- 英
- breast milk、breastmilk
- 関
- 人乳、母子感染
分類
母乳を介して感染しうるウイルス
- HIV
- 成人T細胞白血病ウイルス
- サイトメガロウイルス：未熟児でない限り問題にならず、むしろ好ましい。
- B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス(HIM.1948)の場合は気にしなくても良い
成分
- ミネラル：初乳 ＞ 成乳
- IgA：初乳 ＞ 成乳
- タンパク質：初乳 ＞ 成乳
- 熱量：成乳 ＞ 初乳
- 脂肪：成乳 ＞ 初乳
- 乳糖：成乳 ＞ 初乳
- 防御因子：ラクトフェリン、リゾチーム、分泌型IgA、マクロファージ、リンパ球
- 成乳の浸透圧は血漿と同程度
アレルギー促進因子、防御因子
- 参考1
| 物質の種類 | 促進因子 | 防御因子 |
| 食物抗原 | 感作抗原 | 寛容誘導抗原 |
| 免疫グロブリン | IgA | |
| サイトカインなど | IL-4、IL-5、IL-13 | TGF-β、IL-10、sCD14 |
| ケモカイン | RANTES、IL-8 | |
| 好酸球由来顆粒 | ECP | |
| 不飽和脂肪酸 | n-6系 | n-3系 |
| ポリアミン | スペルミン、スペルミジン |
母乳と人工乳との比較
- 母乳は消化されやすく、胃内停滞時間が長い。
- 母乳はビタミンKが少ない。
- 人工乳は蛋白顔奥、蛋白代謝負担が大きい
- 児の成長に連れ母乳のみの栄養ではビタミンD、鉄が不足してくる。 → 母乳栄養のみでは水様便となってくる。離乳食開始を考慮。
- 母乳栄養時では軟便傾向となる。
母乳と牛乳との比較
- 母乳は乳糖のみ多い。
- グロブリン、不飽和脂肪酸、糖質は牛乳より多い。 → ビフィズス菌の増殖に不可欠なオリゴ糖も母乳の方が多い。
- エネルギーや脂質はほぼ同じ。
- その他の成分は牛乳の方が多い。
参考
- 1.
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/30 12:52:00」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 授乳および離乳の一般的問題 common problems of breastfeeding and weaning
- 2. 母乳：親の教育およびサポート breastfeeding parental education and support
- 3. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease during pregnancy and lactation
- 4. 乳汁分泌の生理学 physiology of lactation
- 5. 乳児における母乳の利益 infant benefits of breastfeeding
Japanese Journal
- Life/style HEALTH インターネットで「母乳買えます」
- Newsweek = ニューズウィーク 30(15), 62, 2015-04-14
- NAID 40020417554
- 視覚障がいのある妊産婦に関わった助産師の周産期看護の経験
- 竹 明美,斉藤 早苗,辻本 裕子
- ヒューマンケア研究学会誌 = Journal of Japanese Society of Human Caring Research 6(2), 9-16, 2015-03-31
- … 分析の結果、【経験のない看護に関する戸惑い・不安と予測】、【対象を理解しようとする姿勢】、【直接対峙することで変わった印象や得たこと】、【関わりから強化された看護援助の基本的姿勢】、【見えない事による育児不安・困難への対応】、【母乳育児にむけた支援】、【設備・環境に関する取り組み】の7 つのカテゴリーが生成された。 …
- NAID 120005591185
- 産後1か月間の母乳育児推進及び母親役割の自信を高めるための看護介入におけるシステマティックレビュー : 日本の高年初産婦への適用に向けて
- 小澤 治美,坂上 明子,森 恵美 [他]
- 千葉大学大学院看護学研究科紀要 (37), 17-26, 2015-03
- NAID 40020426052
- 鹿児島大学学生海外研修支援事業の報告(助産学コース大学院生) : 韓国での産後ケアセンター,母乳育児支援センター訪問とプレゼンテーション体験
- 中尾 優子,八代 利香,津留見 美里 [他]
- 鹿児島大学医学部保健学科紀要 25(1), 19-24, 2015-03
- NAID 40020422948
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| 関連記事 | 「乳」 |
「104H033」
- 次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
- 10か月の男児。体重増加不良を主訴に来院した。
- 現病歴 1週前に受けた生後10か月の乳幼児健康診査で体重増加不良を指摘され、紹介された。
- 出生・発育歴 在胎39週、頭位経腟分娩で出生した。出生時の身長49cm、体重2,980g、頭囲34cm。Apgarスコア 7点(1分)。追視 2か月、首のすわり 4か月、寝返り 6か月、お坐り 7か月、つかまり立ち 10か月。新聞紙をつかんで破ろうとし、名前を呼ぶと振り向く。両親以外に抱かれると泣く。1日7回母乳を1回15分ほど哺乳している。離乳食は粥、イモなどを1日1回、こども茶碗に半分程度与えている。体重の推移(別冊No.5)を別図に示す。
