次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
58歳の男性。初めての人間ドックのため来院した。
現病歴:3年前から排尿に時間がかかることがあった。
既往歴:特記すべきことはない。
現症:意識は清明。身長168cm、体重65kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧146/78mmHg。胸腹部と四肢とに異常はない。直腸診で前立腺に硬結を触知する。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常はない。
血液所見:赤血球420万、Hb13.8g/dl、Ht41%、白血球6,200、血小板23万。
血清生化学所見:空腹時血糖102mg/dl、総蛋白7.6g/dl、総コレステロール228mg/dl、AST58IU/l、ALT45IU/l。
免疫学所見:CRP0.2mg/dl、AFP10ng/ml(基準20以下)、CEA2.0ng/ml(基準5以下)、PSA3.9ng/ml。

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国試過去問

「101D035」

次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
58歳の男性。初めての人間ドックのため来院した。
現病歴:3年前から排尿に時間がかかることがあった。
既往歴:特記すべきことはない。
現症:意識は清明。身長168cm、体重65kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧146/78mmHg。胸腹部と四肢とに異常はない。直腸診で前立腺に硬結を触知する。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常はない。
血液所見:赤血球420万、Hb13.8g/dl、Ht41%、白血球6,200、血小板23万。
血清生化学所見:空腹時血糖102mg/dl、総蛋白7.6g/dl、総コレステロール228mg/dl、AST58IU/l、ALT45IU/l。
免疫学所見:CRP0.2mg/dl、AFP10ng/ml(基準20以下)、CEA2.0ng/ml(基準5以下)、PSA3.9ng/ml。

この施設の人間ドックの統計によると、過去10年間で50歳以上の男性受診者15,000人で前立腺癌と診断された者が450人いた。この統計を検査前確率の算定に用いた。この施設のPSAの基準値は年齢毎に決められ、40～49歳2.5ng/ml以下、50～59歳3.5ng/ml以下、60～69歳4.5ng/ml以下、70～79歳5.5ng/ml以下である。前立腺癌の検査におけるPSA、直腸診および組合せ検査の感度と特異度とを調べた結果を表に示す。

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「101D037」

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
31歳の妊婦。性器出血を主訴に来院した。
現病歴:妊娠28週時に無痛性の少量性器出血を認めたが、自然に止血したため放置していた。妊娠29週6日、早朝排尿後に凝血塊を混じた中等量の性器出血があり入院となった。妊娠初期の血液検査と子宮頸部細胞診とで異常を認めなかった。腹痛はない。
既往歴:4回経妊、2回経産、2回自然流産。27歳時に第2子を回旋異常のため緊急帝王切開で分娩した。
現症:意識は清明。顔貌は正常。身長160cm、体重67kg。体温36.4℃。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧118/72mmHg。胸部に異常はない。両下腿の脛骨稜に浮腫はない。子宮底長28cm。胎児は第2頭位。膣鏡診で子宮膣部は紫藍色を呈し、外子宮口から少量の出血がみられる。子宮頸部は軟で、子宮口の開大は認めない。内診では児頭を明確に触れず、膣円蓋部と児頭との間に柔軟・弾力性の海綿様組織を触れる。来院時の胎児心拍数陣痛図で心拍数は130～140/分で、胎動に伴う一過性頻脈がある。子宮収縮を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血1+。
血液所見:赤血球342万、Hb9.8g/dl、Ht27%、白血球11,600、血小板28万。CRP0.1mg/dl。

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