下大静脈閉塞症

-下大静脈症候群

英

inferior vena cava syndrome

UpToDate Contents

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• 1. 下大静脈フィルター留置とその合併症 placement of inferior vena cava filters and their complications
• 2. 非ホジキンリンパ腫の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of non hodgkin lymphoma
• 3. バッドキアリ症候群：マネージメント budd chiari syndrome management
• 4. 成人における肝硬変：病態、臨床症状、および診断 cirrhosis in adults etiologies clinical manifestations and diagnosis
• 5. ベーチェット病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of behcets disease

Japanese Journal

• 下大静脈閉塞症の外科治療 : Budd-Chiari syndrome に対する外科治療の早期, 遠隔期成績

• 國吉 幸男
• 静脈学 21(1), 9-16, 2010-02-25
• NAID 10026305748

• 肝部下大静脈閉塞症(Budd-Chiari症候群)に対する下大静脈-右心房(IVC-RA)バイパス手術の長期遠隔成績

• 當山 眞人,沖山 光則,寺井 弘,金城 清光
• 日本心臓血管外科学会雑誌 37(6), 381-384, 2008-11-15
• … 1981年1月以来,肝部下大静脈閉塞症(Budd-Chiari症候群)のうち,肝静脈あるいは副肝静脈の太いもの1本以上が下大静脈に開口している症例5例(男子2例,女子3例.術時33?61歳・平均45歳)に対して14?16mm直径,24?27cm長のリング付きEPTFEグラフトを用いた肝前方経路による下大静脈-右心房バイパス(IVC-RAバイパス)を造設し,術後経過を今日まで追跡してきた(遠隔期51?73歳・平均62歳).3例が術後20年を経て抗凝固療法無しでグラフトの開 …
• NAID 110006990415

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• 下大静脈閉塞症 - meddic

1981年1月以来,肝部下大静脈閉塞症(Budd-Chiari症候群)のうち,肝静脈あるいは副 肝静脈の太いもの1本以上が下大静脈に開口している症例5例(男子2例,女子3例.術時 33?61歳・平均45歳)に対して14?16mm直径,24?27cm長のリング付きEPTFEグラフト ...

• 慢性血栓性下大静脈閉塞症の 2 例: 第 42 回日本循環器学会関東 ...

慢性血栓性下大静脈閉塞症の2例 : 第42回日本循環器学会関東甲信越・北陸地方 学会総会 Two Cases of Obstruction of the Inferior Vena Cava by Chronic Thrombophlebitis : THE Proceedings OF 42TH KANTO-KO-SHIN-ETSU- HOKURIKU ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「門脈圧亢進症」「上大静脈症候群」「下大静脈症候群」
関連記事	「下大静脈」「閉塞」「閉塞症」「静脈閉塞症」「静脈」

「門脈圧亢進症」

　　[★]

英

portal hypertension

同

門脈高圧症

関

門脈圧、門脈、閉塞肝静脈圧

• 正常範囲：100-150mmH2O。200mmH2O以上は異常 (YN.B-58)　→　7.4-11mmHg 　(cf. 静脈圧 2-8 mmHg (PHD.61))

分類

部位による

参考1.

• 肝前性：肝前性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＞閉塞肝静脈圧(WHVP)

• 門脈血流↑：動脈・門脈シャント、腹部臓器血流増加、腹腔臓器肉腫
• 門脈閉塞：肝外門脈閉塞症、門脈血栓、脾静脈血栓、門脈圧排

• 肝内性：肝内性門脈圧亢進症：類洞前性は肝前性、類洞後性は肝後性と同じ：

• 前類洞性(肝内門脈閉塞)　：特発性門脈圧亢進症、日本住血吸虫症、先天性肝線維症、門脈域細胞浸潤、肝腫瘍
• 後類洞性(肝内肝静脈閉塞)：肝硬変のほとんど

• 肝後性：肝外性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＜閉塞肝静脈圧(WHVP)　　　　：Budd-Chiari症候群、下大静脈閉塞症、うっ血性心不全

門脈圧亢進症をきたす疾患

参考1 SSUR.644改変

	肝前性	肝内性		肝後性
	肝外門脈閉塞症	特発性門脈圧亢進症	肝硬変	Budd-Chiari症候群
	extrahepatic portal obstruction	idiopathic portal hypertension	liver cirrhosis
門脈圧亢進症に占める割合		2-5%	90%以上
閉塞肝静脈圧 vs 門脈圧	小	小	大	大
閉塞部位	肝外門脈	肝内門脈 類洞前	肝内肝静脈 類洞後	肝外肝静脈
疫学	(一次性)小児期に発症	中年女性に多い
病因	(一次性)原因不明(新生児臍帯炎) (二次性)腫瘍病変	原因不明		(一次性)原因不明 (二次性)血栓説
症状	肝機能はほぼ正常 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少	肝機能は良好な事が多い 巨脾、食道胃静脈瘤、汎血球減少、脾機能亢進		進行例で肝機能低下 腹水、下腿浮腫、下肢静脈瘤、難治性下腿 胸腹壁の上行性皮下静脈怒張 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少
肝臓の外観		表面平滑or波打ち状	再生結節により表面に凹凸を認める
血管検査		(肝静脈造影)肝静脈枝相互吻合、しだれ柳状		(下大静脈造影)膜様閉塞 or 完全閉塞
病理	海綿状血管増生	肝内門脈末梢枝のつぶれ像	肝小葉構造の改築	肝静脈周囲のうっ血と壊死。進行すれば肝硬変
予後	(一次性)10年生存率90%	10年生存率70-80% 肝硬変より良好		(一次性)10年生存率40%