- 既往歴 生後5か月ころから顔面、頚部および腋窩に湿疹を認め、痒みが続いている。
- 現症 身長73cm(-0.5SD)、体重7.2kg(-2SD)、頭囲 46.5cm。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。顔の表情は豊かで、診察しようとすると泣く。皮膚色は良好であるが、四肢伸側は乾燥し、顔面、頭部および肘膚に湿疹を認める。大泉門は1 x 1cmで平坦である。頚部には小豆大のリンパ節を左右に3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。左鼠径部に可動性のある小指頭大、弾性硬の腫瘤を触れ、左陰嚢内は空虚である。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とに異常を認めない。
- 検査所見 血液所見: 赤血球 420万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、白血球 10,600、血小板 23万。血液生化学所見: 総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 3.4g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.4mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 18IU/l、ALT 12IU/l, ALP 520IU/l(基準780以下)。RAST:卵白 +2、牛乳 +1。
- この児の体重増加不良の原因として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104H032］←［国試_104］→［104H034］
「102B044」
- 10か月の男児。健康診査のため来院した。在胎39週2日、頭位正常分娩で出生した。身長47.5cm、体重2,800g、Apgarスコア8点(1分)であった。つかまり立ちはするが、這い這いはしない。離乳食は2回で、お粥を子ども茶碗1杯と副食とを食べる。他に母乳を4回飲んでいる。2か月前から人見知りが始まり、両親以外の人が近づくと激しく泣く。毎日夜泣きをする。身長68.2cm、体重8.0kg。顔色は良好。胸部と腹部とに異常を認めない。医師の顔を見て泣く。成長曲線を以下に示す。
- 親への説明で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102B043］←［国試_102］→［102B045］
「104E049」
- 2歳5か月の男児。歩き方がおかしいことを主訴に来院した。妊娠と分娩経過とに異常はなかった。出生体重3,620g、身長54cm。離乳食を6か月ころから開始したが、嫌がって食べようとしなかったため離乳を断念し、2歳過ぎまで母乳とお茶のみを与えていた。最近も米、パン及び麺類は食べるが、おかずは食べようとしない。身長85cm(-1.2SD).体重13kg(+0.1SD)。O脚を認める。血液所見: Hb 13.4g/dl、白血球 7,800、血小板 23万。血液生化学所見: 総蛋白 6.4g/dl、AST 23IU/l、LD 223IU/l(基準334-742)、ALP 3,650IU/l(基準322-990)、Ca 5.1mg/dl、P 2.4mg/dl。手根部エックス線写真(別冊No.8①～⑤)を別に示す。
- この患児にあてはまるのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
※国試ナビ4※ ［104E048］←［国試_104］→［104E050］
「098B025」
- 1か月の乳児。健康診査のため来院した。在胎38週。出生時の身長48cm、体重2,800g。自然分娩で出生した。母乳栄養で、1回哺乳時間は10～15分、1日哺乳量は約700ml、哺乳間隔は3時間である。排便回数は1日5～7回で、便の性状は軟、便の色は黄色が多いが緑色を呈することもある。母親によると、ドアが閉まるパタンという大きな音にぴっくりしたように両上肢を大きく開き、足をすくめる動作が気になるという。身長52cm、体重4,100g。大泉門径2.3cm、平坦。腹部で肝を2cm、脾を1cm触知する。
- 正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［098B024］←［国試_098］→［098B026］
「103A043」
- 生後1か月の乳児。けいれんと意識障害のため搬入された。在胎39週、体重2,900gで出生した。母乳栄養。本日、哺乳中に全身の強直性けいれんが出現した。傾眠状態である。体重4.3kg。体温37.3℃。頭部に外傷を認めない。血液所見：赤血球380万、Hb 9.4g/dl、白血球8,200、血小板25万。プロトロンビン時間 32秒(基準10～14)、 活性化部分トロンボプラスチン時間67秒(基準対照32)。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、クレアチニン0.5mg/dl、AST 38 IU/l、 ALT 56 IU/l。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めた。
