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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/12/24 01:07:57」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 褐色細胞腫の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma
- 2. Chapter 6H：カテコールアミンと腎臓 chapter 6h catecholamines and the kidney
- 3. 昇圧剤および強心剤の使用 use of vasopressors and inotropes
- 4. 心不全の病態生理：神経体液性の適応 pathophysiology of heart failure neurohumoral adaptations
- 5. 副交感神経系機能の評価 evaluation of parasympathetic nervous system function
Japanese Journal
- 機能性副腎腫瘍を合併した原発性肺癌の2症例
- 森野 茂行 [他]
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 86(3), 140-145, 2011-12-25
- 術前に副腎腫瘍を指摘された肺癌の2例を経験した。症例1は58歳女性。胸部CTで左肺S6に24mmの結節と右副腎に30mmの腫瘤を認めた。肺腫瘍は気管支鏡生検で非小細胞肺癌と診断した。副腎腫瘍はPET-CTで副腎転移が疑われ、血中カテコーラミン値から褐色細胞腫の可能性も考えた。右副腎切除を先行し、病理学的に褐色細胞腫と診断した。二期的に左下葉切除術を行い、低分化腺癌、病期はpT1bN0M0 stag …
- NAID 110008721133
- 劇症型心筋炎として初期治療され、改善後の経過中にカテコラミン心筋症を発症し褐色細胞腫と判明した1例
- 渡邊 有希,青井 俊輔,磯村 大地,小濱 康明,佐藤 琢真,平田 哲夫,二川 圭介,岡田 尚之,杉浦 亮,岡 俊明
- 東京女子医科大学雑誌 80(8), 253-254, 2011-08-25
- 第2回心臓病研究会 2010年5月8日（土） フォーシーズンズホテル椿山荘4階アンフィシアター
- NAID 120003519069
- 重症筋無力症で胸腺腫術後, 突然の呼吸不全でSTが上昇した80歳の女性
- 鈴木 宏昌
- 日本内科学会雑誌 100(4), 1129-1132, 2011-04-10
- NAID 10029096987
- 腎動脈狭窄を合併した副腎外褐色細胞腫の一女児例
- 星野 顕宏,大橋 祐介,曽我 恭司,五味 明,梅田 陽
- 小児がん : 小児悪性腫瘍研究会記録 48(1), 23-27, 2011-02-25
- … 症例は11歳女児.典型的な臨床症状を認め,褐色細胞腫と診断した.腹部MRI検査,超音波検査で腫瘍は右腎周囲に位置し,下大静脈と腎動静脈を著明に圧迫していた.初診時から持続性の高血圧を認め,腫瘍からのカテコラミン分泌と腎血管性高血圧の両者が関与していると考えた.腫瘍と血管との癒着が強く,剥離に難渋したが全摘出可能で術後に血圧は正常化し,再発は認めていない.術前診断の重要性が再認識された. …
- NAID 110008608576
Related Links
- ノルアドレナリンはノルメタネフリンへ、アドレナリンはメタネフリンへと代謝・不活化される 。 一般に、水溶性が高く、血液脳関門は通過しないため、静脈内投与で中枢に作用する ことはない。 カテコラミン神経伝達物質はモノアミン神経伝達物質の一部として含ま ...
- 2008年2月13日 ... カテコラミンの基本的見解として、 ... カテコラミン大量投与中の患者のカテコラミン レセプターは「しっかり機能していないレセプター」が存在するらしい。 ... レセプターを 増やすわけではないが、カテコラミンの効果が「戻る」というイメージらしい。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108C031」「112B049」「111I076」「111D021」「097A052」「099H011」「101F065」「098G064」「100B025」「100G050」「103G023」 |
| リンク元 | 「ドパミン」「循環器疾患」「カテコールアミン」「検査値」「プロポフォール注入症候群」 |
| 拡張検索 | 「カテコラミン誘発多形性心室頻拍」「カテコラミンレセプター」「カテコラミン受容体」 |
| 関連記事 | 「ラミン」 |
「108C031」
- 次の文を読み、 30、 31の問いに答えよ。
- 17歳の男子。呼吸困難を主訴に来院した。
- 現病歴：6か月前に左胸痛と労作時息切れを自覚したことがあったが数日間で自然に軽快していた。本日 1時間目の体育の授業中に、突然左胸痛を自覚したが、以前と同様に軽快すると思いそのまま授業を受けていた。しかし、しばらくして息苦しさが強くなったため教師に付き添われて受診した。
