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1. 成人における複合性局所疼痛症候群の予防およびマネージメント prevention and management of complex regional pain syndrome in adults
2. ガングリオンと結節 ganglia and nodules
3. 気道の神経制御 neuronal control of the airways
4. 癌疼痛のマネージメント：介入的治療 cancer pain management interventional therapies
5. パーキンソン病の診断 diagnosis of parkinson disease

Japanese Journal

症例研究足部捻挫後に出現した複合性局所疼痛症候群タイプ1の改善にキセノン光の腰部交感神経節近傍照射が有効であった一症例

森聡,吉田英樹,山田将弘
理学療法科学 26(3), 447-450, 2011-06
NAID 40018902013

閉塞性動脈硬化症に対する脊髄刺激実施中の末梢組織経皮的酸素分圧の測定が有用であった1症例

石川慧介,住谷昌彦,辛正廣,市原剛央,佐藤可奈子,関山裕詩,山田芳嗣
日本ペインクリニック学会誌 advpub(0), 1010200001, 2011
… に対する脊髄刺激療法で，術中の末梢組織経皮的酸素分圧の測定が有用であった1症例を報告する．65歳の男性で，閉塞性動脈硬化症で足趾の切断術を受けたが，切断部に強い痛みが残存した．外科的腰部交感神経節切除術は無効で，薬物療法で痛みは軽減しなかった．痛みの軽減と局所血流の改善を目的に，脊髄刺激療法を試みた．試験の電気刺激時に痛みは即時的に軽減しなかった．しかし，患肢の末梢組織経皮的 …
NAID 130000421216

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★リンクテーブル★

リンク元	「ドパミン」「三胚葉から形成されるもの」「神経芽細胞腫」「エンケファリン」「神経堤」
拡張検索	「交感神経節後線維」「交感神経節前ニューロン」「交感神経節後ニューロン」「副交感神経節」
関連記事	「神経」「節」「交感神経」「神経節」「交感」

「ドパミン」

　　[★]

英: dopamine DA DOA 3,4-dihydroxyphenethylamine
同: ドーパミン
化: 塩酸ドパミン, dopamine hydrochloride, ドパミン塩酸塩
商: イノバン、イブタント、カコージンD、カコージン、カタボン、ガバンス、クリトパン、ツルドパミ、ドパラルミン、ドミニン、トロンジン、プレドパ、マートバーン、ヤエリスタ
関: ドパミン受容体、カテコラミン。強心剤

概念

カテコラミンの一つ

生合成

チロシン→L-dopa→ドパミン→ノルアドレナリン→アドレナリン
脳、交感神経、交感神経節、副腎皮質のクロム親和性細胞で産生される

視床下部-下垂体系

視床下部弓状核や脳室周辺の隆起漏斗系ドパミンニューロンで産生される。
下垂体のD2受容体を介してホルモン分泌の調節を受けている。　→ e.g. プロラクチン放出抑制ホルモン(PIF)

ドパミン受容体

D₁受容体

低用量での血管拡張はこの受容体を介して起こる (GOO.249)

D₂受容体

中枢神経系に存在

神経伝達物質の薬理 (GOO.324)

神経伝達物質	トランスポーター阻害薬	受容体のサブタイプ	選択的作動薬	選択的阻害薬	受容体と共役する分子
ドパミン	cocaine mazindol nomifensine	D₁			G_s
		D₂	bromocriptine	sulpiride domperidone	G_i
		D₃	7-OH-DPAT
		D₄
		D₅			G_s

薬理学

低濃度

D₁受容体に作用して血管拡張→腎血流量↑→GFP↑→Na排出↑→利尿

やや高濃度

β₁受容体に作用→心拍出量↑・心収縮力↑(頻脈はない)・収縮期圧↑・拡張期圧不変

アドレナリン低用量投与と同じ？

高濃度

α₁受容体に作用→血管平滑筋収縮(→収縮期圧↑、拡張期圧↑？？？)

アドレナリン高用量投与と同じ？

ran]]

(PT.218)

中脳に細胞体を持つものが多く、黒質から線条体に至る黒質線条体系と黒質や腹側被蓋野から報酬系の神経核、辺縁系、前頭葉に至る中脳皮質系がある。視床下部やその周辺にもドーパミン作動性線維の細胞体とその終末があり、隆起漏斗系、隆起下垂体系、不確帯視床下部系、脳室周囲系を形成する。黒質線条体系の変性はパーキンソン病をもたらす。ドーパミン誘導体には幻覚剤となるものがある。ドーパミンの分泌増大や脳のD2受容体の増加は精神分裂病（統合失調症）の発病に関与している可能性がある。モルヒネはドーパミンの分泌を促進する。コカインは輸送体によるドーパミンの取り込みを阻害し作用の持続時間を延長する。一部の覚醒剤中毒はドーパミン輸送体の抑制による。

