自然気胸

概念

胸腔内に空気が貯留・肺が虚脱した状態(気胸)で、外傷性および医原性気胸を除いたもの。

分類

原因

原発性気胸：基礎疾患なし(肺尖部のブレブ、ブラの破裂)
続発性気胸：基礎疾患有り(COPD、喘息、肺癌、肺結核、肺線維症、肺炎、肺化膿症、肺膿瘍、サルコイドーシス、AIDS、肺吸虫症、子宮内膜症など)

重症度

肺虚脱の重症度分類(IMD.757)

定量的

Kircherの虚脱率計算式(IMD.757)

病因 YN.I-138

原発性気胸：

ブラ、ブレブの破綻による気胸

マリファナの吸引はbullous lung diseaseの関係している。タバコは気胸の再発リスクを上げる。(CASES.188)

続発性気胸：COPD、喘息、肺癌、肺結核、肺線維症、肺炎、肺化膿症、肺膿瘍、サルコイドーシス、AIDS、宮崎肺吸虫症、子宮内膜症

胸膜の索状癒着の起始部の破綻
炎症・腫瘍などによる肺胸膜の断裂
月経随伴性気胸

子宮内膜症に伴う。臓側胸膜や横隔面に子宮内膜症の病変を認める。月経時に血性胸水を呈する。右側に多い

疫学

20歳代と50-60歳代にピーク

20歳代：ブラ、ブレブの破裂。若年男性、細長型、扁平胸郭に多い。基礎疾患無し。
50-60歳代：基礎疾患あり(慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息、肺癌など)

女性に特徴的な自然気胸：月経随伴性気胸(子宮内膜の胸膜内迷入)、過誤腫性肺脈管筋腫症

身体所見

打診：患側で鼓音
聴診：患側の呼吸音・声音振盪減弱。左側が患側の場合、心音減弱
肺が高度に虚脱した場合：頻脈、呼吸数増加、チアノーゼなど

症状

突然の胸痛(背部、肩に放散)、乾性咳嗽(発作的な咳)、呼吸困難。時に胸水 (YN.I-138)

検査

胸部単純X線写真：呼気位が有用。胸郭の容量が減少するため、空気の占めるスペースが相対的に大きくなり気胸を見いだしやすくなる。

適応：気胸を疑う例。重症度、基礎疾患。穿刺脱気例の前後。穿刺脱気時は、4-6時間後胸部X線写真を再検。チューブドレナージ例では、ドレーンからの空気の流出をみながら、治療効果判定のため頻回に撮影。
所見：虚脱した肺、縦隔の健側変位、患側の横隔膜下降

進行した慢性肺気腫に続発した気胸では、胸部X線写真で気胸腔を指摘するのが困難

CT：外科手術が適応になる場合には撮る

小さなブラ、ブレブの診断や、肺疾患合併症の評価に非常に有効

血液ガス検査：肺気腫が重度の症例ではPaO2低下

診断

臨床症状と身体所見、ならびに胸部X線・CT検査などで気胸腔を確認

鑑別診断

胸痛を呈する疾患

心筋梗塞、狭心症、心膜炎、肺梗塞、解離性大動脈瘤、胸膜炎

合併症

緊張性気胸
血胸(血気胸)

治療

軽度例：保存的療法(安静のみで虚脱肺の再膨張)
中等度以上：保存的療法(脱気)

脱気(胸腔ドレナージ)：胸腔穿刺、低圧持続吸引、水封式脱気など

過大な陰圧をかけて吸引すると再膨張性肺水腫を見ることがある
第2肋間から16Frのカニュラをつかって前から吸引する(100CASES.73)

胸膜癒着術：テトラサイクリン、OK432、ヒトフィブリノゲンを胸腔内に注入

2回気胸が生じたとき、あるいはプロの運転手やパイロットのかたにはpleurodesisが勧められる。(100CASES.73)

手術療法：根治的治療であり、胸腔鏡を介して行う
次の場合、手術療法を考慮

1. 大量の気漏、気漏の持続
2. 多量の血胸
3. 両側気胸
4. 再発性気胸
5. 初発例でも明らかな嚢胞を認めるもの

予後

保存的治療での再発率は高い(20-40%)。
1回の気胸の既往がある場合には20%再発、2回の既往がある場合には50%再発。(100CASES.73)

国試

101A017

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/04/18 15:17:40」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における原発性自然気胸 primary spontaneous pneumothorax in adults
2. 小児における自然気胸 spontaneous pneumothorax in children
3. 成人における続発性自然気胸 secondary spontaneous pneumothorax in adults
4. 気胸と飛行機旅行 pneumothorax and air travel
5. HIV感染患者における気胸 pneumothorax in hiv infected patients

Japanese Journal

JOS-0901.自然気胸に対する単孔式胸腔鏡下手術(要望演題・一般演題,第30回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)

小岩井和樹,佐竹亮介,谷水長丸,檜顕成,西川誠,竹下卓志,守屋智之,柿原稔,初瀬一夫,山本順司,長谷和生
日本小児外科学会雑誌 47(1), 179, 2011-02-20
NAID 110008506652

