臨床関連
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 非肝硬変性門脈圧亢進症：門脈線維症および住血吸虫症 noncirrhotic portal hypertension portal fibrosis and schistosomiasis
- 2. 腹水患者の診断および評価 diagnosis and evaluation of patients with ascites
- 3. 門脈肺高血圧症 portopulmonary hypertension
- 4. 経頸静脈肝内門脈大循環短絡術の適応 indications for the use of transjugular intrahepatic portosystemic shunts
- 5. 肝硬変患者における静脈瘤出血の予測 prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
Japanese Journal
- 症例報告 多分葉を呈した肝の1例
- 秦 温信,松岡 伸一,中川 隆公 [他]
- 肝臓 53(12), 886-890, 2012-12
- NAID 40019530774
- HIV-HCV重複感染患者における肝予備能評価の重要性
- 曽山 明彦,江口 晋,高槻 光寿 [他]
- 肝臓 53(7), 403-408, 2012-07
- NAID 40019350583
- 門脈圧亢進症における肝臓と心臓の相関
- 近森 文夫,国吉 宣俊,岡本 博司,高瀬 靖広
- 肝臓 53(6), 316-323, 2012-06-25
- NAID 10030790118
Related Links
- 日本門脈圧亢進症学会,門脈圧亢進症学会,門脈圧亢進症 2014-01-06 技術認定制度のページを掲載致しました。 2013-12-24 学術集会のお知らせを更新致しました。 2013-10-25 評議員一覧を更新致しました。 2013-10-25 賛助会員一覧を ...
- ... として使用される。この静脈は食道静脈瘤を介して奇静脈、半奇静脈と交通しており、門脈圧亢進症における食道静脈瘤の形成に大きく関与している。その他の食道静脈瘤に関る側副血行路として短胃静脈がある。 Ⅱ．門脈 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「081C031」 |
| リンク元 | 「門脈圧亢進症」「食道静脈瘤」「圧力」「閉塞肝静脈圧」「PVP」 |
| 拡張検索 | 「後類洞性門脈圧亢進症」「門脈圧亢進」「門脈圧亢進性胃障害」 |
| 関連記事 | 「脈圧」「門脈」「圧」 |
「081C031」
- 門脈圧亢進症について正しいのはどれか
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「門脈圧亢進症」
- 英
- portal hypertension
- 同
- 門脈高圧症
- 関
- 門脈圧、門脈、閉塞肝静脈圧
- 正常範囲：100-150mmH2O。200mmH2O以上は異常 (YN.B-58) → 7.4-11mmHg (cf. 静脈圧 2-8 mmHg (PHD.61))
分類
部位による
- 参考1.
- 肝前性：肝前性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＞閉塞肝静脈圧(WHVP)
- 門脈血流↑：動脈・門脈シャント、腹部臓器血流増加、腹腔臓器肉腫
- 門脈閉塞：肝外門脈閉塞症、門脈血栓、脾静脈血栓、門脈圧排
- 肝内性：肝内性門脈圧亢進症：類洞前性は肝前性、類洞後性は肝後性と同じ：
- 肝後性：肝外性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＜閉塞肝静脈圧(WHVP) ：Budd-Chiari症候群、下大静脈閉塞症、うっ血性心不全
門脈圧亢進症をきたす疾患
- 参考1 SSUR.644改変
| 肝前性 | 肝内性 | 肝後性 | ||
| 肝外門脈閉塞症 | 特発性門脈圧亢進症 | 肝硬変 | Budd-Chiari症候群 | |
| extrahepatic portal obstruction | idiopathic portal hypertension | liver cirrhosis | ||
| 門脈圧亢進症に占める割合 | 2-5% | 90%以上 | ||
| 閉塞肝静脈圧 vs 門脈圧 | 小 | 小 | 大 | 大 |
| 閉塞部位 | 肝外門脈 | 肝内門脈 類洞前 |
肝内肝静脈 類洞後 |
肝外肝静脈 |
| 疫学 | (一次性)小児期に発症 | 中年女性に多い | ||
| 病因 | (一次性)原因不明(新生児臍帯炎) (二次性)腫瘍病変 |