- まず投与するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103A042］←［国試_103］→［103A044］
「100I038」
- 1か月の乳児。1か月健康診査で来院した。在胎37週、自然分娩で出生した。出生体重2,700g、身長48.0cm。日齢6にビタミンKを内服した。母乳栄養。排便回数1日5～7回。便は黄色が多いが緑色を呈することがある。便性は柔らかく粘液が混じることもあり、酸臭がする。哺乳時間は15分で、1日哺乳回数6～8回。母親は、大きな音にぴっくりしたように両手を大きく拡げて足をすくめる動作が気になるという。来院時体重3,600g。肋骨弓下に肝を2cm触知する。
- 正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100I037］←［国試_100］→［100I039］
「107D037」
- 生後25日の男児。皮膚の黄染を主訴に来院した。1日に7、8回母乳を与えている。血液所見：赤血球423万、Hb 12.3g/dl、Ht 46%、白血球7,600、血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビン11.3mg/dl(基準0.3～5.3)、直接ビリルビン9.5mg/dl(基準0.2～1.3)、AST 98IU/l、ALT 128IU/l。患児の便の写真(別冊No.18)を別に示す。
- この児への対応で適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107D036］←［国試_107］→［107D038］
「103B044」
- 生後8か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。昨日の午後から夜までに3回嘔吐した。本日は嘔吐はない。水様性下痢を4回認める。水分を欲しがっている。意識は清明。あやすと笑う。体温37.1℃。心拍数80/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度陥凹し、腸雑音は軽度亢進している。
- 食事療法として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103B043］←［国試_103］→［103B045］
「101H005」
- 4か月の乳児。健康診査で来院した。母親は児の体重が増えないことを心配している。在胎39週、自然分娩で出生した。出生体重2,860g。母乳で栄養し哺乳カは良好である。排便は1日2、3回、軟便である。体重5,710g。首はすわっている。寝返りはまだしない。最近、眠る前に指しゃぶりをしている。
- 母親への指導で適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101H004］←［国試_101］→［101H006］
「097I049」
- 生後96時間の新生児。皮膚の黄染が増強した。在胎38週、体重3,300g、経膣分娩で出生した。妊娠中に特別な異常を指摘されたことはない。1回当たりの哺乳量は20～40gであり、活発に活動している。血液型A型、Rh(＋)。両親の血液型は母O型、Rh(＋)、父A型、Rh(＋)で、児の現在の血清総ビリルビン値は18mg/dlである。
- 最も適切な治療法はどれか。
※国試ナビ4※ ［097I048］←［国試_097］→［097I050］
「105B018」
- 開発途上国の保健医療について誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105B017］←［国試_105］→［105B019］
「108B011」
- 授乳婦、新生児の栄養について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108B010］←［国試_108］→［108B012］
「109B035」
- a E型肝炎ウイルス
- b インフルエンザウイルス
- c ヒト免疫不全ウイルス(HIV)
- d ヒトパピローマウイルス(HPV)
- e ヒトT細胞白血病ウイルス(HTLV-I)
※国試ナビ4※ ［109B034］←［国試_109］→［109B036］
「102E016」
- 母乳について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102E015］←［国試_102］→［102E017］
「106G017」
- 母乳について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106G016］←［国試_106］→［106G018］
「095A047」
- 母乳について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095A046］←［国試_095］→［095A048］
「098G052」
- 離乳について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G051］←［国試_098］→［098G053］
「099D034」
- ダイオキシンについて誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D033］←［国試_099］→［099D035］