- 既往歴：15歳時に虫垂炎で手術。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 173 cm、体重 60 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 122/分、整。血圧 96/58 mmHg。呼吸数 30/分。 SpO2 96%(マスク 6 l/分酸素投与下 )。心音に異常を認めないが、左胸部で呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真(別冊 No. 5)を別に示す。
- 直ちに行うべき処置はどれか。
※国試ナビ4※ ［108C030］←［国試_108］→［108D001］
「112B049」
- 次の文を読み、48、49の問いに答えよ。
- 20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。
- 現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kgであった体重が40kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。
- 既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。
- 生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。
- 家族歴：父親が高血圧症。
- 現症：意識は清明。身長 153cm、体重 40kg。体温 37.5℃。脈拍 104/分、不整。血圧 142/52mmHg。呼吸数 16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。
- 検査所見：血液所見：赤血球 462万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 4,600、血小板 28万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 40U/L、血糖 85mg/dL、HbA1c 5.2%(基準 4.6～6.2)、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。
- 診断に最も有用な血液検査項目はどれか。
※国試ナビ4※ ［112B048］←［国試_112］→［112C001］
「111I076」
- 45歳の男性。職場の廊下で倒れているところを同僚に発見され救急車で搬入された。同僚や家族によると最近、ときに異常な言動がみられたという。常用薬はない。身長 172cm、体重 84kg(ともに家族からの情報)。体温 36.5℃。心拍数 110/分、整。血圧 140/70mmHg。呼吸数 18/分。呼びかけにかすかにうなずき、痛み刺激に反応する。全身の発汗が著明である。胸腹部に異常を認めない。血液生化学所見：血糖 28mg/dL、Na 138mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 99mEq/L、空腹時インスリン(IRI) 42μU/mL(基準 17以下)、空腹時Cペプチド 5.6ng/dL(基準 0.6～2.8以下)。心電図、胸腹部エックス線写真、腹部超音波検査および頭部CTで異常を認めない。
- 鑑別診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111I075］←［国試_111］→［111I077］
「111D021」
- 47歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断でWPW症候群を指摘されていたが、医療機関は受診していなかった。本日20時ごろに突然意識を失って倒れたため、家族が救急車を要請した。脈は微弱(頻脈)。意識レベルはJCSⅠ-30。心拍数 172/分。血圧64/48 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。顔色は不良である。2年前の心電図(別冊No. 4Ａ)と今 回の心電図(別冊No. 4Ｂ)とを別に示す。
- 次に行うべき処置はどれか。
- a α遮断薬投与
- b β遮断薬投与
- c ジギタリス投与
- d カテコラミン投与
- e カルディオバージョン
※国試ナビ4※ ［111D020］←［国試_111］→［111D022］
「097A052」
- 53歳の男性。発汗過多、頭痛および体重減少のため来院した。数年来、発作性高血圧と起立性低血圧とのため近医で投薬を受けているが血圧の調節は不良である。糖尿病も2年前に指摘された。血圧は普段は正常であるが、発作時250/150mmHgに上昇する。尿中アドレナリンは正常で、尿中ノルアドレナリンとVMAとが高値である。腹部CTで両側の副腎には特記すべき異常所見を認めない。次に施行すべき検査はどれか。
- a. クロニジン試験
- b. デキサメサゾン抑制試験
- c. 腹部超音波検査
- d. 131I-meta-iodobenzylguanidineシンチグラフィ/MIBGシンチグラフィ
- e. 両側副腎静脈血採取によるカテコラミン測定
※国試ナビ4※ ［097A051］←［国試_097］→［097A053］
「099H011」