原因不明 | (一次性)原因不明 (二次性)血栓説 | |
| 症状 | 肝機能はほぼ正常 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少 |
肝機能は良好な事が多い 巨脾、食道胃静脈瘤、汎血球減少、脾機能亢進 |
進行例で肝機能低下 腹水、下腿浮腫、下肢静脈瘤、難治性下腿 胸腹壁の上行性皮下静脈怒張 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少 | |
| 肝臓の外観 | 表面平滑or波打ち状 | 再生結節により表面に凹凸を認める | ||
| 血管検査 | (肝静脈造影)肝静脈枝相互吻合、しだれ柳状 | (下大静脈造影)膜様閉塞 or 完全閉塞 | ||
| 病理 | 海綿状血管増生 | 肝内門脈末梢枝のつぶれ像 | 肝小葉構造の改築 | 肝静脈周囲のうっ血と壊死。進行すれば肝硬変 |
| 予後 | (一次性)10年生存率90% |
10年生存率70-80% 肝硬変より良好 |
(一次性)10年生存率40% | |
症状
- 静脈瘤 → 破裂により吐血、下血
- 食道静脈瘤：肝硬変の60-80%に合併。
- 胃静脈瘤：肝硬変の8-60%に合併。
- 異所性静脈瘤
- 十二指腸静脈瘤、消長静脈瘤、結腸静脈瘤、直腸静脈瘤、人工肛門静脈瘤、胆管静脈瘤
参考
- 1.
- 2.
「食道静脈瘤」
病態
検査
上部消化管内視鏡検査
- 日本では形態(form, F)F2以上や発赤所見(red color sign, RC)RC2以上が危険な静脈瘤として予防的治療の適応となっている(SSUR.645)
- 青色静脈瘤、連珠状静脈瘤(F2)以上、red color sign陽性は治療対象(QB.A-341)
内視鏡所見の分類
- 参考3
| F:form 形態 |
F0 静脈瘤として認められないもの F1 直線的な細いもの F2 連珠状、中等度 F3 結節状、腫瘤状 |
| C: color 色調 |
Cw (白色静脈) Cb (青色静脈) |
| RC:red color sign 発赤所見 |
Red color sign(RC) ミミズ腫れ所見 red wale marking (RWM) サクランボ様発赤 cherry red spot様所見 (CRS) 血マメ所見 hematocystic spot (HCS) |
- F3, red color sign [show details]
治療
- SSUR.649-
- バルーンタンポナーデ法
- 薬物療法
- 内視鏡的治療
- interventional radiology, IVR
- 経皮経肝的経静脈瘤塞栓術 PTO、経回腸静脈的静脈瘤塞栓術 TIO
- 経皮的肝内門脈シャント術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
- バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 balloon-occluded retrograde transvenous obliteration B-RTO
- 手術療法
予後
- 予後不良
- 血小板減少：止血が困難となるため
- 肝硬変：総ビリルビン4mg/dl以上では硬化療法が選択できないため
参考
- フリーPDF有り
- 1. 食道静脈瘤内視鏡所見記載基準 (日本門脈圧亢進症研究会)
- 井口 潔
- 日本消化器外科学会雑誌 13(4), 338-340, 1980-04-01
- NAID 110001359486
- 2. [charged] Primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis - uptodate [1]
- 3. 消化器基本画像集
- 大変勉強になる資料です！！
- http://www.pariet.jp/alimentary/picture.html
「圧力」
- 生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
- mmHg
- mmH2O
- torr
- 例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。
mmHgとtorr
- 1 torr ≒ 1mmHg
- 厳密には異なる → トル
mmHgとmmH2O
Wikiによれば
1 [mH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [m] = 9806.65 [Pa]
ゆえに
1 [cmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa] 1 [mmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]
