英
関

英: active vitamin D
同: 1,25-ジヒドロキシビタミンD 1,25-dihydroxyvitamin D

WordNet

the 4th letter of the Roman alphabet (同)d

PrepTutorEJDIC

deuteriumの化学記号
(おもに人称代名詞・固有名詞(人名),thereの後で)had, wouldの短縮形 / (疑問文でwhere,what,whenの後で)didの短縮形;Where'd he go?=Where did he go?

UpToDate Contents

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1. ビタミンDの概要 overview of vitamin d
2. 高リン血症の原因および治療の概要 overview of the causes and treatment of hyperphosphatemia
3. 慢性腎疾患を有する透析前の成人患者における二次性副甲状腺機能亢進症およびミネラル代謝異常のマネージメント management of secondary hyperparathyroidism and mineral metabolism abnormalities in adult predialysis patients with chronic kidney disease
4. 小児および思春期におけるビタミンD不足および欠乏 vitamin d insufficiency and deficiency in children and adolescents
5. 骨粗鬆症におけるカルシウムおよびビタミンDの補充 calcium and vitamin d supplementation in osteoporosis

Japanese Journal

活性型ビタミンD誘導体の臨床応用と医薬品化(<特集>「ビタミン誘導体の臨床応用」(第64回大会シンポジウム))

久保寺登
ビタミン 87(2), 95-103, 2013-02-25
In vitamin D research, there are three milestones from the perspective of pharmaceutical studies. The first represents the early stage of vitamin D research and involves the discovery of vitamin D and …
NAID 110009594132

新規活性型ビタミンD製剤エルデカルシトールの特徴 (特集骨粗鬆症におけるビタミンD)

三木隆己,嶋田裕之
骨粗鬆症治療 11(4), 271-276, 2012-12-00
NAID 40019516034

ビタミンDの作用 : 骨・カルシウム代謝のほか,細胞分化,筋肉や転倒との関連など (特集骨粗鬆症におけるビタミンD)

正木秀樹
骨粗鬆症治療 11(4), 259-263, 2012-12-00
NAID 40019516023

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国試過去問	「108B053」「114C072」「107H032」「107H031」「111D046」「099G049」「100A050」「095B064」「100G111」
リンク元	「1,25-ジヒドロキシビタミンD」
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関連記事	「ビタミン」「ビタミンD」「型」「D」「活性型」

「108B053」

　　[★]

次の文を読み、 53～ 55の問いに答えよ。
74歳の女性。意欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。
現病歴： 3年前に夫を亡くし、そのころから意欲低下を自覚するようになったが誰にも相談しなかった。 3か月前から意欲低下がこれまでより増悪し、全身倦怠感も徐々に出現した。一昨日、転倒して尻もちをついた。昨日、腰痛も自覚したためかかりつけ医を受診し、カルシトニンの筋肉注射を受け、さらに精査のため紹介されて受診した。
既往歴： 68歳で脂質異常症と骨粗鬆症とを指摘され、 HMG-CoA還元酵素阻害薬と活性型ビタミンDとを服用中である。
生活歴： 3年前から一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：夫が心筋梗塞のため 75歳で死亡。妹が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長 153 cm、体重 58 kg。体温 35.8 ℃。脈拍 52/分、整。血圧 116/64 mmHg。甲状腺はびまん性に腫大し硬い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球 408万、 Hb 12.0 g/dl、Ht 38%、白血球 5,300、血小板 17万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 3.7 g/dl、AST 62 IU/l、ALT 42 IU/l、LD 484 IU/l(基準 176～353)、 ALP 275 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 3 3IU/l(基準 8～50)、 CK 682 IU/l(基準 30～140)、 CK-MB 15 IU/l(基準 20以下 )、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、尿酸 7.2 mg/dl、血糖 98 mg/dl、総コレステロール 216 mg/dl、トリグリセリド 130 mg/dl、HDLコレステロール 45 mg/dl、Na137 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 102 mEq/l、Ca 9.5 mg/dl、TSH 56.3 μU/ml(基準 0.2～4.0)、 FT3 0.8 pg/ml(基準 2.5～4.5)、 FT4 0.2 ng/dl(基準 0.8～2.2)。 CRP 1.0 mg/dl。心電図で肢誘導の低電位を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%。
この患者にみられる CK高値の原因として最も考えにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B052］←［国試_108］→［108B054］