※国試ナビ4※ ［099H010］←［国試_099］→［099H012］
「101F065」
- ケトン性低血糖症で正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F064］←［国試_101］→［101F066］
「098G064」
- ホルモンの過剰と症候の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G063］←［国試_098］→［098G065］
「100B025」
- 急性心不全の症候と治療の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B024］←［国試_100］→［100B026］
「100G050」
- 体液量が増加すると血中で上昇するのはどれか。
- a. デヒドロエピアンドロステロンサルフェート(DHEAS)
- b. カテコラミン
- c. バソプレシン
- d. レニン活性
- e. ナトリウム利尿ペプチド
※国試ナビ4※ ［100G049］←［国試_100］→［100G051］
「103G023」
- 腎で造られるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103G022］←［国試_103］→［103G024］
「ドパミン」
- 英
- dopamine DA DOA 3,4-dihydroxyphenethylamine
- 同
- ドーパミン
- 化
- 塩酸ドパミン, dopamine hydrochloride, ドパミン塩酸塩
- 商
- イノバン、イブタント、カコージンD、カコージン、カタボン、ガバンス、クリトパン、ツルドパミ、ドパラルミン、ドミニン、トロンジン、プレドパ、マートバーン、ヤエリスタ
- 関
- ドパミン受容体、カテコラミン。強心剤
概念
- カテコラミンの一つ
生合成
視床下部-下垂体系
- 視床下部弓状核や脳室周辺の隆起漏斗系ドパミンニューロンで産生される。
- 下垂体のD2受容体を介してホルモン分泌の調節を受けている。 → e.g. プロラクチン放出抑制ホルモン(PIF)
ドパミン受容体
- 低用量での血管拡張はこの受容体を介して起こる (GOO.249)
- 中枢神経系に存在
神経伝達物質の薬理 (GOO.324)
| 神経伝達物質 | トランスポーター阻害薬 | 受容体のサブタイプ | 選択的作動薬 | 選択的阻害薬 | 受容体と共役する分子 |
| ドパミン | cocaine mazindol nomifensine |
D1 | Gs | ||
| D2 | bromocriptine | sulpiride domperidone |
Gi | ||
| D3 | 7-OH-DPAT | ||||
| D4 | |||||
| D5 | Gs |
薬理学
- 低濃度
- D1受容体に作用して血管拡張→腎血流量↑→GFP↑→Na排出↑→利尿
- やや高濃度
- β1受容体に作用→心拍出量↑・心収縮力↑(頻脈はない)・収縮期圧↑・拡張期圧不変
- アドレナリン低用量投与と同じ？
- 高濃度
- α1受容体に作用→血管平滑筋収縮(→収縮期圧↑、拡張期圧↑？？？)
- アドレナリン高用量投与と同じ？
ran]]
(PT.218)
- 中脳に細胞体を持つものが多く、黒質から線条体に至る黒質線条体系と黒質や腹側被蓋野から報酬系の神経核、辺縁系、前頭葉に至る中脳皮質系がある。視床下部やその周辺にもドーパミン作動性線維の細胞体とその終末があり、隆起漏斗系、隆起下垂体系、不確帯視床下部系、脳室周囲系を形成する。黒質線条体系の変性はパーキンソン病をもたらす。ドーパミン誘導体には幻覚剤となるものがある。ドーパミンの分泌増大や脳のD2受容体の増加は精神分裂病（統合失調症）の発病に関与している可能性がある。モルヒネはドーパミンの分泌を促進する。コカインは輸送体によるドーパミンの取り込みを阻害し作用の持続時間を延長する。一部の覚醒剤中毒はドーパミン輸送体の抑制による。
ホルモンの調節
- プロラクチンは視床下部でドパミンの産生を促進 ← プロラクチン抑制因子として作用
- ドパミンは視床下部でGnRHの分泌を抑制 → 卵巣機能の抑制
- ドパミンは下垂体前葉？でD受容体に作用してプロラクチンを抑制 ← 抗精神病薬(D2受容体をブロックする)を使うと高プロラクチン血症となる。
循環不全治療薬として
- イノバン
- 下記のような急性循環不全(心原性ショック、出血性ショック)
「循環器疾患」
循環器疾患と治療薬
| 強心薬 | 抗狭心症薬 | 抗不整脈薬 | 降圧薬 | |
| ジギタリス | ○ | ○ | ||
| カテコラミン | ○ | |||
| Naチャネル阻害薬 | ○ | |||
| Kチャネル阻害薬 | ○ | |||
| Ca拮抗薬 | ○ | ○ | ○ | |
| α遮断薬 | ○ | |||
| β遮断薬 | ○ | ○ | ○ | |
| αβ遮断薬 | ○ | |||
| 硝酸薬 | ○ | |||
| その他血管拡張薬 | ○ | |||
| ACE阻害薬 | ○ | |||
| ATII受容体拮抗薬 | ○ | |||
| 利尿薬 | ○ |
「カテコールアミン」
- カテコールでかつアミンを持つ構造
生合成