「107E036」
- 母乳より牛乳に多く含まれるのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［107E035］←［国試_107］→［107E037］
「105G010」
- 牛乳よりも母乳に多く含まれる成分はどれか。
※国試ナビ4※ ［105G009］←［国試_105］→［105G011］
「くる病」
概念
- 類骨の石灰化が障害されることが原因により発症する病態。
- 全骨量(骨+類骨)は変わらないが、類骨のみ増加する。
病因
- ビタミンD欠乏
- ビタミンD欠乏性くる病：ビタミンD摂取不足 ← ビタミンDは牛乳にも母乳にも含まれていないため、骨が成長する6-18ヶ月頃には需要が高まる
- ビタミンD依存性くる病
- I型：ビタミンDの活性化障害(1α水酸化酵素の異常、血中1,25(OH2)D3↓)
- II型：ビタミンD受容体の異常(血中1,25(OH2)D3↑)。ビタミンD不応症
- 症候性
- 胃 ：胃切除後骨軟化症(Billroth II法による胃切除)
- 小腸 ：吸収不良症候群、小腸切除、セリアック病、などVDの吸収不良を生じる病態
- 肝胆膵：慢性の胆道閉塞 ← たしかVDの吸収を助ける胆汁の不足による
- 抗てんかん薬
- 慢性腎不全
- 血清リン欠乏
- 低リン血症性ビタミンD抵抗性くる病
- 近位型尿細管アシドーシス(ファンコニ症候群)
病態
- ビタミンD作用が低下し、血清リン低下。Ca･P積は低下。
- 骨石灰化の異常、X線写真上の骨端の異常は橈骨・尺骨遠位端、大腿骨遠位端、脛骨近位端、脛骨遠位端、腓骨遠位端に認められる。
身体所見
- 視診：O脚、X脚、鳩胸、ハリソン溝
検査
- 画像検査
- 単純X線写真：脱灰により低吸収
- 血液生化学
- (ビタミンD欠乏性くる病)ALP↑、Ca･P積↓
参考
uptodate
- 3. [charged] 成人におけるビタミンD欠乏症の治療 - uptodate [3]
- 4. [charged] 骨軟化症の疫学および病因 - uptodate [4]
- 5. [charged] 骨軟化症の臨床症状、診断、および治療 - uptodate [5]
- 6. [charged] 小児におけるくる病の概要 - uptodate [6]
- 7. [charged] 遺伝性低リン血症性くる病と腫瘍誘発性骨軟化症 - uptodate [7]
- 8. [charged] 小児における低カルシウム血症性くる病の病因および治療 - uptodate [8]
- 9. [charged] 小児および思春期におけるビタミンD不足および欠乏 - uptodate [9]
国試
「初乳」
- 分娩後数日(産褥3-5日)までの母乳
初乳と成乳との比較
- 黄色～淡黄色、粘稠性
- 免疫物質に富む(IgA、リゾチーム、トランスフェリンなど)
- ミネラルに富む
- 蛋白質に富む
- βカロチンが多い
- 腸の運動を活発にし、胎便排泄を促す物質が含まれる。
「ルーシー・ドリスコール症候群」
- 母乳中のUDP-グルクロノシルトランスフェラーゼに対する阻害物質によって、新生児に間接ビリルビン有意の強い黄疸を生じる病態(YN.B63)
「成乳」
- 英
- mature milk, durable milk, normal milk
- 同
- 成熟乳
- 関
- 母乳、初乳
初乳と成乳との比較
- エネルギーが高い
- 脂肪が多い
- 乳糖が多い
「生理的貧血」
- 生後3-4ヶ月には母体から移行した鉄が欠乏し、小球性貧血をきたしやすい。
「母乳性黄疸」
- 英
- breast feeding jaundice, breast milk jaundice, mother's milk jaundice
- 同
- 母乳栄養児黄疸 jaundice of breastfed infant
- 関
- 黄疸、新生児黄疸、遷延性黄疸
概念
- 新生児は生後3-4日ごろに黄疸になるが、やがて消失するが、母乳を哺乳させている場合1カ月ぐらい続くことがある(1)。母乳の中のプレグナンジールがビリルビンの抱合を妨げることにより、間接ビリルビンが上昇して黄疸を来す。通常、予後は良好であり、黄疸症状が出ても母乳には胎便の排泄を促進する成分が含まれており、胎便の早期排泄のために母乳哺乳を継続した方がよいのかもしれない。
定義
- 母乳栄養児で、生後1か月頃まで高ビリルビン血症が持続し、黄疸を呈すること。
原因
- 1. 早発型：生後5日までの早期に母乳栄養と関連して、生理的黄疸の増強として観察される：母乳量と授乳回数、摂取エネルギーの不足
- 2. 遷延性：生後1週間を過ぎたことから第6－8週間にわたって遷延する：母乳成分と関係
症候・検査
- 血清間接ビリルビンの上昇
予後
- 核黄疸のリスクはきわめて少ない
症例
- 出産後28日の乳児。母乳栄養でほ乳は良好である。3日前から黄疸が見られ、1日に6回黄色軟便をした。肝臓を右季肋部に一横指蝕知する。血液検査で貧血はないが、非抱合型ビリルビンが上昇している。
- 白色便ではなく黄色軟便なので先天性胆道閉鎖症は否定的
- ほ乳は良好 → 健康
- 肝臓を右季肋部に一横指蝕知 → ？？？？
- 貧血はない → 溶血性貧血は否定的
- じゃあ、母乳性黄疸？
参考
「母乳栄養」
「母乳栄養法」
「母乳で育てること」
- 英
- breastfeeding
- 関
- 母乳栄養、母乳栄養法