症状

• 静脈瘤　→　破裂により吐血、下血

• 食道静脈瘤：肝硬変の60-80%に合併。
• 胃静脈瘤：肝硬変の8-60%に合併。
• 異所性静脈瘤

• 十二指腸静脈瘤、消長静脈瘤、結腸静脈瘤、直腸静脈瘤、人工肛門静脈瘤、胆管静脈瘤

• 脾腫/脾機能亢進症　→　貧血、血小板減少、出血傾向
• 腹水
• 浮腫
• 肝性脳症：門脈-大循環シャントの発達によって生じる。　→　猪瀬型肝性脳症

参考

• 1.

http://shutoku.fc2web.com/special_subjects/study_room/benkyoukai/liver2.doc

• 2.

http://jsge.or.jp/cgi-bin/yohgo/index.cgi?type=50on&pk=D79

「上大静脈症候群」

　　[★]

英

superior vena cava syndrome, SVC syndrome, SVCS

関

上大静脈、頚静脈怒張

概念

• 上大静脈の閉塞や有意狭窄によって生じる上半身の静脈圧の上昇で、頭部、顔面、上肢、頸部および上半身のうっ血を来す症候群。
• 肺癌、ホジキンリンパ腫(→ホジキン病)、大動脈瘤などの縦隔洞、胸腔内腫瘍により急速に上大静脈が圧迫され、静脈還流異常をまねき、これによって生ずる種々の症状をいう。

病因

• 肺や縦隔の腫瘍 or 大動脈瘤が原因の8割(YN.C-160)
• (最も多い)肺癌(特に右上葉に発生。右傍気管支リンパ節や前縦隔リンパ節への転移。肺癌の15%)、
• 縦隔腫瘍、縦隔炎、胸部大動脈瘤、血栓性静脈炎、ベーチェット病

病態生理

• ？上大静脈にうっ滞した血液は奇静脈(内胸静脈→肋間静脈→奇静脈系)か、あるいは外側胸静脈、内胸静脈から胸腹壁静脈、上腹壁静脈、を介して浅腸骨回旋静脈、下腹壁静脈に注ぐ、と思われる。

症状

• 上肢静脈圧は30-50cmH2Oと上昇し頚部、上腕、胸壁の静脈は怒張し、顔面、上肢の浮腫をみる。
• 頚静脈、側頭静脈の怒張、起坐呼吸、失神発作
• 脳浮腫　→　頭痛、めまい、傾眠傾向、(ときどき)痙攣・呼吸困難など

脳静脈圧上昇　→　抗利尿ホルモン分泌亢進　→　脳脊髄循環に悪影響

身体所見

• (原因疾患が良性で慢性に経過する場合)副血行路が主として奇静脈、内胸静脈、側胸静脈、脊椎静脈に生じる。門脈系を通して食道静脈瘤を生じる。

副側路(表在腹壁静脈)の流れる方向

表在腹壁静脈	正常	門脈圧亢進症	上大静脈閉塞症	下大静脈閉塞症
臍以上	↑	↑	↓	↑
臍
臍以下	↓	↓	↓	↑

検査

• 胸部単純X線写真：左第一弓の突出
• 胸部造影CT：上大静脈の閉塞、奇静脈の拡張

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治療

• 原因疾患の治療

• 手術療法：大動脈瘤や甲状腺腫など
• 放射線療法・抗癌剤化学療法：摘除不能な悪性腫瘍

• 対症療法

• 利尿薬

• バイパス手術：人工血管にて閉塞部をバイパス
• 経皮的血管形成術：バルーン拡張やすてんと留置で閉塞部を広げる。

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

国試

• 105I062

「下大静脈症候群」

　　[★]

英

vena cava inferior syndrome, inferior vena caval syndrome

関

下大静脈閉塞症

「下大静脈」

　　[★]

英

inferior vena cava (Z), IVC

ラ

vena cava inferior

枝 (KL.409)

1. 腰静脈
2. 精巣静脈・卵巣静脈
3. 腎静脈
4. 肝静脈
5. 下横隔静脈

臨床関連

• エコーによる下大静脈の拡大　→　静脈血のうっ滞

参考1

右房圧	下大静脈径	呼吸性変動
5mmHg	≦18mm	あり
10mmHg	≧18mm	あり
15mmHg		なし

参考

• 1.

http://www.us-kensahou-seminar.net/muse4/ch2/sub5/index.html

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「閉塞」

　　[★]

英

occlusion

関

促通

• 詰まること、詰まっていること
• (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。

「閉塞症」

　　[★]

英

obstruction、occlusion

同

閉鎖症

関

咬合、通過障害、閉鎖、閉塞、妨害、妨害物

「静脈閉塞症」

　　[★]

英

venous occlusion、veno-occlusive disease、venoocclusive disease

関

静脈閉塞、静脈閉塞性疾患

「静脈」

　　[★]

英

vein (Z)

ラ

vena

• 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。