研修医のための小児救急ABC 呼吸困難と呼吸不全
「不全」
「呼吸」
- 英
- respiration, breathing
- 関
- 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン
「慢性」
- 英
- chronicity
- 関
- 慢性的、慢性型