UpToDate Contents
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- 1. 低アルドステロン症（4型RTA）の病因、診断、および治療 etiology diagnosis and treatment of hypoaldosteronism type 4 rta
- 2. 収縮能障害による心不全の治療の概要 overview of the therapy of heart failure due to systolic dysfunction
- 3. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要 overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction
- 4. 不安定狭心症および非ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要 overview of the non acute management of unstable angina and non st elevation myocardial infarction
- 5. 小児における原発性副腎不全の原因および臨床症状 causes and clinical manifestations of primary adrenal insufficiency in children
Japanese Journal
- 抗アルドステロン薬 (特集 循環器薬--個別に応じた適切な使用法) -- (各薬剤の適切な使用法)
- 福田 誠一,佐藤 敦久
- 診断と治療 98(6), 939-944, 2010-06
- NAID 40017166261
- 利尿薬(ANP,抗アルドステロン薬以外) (特集 循環器薬--個別に応じた適切な使用法) -- (各薬剤の適切な使用法)
- 河邊 博史
- 診断と治療 98(6), 935-938, 2010-06
- NAID 40017166260
Related Links
- 抗アルドステロン薬の部類です。特徴的なのは体のカリウム分を保つ点で、カリウム保持性利尿薬とも呼ばれます。利尿作用はそれほど強くありませんが、肝硬変にともなう腹水には まずこの系統が用いられるものです ...
- 「抗アルドステロン薬」は、主に高血圧や心不全、腎不全に使用される薬剤です。池袋スカイクリニック。東京都豊島区西池袋。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106D034」「100A050」「109D012」 |
| リンク元 | 「周期性四肢麻痺」「アルドステロン拮抗薬」「抗アルドステロン剤」「アルドステロン遮断薬」 |
| 関連記事 | 「アルドステロン」「薬」「抗」 |
「106D034」
- 40歳の女性。喘鳴を主訴に来院した。 9週前に発熱、咽頭痛、咳嗽および喀痰が出現し、自宅近くの医療機関で治療を受けて改善した。 2週前から夜間に喘鳴が出現したが、睡眠が妨げられるほどではなかった。喫煙歴はない。身長160cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧106/62mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音に異常を認めない。強制呼気時に背部でwheezesを聴取する。白血球7,200(桿状核好中球8%、分葉核好中球45%、好酸球16%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球24%)。血液生化学所見:IgG1,610mg/dl(基準960-1,960)、 IgA 232mg/dl(基準110-410)、 IgM 82mg/dl(基準65-350)、 IgE540IU/ml(基準250未満)。 CRP0.3mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 治療薬として適切なのはどれか。
- a β遮断薬
- b 抗コリン吸入薬
- c 抗アルドステロン薬
- d マクロライド系抗菌薬
- e 副腎皮質ステロイド吸入薬
※国試ナビ4※ ［106D033］←［国試_106］→［106D035］
「100A050」
- 10歳の男児。けいれんを主訴に来院した。乳幼児期に発熱時けいれんが10回以上あった。最近しばしば上下肢の攣縮がみられる。朝方、数分間に及ぶ全身けいれんをきたした。う歯が多数みられる。血清生化学所見：Na146mEq/l、K3.6mEq/l、Cl102mEq/l、Ca6.0mg/dl、P8.1mg/dl、TSH0.3μU/ml(基準0.2～4.0)、FT42.0ng/dl(基準0.8～2.2)、PTH6.0pg/ml(基準10～60)。頭部単純CTを以下に示す。
- 治療に用いるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100A049］←［国試_100］→［100A051］
「109D012」
- 高カリウム血症の治療に用いられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109D011］←［国試_109］→［109D013］
「周期性四肢麻痺」
- 神経系 091028III HIM.2691-2692 NHB.1114
疫学
- 罹患率10万人対0.5-4.1人 (IMD.1076)
- 発症年齢：家族性では10歳代までが最多、甲状腺中毒性では20歳代男性が最多 (IMD.1076)
- 二次性のものでは甲状腺機能亢進症によるものが多い
分類
- NHB.1114改変
- 一次性
- 遺伝性：イオンチャネルによる
- 低カリウム性
- 正カリウム性
- 高カリウム性
- 特発性？
- 二次性
- 低カリウム性
- 甲状腺機能亢進症 → 過飲食の朝に生じやすいらしい。高血糖に伴う高インスリン血症により血清カリウムが低下。
- 原発性アルドステロン症
- チアジド系利尿薬長期投与
- バーター症候群
- 尿細管性アシドーシス
- カリウム喪失性疾患
- 高カリウム性
病型
参考
- 1. 筋疾患のいろいろ
- 2. 非常によくまとまっている
- 3. [charged] Hypokalemic periodic paralysis - uptodate [1]
- 4. [charged] Hyperkalemic periodic paralysis - uptodate [2]
- 5. [charged] Thyrotoxic periodic paralysis - uptodate [3]
国試
「アルドステロン拮抗薬」
「抗アルドステロン剤」
「アルドステロン遮断薬」
「アルドステロン」
- 英
- aldosterone
- 関
- 尿細管
基準値
- 血漿濃度は35-240 pg/ml, EDTA加血漿 安静臥位 30-160 pg/ml
- 30-160 pg/ml (LAB.715)
- 35.7-240 pg/ml (随時), 29.9-159pg/ml (臥位), 38.9-307pg/ml (立位) (SRL)
分類
性状
産生組織
- 副腎皮質球状層
標的組織
- 主に集合管(SP.792)
生理作用
- 1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)
- 2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。
- Na+/K+-ATPase活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管 → 管腔側K↑ → K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360) ← 成書での裏付けがないが、確かにアルドステロン↑によりK+分泌が↑となれば、管腔側にK+があふれるのでα間在細胞上の管腔側にあるK+/H+交換輸送体担体によりH+管腔側にくみ出されるな。
作用機序
- アルドステロンは何らかの経路を経て、ある遺伝子(アルドステロン誘導タンパク質 AIP)の転写・発現を促進する。これにより、以下の作用を及ぼす (2007年度後期生理学授業プリント)
- (1)Na+-K+ATPaseの発現
- (2)基底膜面積の増加
- (3)Na+チャネルの活性化
- (4)K+チャネルの活性化
- 管腔側細胞膜のNaチャネルが増加(SP.792)
- これが最も重要
- Na+-K+ ATPase活性を上昇させる(SP.792)
- ミトコンドリアのエネルギー産生系が活性化される(SP.792)
分泌調節
- 1. 体液↓、血圧↓→レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系でアンジオテンシンIIが生成→P450scc↑、P450aldo↑
- アンジオテンシンIIによるCYP11B2(18-hydroxylase, 18-hydroxydehydrogenase; aldosterone synthase)のup-regulationによる
- アンギオテンシンIIとアンギオテンシンIIIはアルドステロン分泌能をもつ(NEL.2351)。
- 2. 血漿K+↑→アルドステロン分泌↑ ← direct action on the adrenal cortical cells.
- 3. ドパミン、ソマトスタチン→アルドステロン分泌↓ (出典不明)
- 4. ACTH
- アルドステロン分泌作用は弱い。only a short-term effect(NEL.2351).
分子機構
生合成
- アルドステロン合成酵素によって18-ヒドロキシコルチコステロンから産生される。
- 最も強い電解質コルチコイド活性
臨床関連
- 原発アルドステロン症
- 2. アルドステロン減少症：低アルドステロン症：hypoaldosteronism