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- certificate of deposit / (また『C.D.』)Civil Defense民間防衛
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/27 17:13:51」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 再発性または難治性の急性骨髄性白血病の治療 treatment of relapsed or refractory acute myeloid leukemia
- 2. 再発性および難治性の急性前骨髄球性白血病の治療 treatment of relapsed or refractory acute promyelocytic leukemia in adults
- 3. 前駆B細胞性急性リンパ芽球性白血病／リンパ腫の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of precursor b cell acute lymphoblastic leukemia lymphoma
- 4. 急性骨髄性白血病の分類 classification of acute myeloid leukemia
- 5. 急性前骨髄球性白血病の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of acute promyelocytic leukemia in adults
English Journal
- Expression of Siglec-11 by human and chimpanzee ovarian stromal cells, with uniquely human ligands: implications for human ovarian physiology and pathology.
- Wang X, Chow R, Deng L, Anderson D, Weidner N, Godwin AK, Bewtra C, Zlotnik A, Bui J, Varki A, Varki N.SourceCenter for Academic Research and Training in Anthropogeny, Department of Medicine and Cellular and Molecular Medicine, and.
- Glycobiology.Glycobiology.2011 Aug;21(8):1038-48. Epub 2011 Apr 4.
- Siglecs (Sialic acid-binding Immunoglobulin Superfamily Lectins) are cell surface signaling receptors of the I-type lectin group that recognize sialic acid-bearing glycans. CD33-related-Siglecs are a subset with expression primarily in cells of hematopoietic origin and functional relevance to immune
- PMID 21467073
- CD33 monoclonal antibody conjugated Au cluster nano-bioprobe for targeted flow-cytometric detection of acute myeloid leukaemia.
- Retnakumari A, Jayasimhan J, Chandran P, Menon D, Nair S, Mony U, Koyakutty M.SourceAmrita Centre for Nanoscience and Molecular Medicine, Amrita Institute of Medical Science, Cochin 682 041, India.
- Nanotechnology.Nanotechnology.2011 Jul 15;22(28):285102. Epub 2011 Jun 8.
- Protein stabilized gold nanoclusters (Au-NCs) are biocompatible, near-infrared (NIR) emitting nanosystems having a wide range of biomedical applications. Here, we report the development of a Au-NC based targeted fluorescent nano-bioprobe for the flow-cytometric detection of acute myeloid leukaemia (
- PMID 21654031
Japanese Journal
- 非ホジキンリンパ腫の治療後に急性巨核芽球性白血病として発症した治療関連急性骨髄性白血病
- 兒玉 聖子/浅野 千尋/増田 道彦
- 東京女子医科大学雑誌 83(E2), E604-E607, 2013-03-31
- … 細胞表面マーカーはCD13、CD33、CD7、CD36、CD41陽性で、急性巨核芽球性白血病(M7)と診断した。 …
- NAID 110009575072
- 急性骨髄性白血病(AML)に対するgemtuzumab ozogamicinの臨床的有用性に関する最近の考え方
- 薄井 紀子
- 血液内科 65(2), 245-253, 2012-08-00
- NAID 40019425597
Related Links
- CD33抗原は、分子量67kDaの単鎖膜貫通糖タンパクで、シアル酸依存性の接着分子として 報告されています。この分子の細胞外部分は、1個のV様ドメインと1個のC2様ドメインを 含むIgスーパーファミリーに属します。この抗原は、ミエリン関連糖タンパク ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114D022」「113D054」 |
| リンク元 | 「急性骨髄性白血病」「急性前骨髄球性白血病」「表面抗原分類」「顆粒球」「最未分化型急性骨髄芽球性白血病」 |