「114C072」

　　[★]

次の文を読み、72～74の問いに答えよ。
76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。
現病歴：65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。
既往歴：74歳時に脳梗塞を発症。
生活歴：左上下肢の不全麻痺としびれ感が残っており、杖歩行であるが身の回りのことは1人でできていた。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が68歳時に肺癌で死亡。現症：意識は清明。身長 155cm、体重 41kg。体温 36.2℃。脈拍 104/分、整。血圧 86/54mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼はくぼんでいる。眼瞼結膜は貧血を認めない。口腔粘膜は乾燥している。頸静脈は虚脱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。左上下肢に麻痺を認める。
検査所見：尿所見：蛋白(－)、潜血(－)、糖(－)。血液所見：赤血球 396万、Hb 12.1g/dL、Ht 39%、白血球 8,600、血小板 25万。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.1g/dL、AST 34U/L、ALT 12U/L、LD 221U/L(基準 120～245)、ALP 352U/L(基準 115～359)、CK 38U/L(基準 30～140)、尿素窒素 52mg/dL、クレアチニン 2.2mg/dL、血糖 104mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 12.4mg/dL、P 3.6mg/dL。CRP 0.2mg/dL。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 26点(30点満点)。
入院後、病棟薬剤師が確認したこの患者のお薬手帳(別冊No. 17)を別に示す。
中止すべき薬剤はどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［114C071］←［国試_114］→［114C073］

「107H032」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
82歳の女性。意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週前までは特に変わった様子はなかった。数日前から食欲が低下し、昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった。今朝はパジャマのまま外出してしまい、連れ戻そうとすると大声で騒ぐため、心配した家族に連れられて受診した。
既往歴：60歳時に甲状腺癌で甲状腺・副甲状腺全摘術を受けた。術後から甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD及びカルシウム剤を服用している。65歳時から高血圧症で服薬加療中。最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている。
生活歴：娘の家族と同居。
家族歴：母親が脳卒中のため75歳で死亡。
現症：体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧152/74mmHg。呼吸数16/分。舌と皮膚とは乾燥している。開眼しているが、質問に対して返答せず、意味不明の発言を繰り返す。
検査所見：血液所見：赤血球367万、Hb 10.5g/dl、Ht 33%、白血球4,200、血小板22万。血液生化学所見：随時血糖167mg/dl、HbA1c(NGSP)6.0%(基準4.6～6.2)、総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.3g/dl、総コレステロール212mg/dl、尿素窒素40mg/dl、クレアチニン1.7mg/dl、尿酸8.0mg/dl、Na 142mEq/l、K4.5mEq/l、Cl 100mEq/l、Ca 13.0mg/dl。CRP 0.5mg/dl。
この精神障害に特徴的なのはどれか。

a　睡眠は良好である。
b　記銘力は保たれる。
c　意識は清明である。
d　症状は変動しやすい。
e　根本的な改善は期待できない。

[正答]

※国試ナビ4※　［107H031］←［国試_107］→［107H033］

「107H031」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
82歳の女性。意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週前までは特に変わった様子はなかった。数日前から食欲が低下し、昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった。今朝はパジャマのまま外出してしまい、連れ戻そうとすると大声で騒ぐため、心配した家族に連れられて受診した。
既往歴：60歳時に甲状腺癌で甲状腺・副甲状腺全摘術を受けた。術後から甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD及びカルシウム剤を服用している。65歳時から高血圧症で服薬加療中。最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている。
生活歴：娘の家族と同居。
家族歴：母親が脳卒中のため75歳で死亡。
現症：体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧152/74mmHg。呼吸数16/分。舌と皮膚とは乾燥している。開眼しているが、質問に対して返答せず、意味不明の発言を繰り返す。
検査所見：血液所見：赤血球367万、Hb 10.5g/dl、Ht 33%、白血球4,200、血小板22万。血液生化学所見：随時血糖167mg/dl、HbA1c(NGSP)6.0%(基準4.6～6.2)、総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.3g/dl、総コレステロール212mg/dl、尿素窒素40mg/dl、クレアチニン1.7mg/dl、尿酸8.0mg/dl、Na 142mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 100mEq/l、Ca 13.0mg/dl。CRP 0.5mg/dl。
この精神障害の原因として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107H030］←［国試_107］→［107H032］