また
133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~
よって
1 [mmHg] = 1.35951 [cmH2O] = 13.5951 [mmH2O]};
これはHgの密度を反映している
生体内の圧力
- 参考
| 正常血圧 | 120/80mmHg | SpO2=98% |
| CVP 中心静脈圧 | 4-8 mmHg | 50-100mmH2O |
| SpO2=70-75% | ||
| RA右房圧 | 6mmHg | SpO2＝75% |
| LA左房圧 | 10/0mmHg | SpO2＝95% |
| RV右室圧 | 20/0mmHg | SpO2＝75% |
| LV左室圧 | 110/10mmHg | SpO2＝95% |
| PA肺動脈圧 | 20/10mmHg | SpO2＝75% |
| Ao 大動脈圧 | 110/70mmHg | SpO2＝95% |
| PAWP肺動脈楔入圧 | 10-12mmHg | SpO2=100% |
| PaO2動脈酸素分圧 | 100-80mmHg | |
| PaCO2動脈炭酸ガス分圧 | 45+-5mmHg | |
| 頭蓋内圧ICP intracranial pressure | 6-12mmHg | 120-180mmH2O |
| 髄液圧 | 20-40mmH2O | |
| 門脈圧PVP | 80-180mmH2O | |
| 胸腔内圧 | ||
| 正常眼圧 | 15±5mmHg |
- 肺毛細管圧：8-10 mmHg (SAN.192)
- 肺静脈圧：4-5 mmHg (SAN.192)
「閉塞肝静脈圧」
概念
- 肝静脈が下大静脈に流入する部位で閉塞させたときに測定される圧。
- カテーテルを下大静脈から肝静脈に嵌入させて末端圧を測定する。
- 類洞における血流が完全に停止するのに必要な圧にほぼ比例する。(参考3)
- 肝静脈末端圧。
- 正常では門脈圧 PVP ≒ 類洞内圧 ≒ 閉塞肝静脈圧 WHVP
病態との関連
- 類洞性・後類洞性(肝硬変)、肝後性(Budd-Chiari症候群、うっ血性不全)により上昇。(1)
- 肝後性、肝外肝静脈、脾内圧↑、WHVP↑、腹水＋＋
- 特発性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP) ≒ 類洞内圧 ≠ 閉塞肝静脈圧 WHVP
正常値
- 70-80mm/H2O
参考
- (1)
- 2. suuchan.net
- 3.
「PVP」
- 経皮的椎体形成術、経皮的椎体形成, percutaneous vertebroplasty
- ポリビニルピロリドン polyvinylpyrrolidone
- 門脈圧 portal vein pressure
「後類洞性門脈圧亢進症」
「門脈圧亢進」
- 関
- 門脈圧亢進症
原因
- 肝硬変 ←一番多い原因
「門脈圧亢進性胃障害」
「脈圧」
- 英
- pulse pressure, PP
- 関
- 血圧、脈圧低下 脈圧狭小
- 収縮期血圧(最高血圧)と拡張期血圧(最小血圧)の差。
脈圧の上昇
- 血管壁の硬直によるウインドケッセル効果？の消失による
- 動脈管開存症：拡張期血圧低下？
- 拡張期に血流が肺動脈に流れてしまうため？
脈圧の低下
- 脈拍増加を来す病態：出血、脱水、ショック
- 拡張期の短縮 → 心室に血液が充分充満しないうちに駆出されるため
- 大動脈弁圧較差が増大する病態：大動脈弁狭窄症
- 十分な血流を大動脈に駆出できないため
- 心室への血液充満が妨げられる病態：心タンポナーデ
「門脈」
- KH. 149,153,164
門脈の側副路
-門脈＆側副路 KH. 154 -門脈系の側副循環路 KH. 249 -門脈の側副路(門脈大静脈吻合) N.302
- 側副路
- 食道 ：left gastric vein - esophageal venous plexus - azygos vein, hemiazygos vein
- 臍傍 ：paraumbilical vein - superior epigastric vein, inferior epigastric vein
- 直腸 ：superior rectal vein - middle rectal vein, inferior rectal vein
- 腹膜後：colic vein, splenic vein - renal vein, veins of the posterior body wall
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.