ホルモンの調節

プロラクチンは視床下部でドパミンの産生を促進　←　プロラクチン抑制因子として作用
ドパミンは視床下部でGnRHの分泌を抑制　→　卵巣機能の抑制
ドパミンは下垂体前葉？でD受容体に作用してプロラクチンを抑制　←　抗精神病薬(D2受容体をブロックする)を使うと高プロラクチン血症となる。

循環不全治療薬として

イノバン

下記のような急性循環不全(心原性ショック、出血性ショック)

(1) 無尿、乏尿や利尿剤で利尿が得られない状態　　←　　低濃度で用いれば、腎血流を増加させ尿量の増加が期待できる　→　ドパミン#薬理学
(2) 脈拍数の増加した状態　　←　　高濃度でなければ、頻脈を起こさず心拍出量を増やす。　→　ドパミン#薬理学
(3) 他の強心・昇圧剤により副作用が認められたり、好ましい反応が得られない状態

「三胚葉から形成されるもの」

　　[★]

外胚葉

1．表層外胚葉

1）表皮Epidermis
2）表皮から派生物

①毛
②爪
③皮膚腺（汗腺、乳腺、脂腺）
④水晶体、角膜
⑤口窩上皮、下垂体前葉、エナメル芽細胞、唾液腺

3）表皮の肥厚Placodaによりできるもの

①嗅器
②内耳

2．神経外胚葉

1）神経管由来

①中枢神経（脳と脊髄）ニューロンとグリア細胞
②網膜
③下垂体後葉
④瞳孔括約筋・瞳孔散大筋

2）神経堤（神経冠）由来

①末梢神経系ニューロン、脳神経節（知覚性、副交感性）、脊髄神経節（知覚性）、交感神経節（交感性）、消化管の副交感神経節
②神経鞘芽細胞（シュワン細胞）
③グリア細胞
④髄膜細胞（軟膜、クモ膜、硬膜）
⑤副腎髄質細胞（内分泌）
⑥メラニン芽細胞（皮膚の色素細胞）
⑦顔面・頭部の軟骨・骨と結合組織、軟骨芽細胞、頭蓋骨、ゾウゲ芽細胞、鰓弓の骨と骨格筋、顔面・頚部（鰓弓由来）の真皮、大動脈弓壁

内胚葉

上皮Epithelium

1．消化管の上皮
2．消化管上皮由来

1）肝臓の実質細胞
2）膵臓の実質細胞
3）呼吸器系の上皮

3．咽頭嚢上皮由来

1）第一咽頭嚢

①鼓室の上皮
②耳管の上皮

2）第1と第2の咽頭嚢の境界（舌盲孔）　　甲状腺
3）第2咽頭嚢

①扁桃上窩
②口蓋扁桃

4）第3咽頭嚢

①下位の副甲状腺（上皮小体）
②胸腺の一部

5）第4咽頭嚢

①上皮の副甲状腺（上皮小体）
②胸腺の一部

6）第5咽頭嚢　　鰓後体（甲状腺C細胞）
7）その他　　脊索前板

4．尿膜上皮由来

1）蹄胱の上皮（一部）
2）尿道の上皮（一部）
3）前立腺
4）膣下部

＊始原生殖細胞は卵黄嚢（内胚葉）由来といわれてきたが、最近の研究では三層性胚盤以前の二層性胚盤の時の胚盤葉上層の一部の細胞が生殖細胞への運命をたどる（決定）ことが明らかにされた。

中胚葉

1．沿軸中胚葉（体節と体節分節）

1）体幹と体肢の筋肉＝筋板
2）体幹と体肢の骨格＝椎板
3）体幹の皮膚の真皮＝皮板
4）結合組織
5）骨髄

2．中間中胚葉

1）泌尿器系　腎板〈腎節）

a) 腎・尿細管（後腎より）
b) 尿管・腎盤・腎杯・集合管（中腎管より尿管芽として出芽

2）生殖腺と生殖管

a) 生殖腺（卵巣と精巣）
b) 中腎管（精巣上体・精管・精嚢）
c) 中腎傍管（卵管・子宮・膣上部）

3．側板中胚葉

1）壁側中胚葉

a) 漿膜（腹膜腔、胸膜腔、心臓腔の表面）
b) 副腎皮質
c) 体肢の骨と結合組織（肢芽）

2）臓側中胚葉

a) 消化管系の筋
b) 脈管系の筋
c) 心臓（刺激伝導系も含む）
d) 脾臓
e) 血球

＊四肢骨の形成には椎板由来の間葉細胞と壁側中胚葉が関与する。

＊四肢の筋の形成は体節（筋板）由来の細胞が関与する。

「神経芽細胞腫」

　　[★]