| 関連記事 | 「CD3」「CD」 |
「114D022」
- 30歳の男性。貧血の精査のため来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかったが、2週前から労作時息切れが出現したため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され精査のため紹介されて受診した。脈拍 88/分、整。血圧 122/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 302万、Hb 8.3g/dL、Ht 28%、白血球 2,400(桿状核好中球 3%、分葉核好中球 28%、好酸球 2%、単球 5%、リンパ球 62%)、血小板 5万。血液生化学所見：総蛋白 7.4g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL、AST 27U/L、ALT 19U/L、LD 948U/L(基準 120～245)、ALP 476U/L(基準 115～359)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸 8.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L、Ca 10.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 0.8mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 5)を別に示す。異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性で、表面マーカー解析ではCD10とCD19が陽性で、CD20とCD33は陰性であった。染色体検査でPhiladelphia染色体が検出された。
- この患者に投与すべき薬剤はどれか。
- a イマチニブ
- b ゲフィチニブ
- c リツキシマブ
- d ブレオマイシン
- e 全トランス型レチノイン酸
※国試ナビ4※ ［114D021］←［国試_114］→［114D023］
「113D054」
- 57歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。1か月前に右頸部腫瘤に気付いた。2週間前から38℃台の発熱と倦怠感をきたし、軽快しないため受診した。右頸部に径1.5cmのリンパ節を3個触知する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 170cm、体重 68kg。体温 37.4℃。脈拍 100/分、整。血圧 132/90mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98%(room air)。血液所見：赤血球 210万、Hb 7.4g/dL、Ht 23%、白血球 16,000(異常細胞 60%)、血小板 5万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 23)を別に示す。骨髄細胞の染色体分析では正常男性核型であった。異常細胞のペルオキシダーゼ反応は陰性。表面マーカー解析ではCD19 陽性、CD20 陰性、CD33 陰性、TdT(terminal deoxynucleotidyl transferase)陽性であった。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［113D053］←［国試_113］→［113D055］
「急性骨髄性白血病」
- 英
- acute myeloid leukemia AML, acute myelogenous leukemia, acute myelocytic leukemia
- 同
- 急性骨髄芽球性白血病 acute myeloblastic leukemia
- 関
- 骨髄性白血病、白血病、急性白血病。急性非リンパ性白血病、急性非リンパ球性白血病
- see 白血病まとめ.xls
概念
- 骨髄で分化に異常をきたした白血球系の腫瘍性増殖により、末梢血に幼弱な細胞(未分化な細胞)が出現する病態である。このため、末梢血で幼弱な白血球と成熟した白血球のみしか観察されない(白血球裂孔)。骨髄では病的な白血球の増加により赤血球系、巨核球系の血球の増殖が抑制される。このような急性白血病の病態の中で、MPO染色において(leukemic blastの)3%以上が陽性の場合に急性骨髄性白血病と呼ばれる。
FAB分類
| 免疫組織化学 | 電子顕微鏡 | Auer小体 | 特徴 | |||||
| MPO | α-naphtol acetate esterase | PAS | MPO | |||||
| AML | 微分化型急性骨髄性白血病 | M0 | － | － | － | ＋ | CD13, CD33が少なくとも一つ陽性。一見無顆粒 | |
| 未分化型急性骨髄芽球性白血病 | M1 | ＋ | － | － | 1 | 芽球の3%以上MPO陰性、前骨髄球以降の分化無し | ||
| 分化型急性骨髄芽球性白血病 | M2 | ＋ | － | － | 1 | 前骨髄球以降の分化 | ||
| 急性前骨髄球性白血病 | M3 | ＋ | － | － | 多数 | 異型前骨髄球。ファゴット細胞陽性 | ||
| 骨髄単球性白血病 | M4 | ＋ | ＋ | － | (骨髄)＞30%芽球、＞20%単球系細胞 | |||
| 単球性白血病 | M5 | － | ＋ | － | (骨髄)単芽球、前単球、単球＞80% | |||
| 赤白血病 | M6 | － | － | － | (骨髄)＞30%芽球、＞50%赤芽球。グリコホリン陽性 | |||
| 巨核芽球性白血病 | M7 | － | － | － | ＋ | CD41陽性, CD42陽性 | ||
| ALL | － | － | ＋ | |||||
治療
- M3とそれ以外で異なる。
M3以外
化学療法
- 多剤併用化学療法による白血病細胞の完全な消失を目指す。寛解導入療法、地固め療法、維持療法/維持強化療法の段階に分けて治療を勧める。
造血幹細胞移植療法
- 予後不良例など
対症療法
- 輸血(赤血球、血小板)、G-CSF、利尿薬、アロプリノール、ヘパリン、アンチトロンビン
M3
参考
- 1.
