次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
58歳の男性。激しい頭痛と嘔気とを主訴に来院した。
現病歴　：　最近多忙で睡眠不足が続いていた。仕事中にこれまで経験したことがない激しい頭痛が起き、嘔気も伴った。横になって安静にしていたが、6時間後でも頭痛は軽快していない。
既往歴　：　40歳時から健診を受け、毎年高血圧を指摘されているが、治療はしていない。
現症　：　顔貌は苦悶状で、頭をおさえて｢痛い、痛い｣と言い、時に嘔気も訴えている。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧182/102mmHg.頸部の前屈で強い抵抗を認める。心雑音はなく、呼吸音にも異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・肺を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。四肢に明らかな麻痺はない。深部腱反射は正常で、病的反射は認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球420万、Hb13.0g/dl、Ht36%、白血球6,800、血小板21万。CRP0.2mg/dl。

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国試過去問

「100D043」

78歳の女性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴　：　2年前から労作時の息切れを自覚していた。昨晩、就寝2時間後息苦しくなり、ふとんの上で座ると少し楽になるものの、息苦しさが持続している。
既往歴　：　56歳から高血圧症で加療中である。
現症　：　意識は清明。身長154cm、体重60kg。体温36.6℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧184/110mmHg。貧血と黄疸とを認めない。頸静脈怒張を認めない。心音は奔馬調律。両側下部野にcoarse　cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：比重1.024、蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb12.2g/dl、Ht35％、白血球8,900、血小板19万。血清生化学所見：尿素窒素24mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、AST28単位、ALT30単位、LDH317単位(基準176～353)、CK108単位(基準10～40)、Na139mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。胸部エックス線写真を以下に示す。

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「100D041」

次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
58歳の男性。激しい頭痛と嘔気とを主訴に来院した。
現病歴　：　最近多忙で睡眠不足が続いていた。仕事中にこれまで経験したことがない激しい頭痛が起き、嘔気も伴った。横になって安静にしていたが、6時間後でも頭痛は軽快していない。
既往歴　：　40歳時から健診を受け、毎年高血圧を指摘されているが、治療はしていない。
現症　：　顔貌は苦悶状で、頭をおさえて｢痛い、痛い｣と言い、時に嘔気も訴えている。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧182/102mmHg.頸部の前屈で強い抵抗を認める。心雑音はなく、呼吸音にも異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・肺を触知せず、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。四肢に明らかな麻痺はない。深部腱反射は正常で、病的反射は認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球420万、Hb13.0g/dl、Ht36%、白血球6,800、血小板21万。CRP0.2mg/dl。

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