英: neuroblastoma NB
同: 神経芽腫、交感神経芽細胞腫 sympathoblastoma

[show details]

神経芽細胞腫 : 約 103,000 件
神経芽腫 : 約 68,600 件

概念

病因

神経堤細胞から派生した交感神経原細胞に由来
脊柱傍部の交感神経節や副腎髄質(大多数(約65%))から発生。

頚部、後縦隔、後腹膜など

疫学

小児期の悪性腫瘍の10-15%を占める
小児固形腫瘍の中で最も頻度が高い (次に多いのがWilms腫瘍)
5歳以下で発症

進展形式

神経芽細胞は早期に骨髄浸潤をきたしやすい。

病態

全身に進展しうる。
骨髄に進展すれば、造血能の低下から貧血をきたす。
眼窩周囲に進展してすることにより眼症状を呈する。

症状

非特異的で、腫瘍が進展してから発見されることが多い

腹部・頚部：硬い腫瘤を触れる
全身症状：顔色不良、貧血、食欲不振
眼症状：眼球突出、眼瞼周囲の皮下出血

検査

血液検査

NSE：陽性
LDH：高値

腫瘍マーカーの尿・血液からの検出。症例の70-80%に尿中のHVA, VMAの出現を見る

尿中ホモバリニン酸(HVA)、尿中バニリルマンデル酸(VMA)、血中神経特異性エノラーゼ(NSE)

画像検査：CT, MRI, 超音波検査で原発巣と転移を判断。

単純X線検査：石灰化像を認めることがある。

骨髄穿刺

骨髄浸潤を判定するために必須。

診断

白血病との鑑別が必要。

治療

限局例：手術
進行例：全身化学療法、造血細胞移植＋超大量化学療法

予後

進行例ではきわめて予後不良。
1歳未満発症でかつN-myc遺伝子増幅がなければ予後良好
1歳以上の患児における5年無病生存率：病期III 70%。病期IV 30%

予後良好因子と予後不良因子

予後良好因子・・・1歳未満(病期I、II、III、IVs)

予後不良因子・・・1歳以上の病期III、IV。二倍体。trk遺伝子未発現。染色体1p欠失。N-myc遺伝子の増殖。

予防

新生児スクリーニングとしては実施されていない
乳児期(6ヶ月)にスクリーニングが行われる？(小児科学第2版p.263)

「エンケファリン」

　　[★]

英: enkephalin
関: 神経伝達物質、オピオイドペプチド

5残基からなる。C末端のアミノ酸により2種類に分けられる
内因性オピオイド = 内因性モルヒネ様ペプチド

種類 (GOO.549)

メチオニンエンケファリン [Met⁵]enkephalin

Y-G-G-F-M

ロイシンエンケファリン [Leu⁵]enkephalin

Y-G-G-F-L

受容体

オピオイド受容体

enkephalin receptor GOO.149

痛覚抑制

作用

神経伝達物質
修飾物質

脊髄後角、下腸間膜動脈神経節におけるエンケファリンの作用 (SPC.80)

図：SPC.80
1. 脊髄の側角からエンケファリン作動性ニューロンが交感神経節にはいり、アセチルコリン作動性ニューロン軸索末端に対してシナプス前抑制の伝達物質として働く。
2. 脊髄後角において、求心性の感覚入力に対し抑制性の伝達物質として働く。
3. 腸管内壁において、アセチルコリンの放出を抑制する物質として働く。

「神経堤」

　　[★]

英: neural crest
ラ: crista neuralis
同？: 神経堤細胞 neural crest cell、神経冠
関: [[]]

神経板の貫入中に、神経溝の両縁に沿って出現する一群の細胞集団が神経堤細胞であり、これは外胚葉由来である。
頭頚部の発生過程では、外胚葉由来である神経堤細胞が中胚葉の代わりに間葉組織として振る舞っている。

①末梢神経系ニューロン、脳神経節（知覚性、副交感性）、脊髄神経節（知覚性）、交感神経節（交感性）、消化管の副交感神経節
②神経鞘芽細胞（シュワン細胞）
③グリア細胞
④髄膜細胞（軟膜、クモ膜、硬膜）
⑤副腎髄質細胞（内分泌）
⑥メラニン芽細胞（皮膚の色素細胞）
⑦顔面・頭部の軟骨・骨と結合組織、軟骨芽細胞、頭蓋骨、ゾウゲ芽細胞、鰓弓の骨と骨格筋、顔面・頚部（鰓弓由来）の真皮、大動脈弓壁