「111D046」

　　[★]

83歳の女性。全身の衰弱のため、心配した介護施設の職員に伴われて来院した。2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。1か月前からさらに活気がなくなり、1週間前から食事量も減少してきた。脳梗塞後遺症の左不全片麻痺、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症および便秘のため、アスピリン、カルシウム拮抗薬、スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)、活性型ビタミンD、酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。意識レベルはJCSⅠ-2。血圧 126/62mmHg。尿所見：蛋白(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 302万、Hb 9.7g/dL、Ht 30%、白血球 5,700、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.3g/dL、AST 11U/L、ALT 16U/L、CK 97U/L(基準 30～140)、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 2.8mg/dL、LDLコレステロール 120mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 100mEq/L、Ca 12.5mg/dL、P 3.1mg/dL、Mg 2.5mg/dL(基準 1.8～2.5)。
この患者の衰弱の原因として最も考えられる薬剤はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D045］←［国試_111］→［111D047］

「099G049」

　　[★]

6歳9か月の女児。背が低いことと元気がないこととを主訴に来院した。在胎40週、正常分娩で出生した。その後の成長発達に問題はなかった。1年半くらい前から活発さがなくなり、寒さを訴えることが多くなった。身長100cm、体重25.0kg。体温35.8℃。呼吸数18/分。脈拍56/分、整。血圧92/58mmHg。血液所見：赤血球389万、Hb10.6g/dl、Ht30％、白血球6,000、血小板23万。血清生化学所見：総蛋白6.7g/dl、アルブミン4.5g/dl、総コレステロール360mg/dl、AST40単位、ALT35単位、LDH350単位(基準176～353)。顔面の写真を以下に示す。この疾患の治療薬はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099G048］←［国試_099］→［099G050］

「100A050」

　　[★]

10歳の男児。けいれんを主訴に来院した。乳幼児期に発熱時けいれんが10回以上あった。最近しばしば上下肢の攣縮がみられる。朝方、数分間に及ぶ全身けいれんをきたした。う歯が多数みられる。血清生化学所見：Na146mEq/l、K3.6mEq/l、Cl102mEq/l、Ca6.0mg/dl、P8.1mg/dl、TSH0.3μU/ml(基準0.2～4.0)、FT42.0ng/dl(基準0.8～2.2)、PTH6.0pg/ml(基準10～60)。頭部単純CTを以下に示す。

治療に用いるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100A049］←［国試_100］→［100A051］

「095B064」

　　[★]

骨粗鬆症の治療薬として適切でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095B063］←［国試_095］→［095B065］

「100G111」

　　[★]

活性型ビタミンD外用薬が有効なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G110］←［国試_100］→［100G112］

「1,25-ジヒドロキシビタミンD」

　　[★]

英: 1,25-dihydroxyvitamin D
関: 活性型ビタミンD

「活性型ビタミンD3」

　　[★]

英: active vitamin D3
関: ビタミンD

「ビタミン」

　　[★]

英: vitamin

ビタミン、生物の生存・生育に必要な栄養素のうち、炭水化物やタンパク質、脂質、ミネラル以外の栄養素であり、微量ではあるが生理作用を円滑に行うために必須な有機化合物の総称 wiki