ソラシックエッグ^【○!R】による自然気胸の外来治療の検討

椎野王久,坂本和裕,山仲一輝,正津晶子
日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 25(1), 7-12, 2011-01-15
… 景】現在も多くの施設で中等度以上の自然気胸の胸腔ドレナージが入院管理下で行われているが患者の多くは若年者で通院治療をしばしば希望する．今回自然気胸の入院治療期間短縮を目的に簡易気胸ドレナージキット，ソラシックエッグ®（住友ベークライト社製，以下TE）による外来治療を検討した．【対象】中等度以上の自然気胸患者で緊張性気胸等適応外基準を設け20 …
NAID 10027421566

Marfan症候群合併自然気胸手術症例の検討

境雄大,木村大輔,畑中亮 [他]
呼吸と循環 59(8), 829-831, 2011-08
NAID 40018929609

臨床経験成人Bochdalek孔ヘルニアに合併した自然気胸

稲葉浩久,下島礼子,宮部理香 [他]
胸部外科 64(9), 836-839, 2011-08
NAID 40018928828

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「096F050」「100D043」「101A017」「098B011」「095B028」「111G015」「095E038」「097E030」「096E017」「098E020」「081B075」
リンク元	「100Cases」「緊張性気胸」「月経随伴性気胸」
拡張検索	「特発性自然気胸」
関連記事	「気胸」「自然」「胸」

「096F050」

　　[★]

次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
58歳の女性。腰背部の激痛を訴え、家族に付き添われ来院した。
現病歴　：　慢性関節リウマチで15年間治療中であり、5年前に右膝人工関節置換術を受け、現在は少量の副腎皮質ステロイド薬と非ステロイド性抗炎症薬とを中心に服用中である。特に誘因なく４日前から増悪する腰背部痛を自覚した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長154cm、体重46kg。円背があり、胸背移行部に強い自発痛と叩打痛とがあり、坐位保持は30分間が限度である。神経学的には明らかな脊髄症状はみられない。手指変形と多発性関節痛とがある。屋内は伝い歩きが可能であるが、屋外歩行は困難である。
検査所見　：　胸腰椎エックス線単純撮影で第7、8、9及び12胸椎に圧迫骨折が認められる。
経過　：　以上の所見から入院となった。体幹装具を作製し、歩行訓練を始め、杖歩行が可能となった。4週経過し退院準備中である。なお本人の自宅居室は1階にある。退院前検査所見：血液所見：赤血球370万、Hb 10.5g/dl、白血球6,000。血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.5g/dl。CRP2.3mg/dl(基準0.3以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：PaO2 80Torr、PaCO2 40 Torr。胸部エックス線写真で軽度の間質性肺炎の所見がみられる。

この患者で今後注意すべき疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F049］←［国試_096］→［096G001］

「100D043」

　　[★]

78歳の女性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴　：　2年前から労作時の息切れを自覚していた。昨晩、就寝2時間後息苦しくなり、ふとんの上で座ると少し楽になるものの、息苦しさが持続している。
既往歴　：　56歳から高血圧症で加療中である。
現症　：　意識は清明。身長154cm、体重60kg。体温36.6℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧184/110mmHg。貧血と黄疸とを認めない。頸静脈怒張を認めない。心音は奔馬調律。両側下部野にcoarse　cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：比重1.024、蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb12.2g/dl、Ht35％、白血球8,900、血小板19万。血清生化学所見：尿素窒素24mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、AST28単位、ALT30単位、LDH317単位(基準176～353)、CK108単位(基準10～40)、Na139mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。胸部エックス線写真を以下に示す。

診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100D042］←［国試_100］→［100D044］

「101A017」

　　[★]

25歳の男性。バレーボールを行っているうち、急に左胸痛と呼吸困難とが出現して来院した。既往に特記することはない。意識は清明。身長174cm、体重57kg。体温36.8℃。呼吸数32/分。脈拍108/分、整。血圧112/64mmHg。皮膚はやや湿潤。心濁音界はやや右方に偏移しているが心雑音はない。左肺野は打診上鼓音を呈し、呼吸音を聴取できない。腹部と下肢とに異常を認めない。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.47、PaO2 78Torr、PaCO2 33Torr、HCO3- 23.2mEq/l。胸部エックス線写真を以下に示す。
必要な処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101A016］←［国試_101］→［101A018］

「098B011」

　　[★]

60歳の女性。子宮頸癌のため入院し、広汎子宮全摘術を受けた。術後3日目に初めて歩行を開始したところ、突然呼吸困難を訴え、間もなく意識を消失しチアノーゼが出現した。すぐに酸素吸入を開始した。身長154cm、体重65kg。呼吸数38/分。脈拍140/分、整。血圧60/40mmHg。胸部聴診で心雑音はなく、呼吸音は正常である。動脈血ガス分析(自発呼吸、マスクO2 3l/分)：PaO2 70Torr、PaC02 28Torr。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098B010］←［国試_098］→［098B012］