UpToDate Contents
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- 4. 小児におけるステロイド抵抗性特発性ネフローゼ症候群 steroid resistant idiopathic nephrotic syndrome in children
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 持続性アンジオテンシン変換酵素阻害剤
販売名
- スパシオール錠2.5ｍｇ
組成
有効成分の名称
- エナラプリルマレイン酸塩
含量
- 1錠中エナラプリルマレイン酸塩（日局）2.5ｍｇ
添加物
- 乳糖水和物、トウモロコシデンプン、炭酸Ｎａ、デキストリン、黄色三二酸化鉄、三二酸化鉄、ステアリン酸Ｍｇ
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 血管浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管浮腫、遺伝性血管浮腫、後天性血管浮腫、特発性血管浮腫等）［高度の呼吸困難を伴う血管浮腫を発現することがある。］
- デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者（「相互作用」の項参照）
- アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（ＡＮ69（Ｒ））を用いた血液透析施行中の患者（「相互作用」の項参照）
- 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
効能または効果
本態性高血圧症、腎性高血圧症、腎血管性高血圧症、悪性高血圧
下記の状態で、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤を投与しても十分な効果が認められない場合
- 慢性心不全（軽症〜中等症）
高血圧症
- 通常、成人に対しエナラプリルマレイン酸塩として5〜10ｍｇを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
但し、腎性・腎血管性高血圧症又は悪性高血圧の患者では2.5ｍｇから投与を開始することが望ましい。
通常、生後1ヵ月以上の小児には、エナラプリルマレイン酸塩として0.08ｍｇ/ｋｇを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
慢性心不全（軽症〜中等症）
- 本剤はジギタリス製剤、利尿剤等と併用すること。
通常、成人に対しエナラプリルマレイン酸塩として5〜10ｍｇを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
但し、腎障害を伴う患者又は利尿剤投与中の患者では2.5ｍｇ（初回量）から投与を開始することが望ましい。
- 重篤な腎機能障害のある患者［本剤の活性代謝物の血中濃度が上昇し、過度の血圧低下、腎機能の悪化が起きるおそれがあるので、クレアチニンクリアランスが30ｍＬ/分以下、又は血清クレアチニンが3ｍｇ/ｄＬ以上の場合には、投与量を減らすか、もしくは投与間隔をのばすなど慎重に投与すること。］
- 小児等に投与する場合には、1日10ｍｇを超えないこと。
慎重投与
- 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者（「重要な基本的注意」の項参照）
- 高カリウム血症の患者（「重要な基本的注意」の項参照）
- 重篤な腎機能障害のある患者（［用法及び用量に関連する使用上の注意］の項参照）
- 脳血管障害のある患者［過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させることがある。］
- 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
重大な副作用
血管浮腫（頻度不明）
- 呼吸困難を伴う顔面、舌、声門、喉頭の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがあるので、このような場合には直ちに投与を中止し、アドレナリン注射、気道確保等適切な処置を行うこと。
また、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等を伴う腸管の血管浮腫があらわれることがあるので、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
ショック（頻度不明）
- ショックがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
心筋梗塞、狭心症（いずれも頻度不明）
- 心筋梗塞、狭心症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
急性腎不全（頻度不明）
- 定期的に検査を実施するなど、観察を十分に行うこと。
汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少（いずれも頻度不明）
- 重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
膵炎（頻度不明）
- 血中のアミラーゼ、リパーゼの上昇等があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
間質性肺炎（頻度不明）
- 発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、本剤の投与を直ちに中止し適切な処置を行うこと。
はく脱性皮膚炎、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、天疱瘡（いずれも頻度不明）
- はく脱性皮膚炎、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、天疱瘡があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
錯乱（頻度不明）
- 錯乱があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
肝機能障害、肝不全（いずれも頻度不明）
- 肝機能障害、肝不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
高カリウム血症（頻度不明）
- 重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(ＳＩＡＤＨ)（頻度不明）
- 低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量の増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(ＳＩＡＤＨ)があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- エナラプリルマレイン酸塩（Enalapril Maleate）
化学名
- (2S )-1-{(2S )-2-[(1S ）-1-Ethoxycarbonyl-3-phenylpropylamino］propanoyl}pyrrolidine-2-carboxylic acid monomaleate
分子式
- Ｃ２０Ｈ２８Ｎ２Ｏ５・Ｃ４Ｈ４Ｏ４
分子量
- 492.52
融点
- 約145℃（分解）
性状
- 白色の結晶又は結晶性の粉末である。
メタノールに溶けやすく、水又はエタノール（99.5）にやや溶けにくく、アセトニトリルに溶けにくい。
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