ビタミン

性状	ビタミン名	化合物名	機能			補酵素名	欠乏症	過剰症
性状	ビタミン名	化合物名		アミノ酸代謝	補酵素前駆体	補酵素名	欠乏症	過剰症
水溶性ビタミン	ビタミンB1	チアミン	糖代謝		○	チアミン二リン酸	脚気 (多発性神経炎、脚気心による動悸・息切れ) ウェルニッケ脳症コルサコフ症候群
	ビタミンB2	リボフラビン	酸化還元反応	アミノ酸オキシダーゼ	○	フラビンアデニンジヌクレオチド	口角炎、舌炎、結膜炎、角膜炎、脂漏性皮膚炎
	ビタミンB6	ピリドキシン	転移反応、脱炭酸反応、離脱反応、ラセミ化	多くのアミノ酸	○	ピリドキサルリン酸	末梢神経障害（INHの副作用)
	ビタミンB12	シアノコバラミン	C1転移	メチオニン、分岐アミノ酸	○	コバルト補酵素	巨赤芽球性貧血
	ビタミンC	アスコルビン酸	抗酸化		○		壊血病易出血性、骨・筋の脆弱化
	ビタミンB5	パントテン酸	CoAの骨格
	ビタミンB9	葉酸	C1転移	グリシン、セリン	○		巨赤芽球性貧血
	ビタミンB3	ナイアシンニコチン酸	酸化還元反応		○	ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド	ペラグラ (1)光過敏性皮膚炎、(2)下痢、(3)認知症
	ビタミンB7	ビオチン	炭素固定反応		○	ビオチン酵素	脂漏性皮膚炎、鱗屑状皮膚炎
脂溶性ビタミン	ビタミンA	レチノイド	転写因子、視覚				夜盲症眼球乾燥症・角膜軟化症(Bitot斑)・毛孔性角化症	脳圧亢進、四肢疼痛性腫脹、肝性皮膚落屑、悪心・嘔吐、食欲不振、催奇形性
	ビタミンD	コレカルシフェロール等	骨形成				くる病、骨軟化症	腎臓・血管壁への石灰沈着、多尿、↑尿Ca、高Ca血症、高P血症
	ビタミンE	トコフェロール	抗酸化				未熟児の溶血性貧血
	ビタミンK	フィロキノン、メナキノン等	血液凝固因子やオステオカルシンの成熟		○		出血傾向	溶血、核黄疸

ビタミンと欠乏症、過剰症

「ビタミンD」

　　[★]

英: vitamin D
同: カルシフェロール calciferol
関: カルシトニン、カルシウム、活性化ビタミンD

first aid step1 2006 p.109,112,114,250(カルシウム代謝),251,255,319,321,381,386,387

概念

脂溶性ビタミン

植物にはビタミンD2, 動物にはビタミンD3が多く含まれ、ヒトではビタミンD3が重要な役割を果たしている。

ヒトではビタミンDの前駆体である7-でヒドロキシコレステロールが産生されているが、日照が足りない場合に食物由来のビタミンDが用いられる。(HB.492)

生合成

動物では、コレステロールが代謝を受けてプロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）となったあと、皮膚上で紫外線を受けてプレビタミンD3（(6Z)-タカルシオール）、続いてビタミンD3（コレカルシフェロール）へと変わる。さらに肝臓で代謝を受け 25-ヒドロキシビタミンD3へと変化し、最終的に腎臓で代謝されて活性型ビタミンD3（1,25-ジヒドロキシビタミンD3）となる。
食物から摂取されるのはビタミンD3、ビタミンD2であり、肝臓、腎臓でhyroxylationを受け活性化する。

生理作用

SP.930

腸管：Ca吸収促進　←　糖質コルチコイドに拮抗される
骨：PTHとの共存下で骨吸収を促進
腎臓：PTHに拮抗して、リン酸の再吸収を促進　→　血中Pi上昇

必要量

http://web116.net/vita-d4.htm

目安量：5ug/day
上限量：50ug/day

ビタミンD製剤

関: ビタミンＡ及びＤ剤; 活性化ビタミンD3製剤は骨粗鬆症の治療として用いられる。; 腸管からのカルシウム吸収を促進し、腎臓でのカルシウム再吸収促進、PTH合成・分泌抑制などにより骨吸収を抑制。骨芽細胞に作用し骨形成を促進する。

アルファカルシドール：(アルファロール、ワンアルファ \67.5、カルフィーナ \8.9)：肝臓での活性化を受ける前の構造(プロドラッグ)をなしている。効果が緩徐で作用時間が長い。
カルシトリオール：(ロカルトロール \\30.4)：完全に活性化されたビタミンDの構造なので力価が高い分、生体内での持続時間は短い
エルデカルシトール：(エディロール \99)