- 2. がん情報サービス
「急性前骨髄球性白血病」
概念
- 急性骨髄性白血病の一病型
- 白血病細胞が前骨髄球の段階で成熟停止を起こした型
- FAB分類：M3
- アウエル小体が多く認められる。アウエル小体が集積した細胞(鳥の巣細胞、ファゴット細胞)がみられる。
- 免疫組織化学：MPO陽性(*ミエロペルオキシダーゼ活性はほぼ100%陽性)
- 異型前骨髄球がみられる。
- 染色体異常
- 95%以上の症例：t(15;17)(q22;q21)
- 全症例：PML遺伝子(chr.15)とRAR-α遺伝子(chr.17)の融合遺伝子の存在
M3と他のAMLを区別するポイント
検査
- 急性白血病に特徴的：高尿酸血症、LDH上昇
- 染色体異常：全例にt(15;17)を認め、PML遺伝子とRAR-α遺伝子が誘導したPML-RARA遺伝子を認める。
合併症
- Auer顆粒を豊富に含み、この中にはトロンボプラスチン類似物質を含む。この物質の逸脱により凝固が亢進しDICにつながる
- 線溶亢進型DICを引きおこし、臓器障害より出血症状が前面にてくる。フィブリノゲン減少、Dダイマー・FDP増加が見られる。
治療
- レチノイン酸(ATRA, all-trans retinoic acid)の経口投与で高い確率で寛解する
- 白血球や前骨髄球が多い場合には化学療法を併用する：レチノイン酸 ＋ アントラサイクリン系抗悪性腫瘍薬(イダルビシン、ダウノルビシン, DNA二本鎖の間にintercalateしでDNA,RNAの合成を阻害) ＋ シタラビン(Ara-C, シトシンアナログ, 代謝拮抗薬)
国試
「表面抗原分類」
- 細胞の表面抗原を認識する抗体を整理した分類
- Bリンパ球 CD10,CD19,CD20
- Tリンパ球 CD2,CD3,CD5,CD7
- 幹細胞 CD34
- 顆粒球 CD13,CD33
- 単球 CD14：LPSをリガンドとし、Toll-like receptorと共役して細胞内シグナルを伝達する分子。
- 巨核球 CD41(GpIIb),CD42(GpIb)
| CD1 | CD21 | CD41 | CD61 | CD81 |
| CD2 | CD22 | CD42 | CD62 | CD82 |
| CD3 | CD23 | CD43 | CD63 | CD83 |
| CD4 | CD24 | CD44 | CD64 | CD84 |
| CD5 | CD25 | CD45 | CD65 | CD85 |
| CD6 | CD26 | CD46 | CD66 | CD86 |
| CD7 | CD27 | CD47 | CD67 | CD87 |
| CD8 | CD28 | CD48 | CD68 | CD88 |
| CD9 | CD29 | CD49 | CD69 | CD89 |
| CD10 | CD30 | CD50 | CD70 | CD90 |
| CD11 | CD31 | CD51 | CD71 | CD91 |
| CD12 | CD32 | CD52 | CD72 | CD92 |
| CD13 | CD33 | CD53 | CD73 | CD93 |
| CD14 | CD34 | CD54 | CD74 | CD94 |
| CD15 | CD35 | CD55 | CD75 | CD95 |
| CD16 | CD36 | CD56 | CD76 | CD96 |
| CD17 | CD37 | CD57 | CD77 | CD97 |
| CD18 | CD38 | CD58 | CD78 | CD98 |
| CD19 | CD39 | CD59 | CD79 | CD99 |
| CD20 | CD40 | CD60 | CD80 | CD100 |
「顆粒球」
- 英
- granulocyte
- 同
- 顆粒性白血球 granular leukocyte
- 関
- 白血球、無顆粒球、顆粒球数 granulocyte count
顆粒球
細胞表面抗原
「最未分化型急性骨髄芽球性白血病」
- 同
- 最未分化型急性骨髄性白血病？？？、M0
- 関
- 急性骨髄性白血病
「CD3」
- T細胞のマーカーとして使われる。
発現細胞
機能
- Associated with the T-cell antigen receptor(TCR)
- ζと共にTCRで受容したシグナルを細胞内に伝達する
「CD」