チロシン tyrosine (フェニル基の3位にOHを導入) ：律速酵素 -チロシン 3-モノオキシゲナーゼ tyrosine 3-monooxygenase, チロシン水酸化酵素 tyrosine hydroxylase ←{H4・biopterin} →{H2・biopterin} L-ドーパ L-dopa (アミノ酸から脱炭酸) -芳香族アミノ酸デカルボキシラーゼ dopa decarboxylase + {ピリドキサル5-リン酸(VB6)} →CO2 ドパミン dopamine (β位の炭素にOHを導入) -ドーパミン β-モノオキシゲナーゼ dopamine β-monoxygenase, dopamine β-odidase ←O2 + ビタミンC(アスコルビン酸) →H2O + デヒドロアスコルビン酸 ノルアドレナリン norepinephrine (アミノ基にメチル基を転移) -フェニルエタノールアミン N-メチルトランスフェラーゼ phenylethanolamine N-methyl transferase ←S-アデノシルメチオニン S-adenosylmethionine →S-アデノシルホモシステイン S-adenosylhemocysteine アドレナリン epinephrine
分解
分解産物
薬理作用
昇圧作用
臨床検査
基準値
カテコールアミン３分画(血漿)(BML)
- アドレナリン：≦0.10 ng/mL
- ノルアドレナリン：0.10～0.50 ng/mL
- ドパミン：≦0.03 ng/mL
「検査値」
- 英
- laboratory data
- 関
- 臨床検査
変動要因
食事
- 影響ほとんどなし：総コレステロール( 肝臓で産生されるコレステロール ＞＞ 腸管から吸収されるコレステロール
- 影響有り
運動
体位
個体間の変動
- LAB.464
| 性 | 男性＞女性 | 尿酸、クレアチニン、ヘモグロビン、鉄 |
| 女性＞男性 | HDL-C、クレアチン、LH、FSH | |
| 個体差 | コリンエステラーゼ、アルカリホスファターゼ、コレステロール、γGTP、アミラーゼ | |
| 年齢 | 幼小児 | アルカリホスファターゼ、リン |
| 女性(閉経後) | アルカリホスファターゼ、HDL-C | |
生活リズムによる変動
- LAB.464
| 時間帯 | 日中 | 夜間 | ||
| 午前 | 午後 | |||
| 早朝 | 夕刻 | |||
| 血清鉄 | 高値 | 低値 | ||
| カルシウム | 低値 | |||
| ACTH | 高値 | 低値 | ||
| コルチゾール | 高値 | 低値 | ||
| TSH | 低値 | 高値 | ||
| GH | 低値 | 高値 | ||
| プロラクチン | 低値 | 高値 | ||
| カテコラミン | 高値 | 低値 | ||
| レニン | 高値 | 低値 | ||
| cAMP | 高値 | |||
| 尿アミラーゼ | 低値 | 高値 | ||
「プロポフォール注入症候群」
概念
- 集中治療分野における、長期間鎮静のためにプロポフォールが投与された患者の病態
- 集中治療における人工呼吸中の鎮静の目的でプロポフォール投与中に代謝性アシドーシス、横紋筋融解症、高カリウム血症、心不全が発現した症例が報告されており、このような病態をプロポフォール症候群と呼ぶ
- 4mg/kg•hr(60kgで24ml/hr)以上の高用量プロポフォールを48時間以上使用している患者で代謝性アシドーシス、徐脈を伴うショック(徐脈性不整脈)、横紋筋融解症、高脂血症、腫大肝・脂肪肝を呈する疾患
- 5mg/kg/hを48時間以上としている情報源あり
疫学
- 死亡率が高い
- 小児で多いが、成人でもまれならず
- PRISはまれではあるが、致死性合併症
診断基準
Brayによる小児PRISの診断基準
- 突発性もしくは比較的突発性に治療抵抗性の徐脈が発現し不全収縮(心静止)へ移行する
- 以下のうち少なくとも1項目を含む
- 脂質異常症の発現
- 肝腫大または剖検による肝臓の脂肪浸潤
- BE≦-10を呈する代謝性アシドーシス
- 横紋筋融解もしくはミオグロビン尿を伴う筋症状
リスク因子
PRIS発症に関する危険因子
- 高容量(＞5mg/kg/h)、長時間(＞48時間)のプロポフォール投与
- 乳幼児
- 上気道感染
- 多発外傷、頭部外傷
- 内因性ストレスの存在、カテコラミンやグルココルチコイドの投与
- 糖摂取の不足
PRIS発症時の所見
- 他に原因の考えられない代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス)
- 血圧低下
- 徐脈性不整脈・心不全の進行
- 横紋筋融解症、クレアチンキナーゼ値の上昇
- 高カリウム血症
- 脂質異常症
- 進行性腎不全
- 肝機能障害、肝酵素値の上昇、肝肥大
病態生理
検査
治療
- プロポフォールの中止
- 対症療法
- 血液浄化など
予防
- プロポフォールを使用する際は4mg/kg•hrを越えないようにする
- 48時間以内でも除外しない。疑えば中止を考える。
- 使用中は心電図（徐脈に注意、ブルガダ変化も）、pH、CK、TGをモニタリング
- プロポフォールを漫然と長期投与しないように、鎮静レベルはRASSなどで評価
「カテコラミン誘発多形性心室頻拍」
- 多形性心室頻拍（特発性）の一つ。
- 感情の高まり、運動、イソプロテレノールで多形性心室頻拍が惹起される