性器復古

子宮体：産褥6週で元の大きさに戻る。　→　子宮#子宮の大きさ
子宮頚部：(分娩数時間後)2-3指、(分娩第3日)2指、(分娩第6-10日)1指、(分娩4-6週)閉鎖
腟
外陰

全身の復古

体重：産褥1ヶ月の段階で妊娠前より2-3kg重い。分娩により5kg減少、循環血液量減少や子宮の退縮により2kg減少。(QB.P-320)
腹壁：妊娠線
泌尿器：分娩による膀胱筋、膀胱支配神経の麻痺、腹壁弛緩による腹圧の低下による排尿などの復古は比較的遅い。(QB.P-318)
血液

循環血漿量：妊娠中は増加していたが、、産褥1ヶ月で妊娠前の水準へ　　→　　分娩直後から尿量増加(ANP↑)。
赤血球：分娩後減少、産褥1ヶ月で妊娠前の水準へ
白血球：分娩後より増加するがその後、減少し産褥1週間で妊娠前の水準に近くなり、産褥1ヶ月で妊娠前の水準へ
血小板：出産後減少し、産褥1週間頃までに非妊時より増加(→血栓症が好発)。産褥1ヶ月で正常。

WordNet

time period following childbirth when the mothers uterus shrinks and the other functional and anatomic changes of pregnancy are resolved; "a perinatologist cared for her during the puerperium"

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出産後の,分娩(ぶんべん)後の

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/27 03:59:16」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 産後ケアの概要 overview of postpartum care
2. 周産期心筋症：治療および予後 peripartum cardiomyopathy treatment and prognosis
3. 妊娠中の女性および産後の女性における腹痛および急性腹症に対するアプローチ approach to abdominal pain and the acute abdomen in pregnant and postpartum women
4. 妊娠中および産後の運動：実用的な提言 exercise during pregnancy and the postpartum period practical recommendations
5. 妊娠中および周産期の重症疾患 critical illness during pregnancy and the peripartum period

Japanese Journal

臨床リポート産褥期の下肢静脈瘤に発症した血栓性静脈炎に桂枝茯苓丸が著効した1例

河野雅洋
漢方と診療 3(3), 208-211, 2012-10
NAID 40019451008

周産期(産褥)心筋症と診断マーカー : 妊産婦死亡 (特集これが決め手! 産婦人科医が知っておきたい周産期疾患マーカー)

神谷千津子
産婦人科の実際 61(9), 1311-1318, 2012-09
NAID 40019436458

急性腎不全への対応 : 産褥期 (特集周産期と腎)

後藤摩耶子,松岡哲也
周産期医学 42(9), 1149-1152, 2012-09
NAID 40019436305

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★リンクテーブル★

国試過去問	「102F006」「111G047」「106G017」「098G049」
リンク元	「100Cases 30」「産褥期」「子宮復古」「後陣痛」「産後」
拡張検索	「産褥熱」「産褥無月経」「産褥早期出血」「産褥性」

「102F006」

　　[★]

産褥について正しいのはどれか。

a. 血栓塞栓症の発症は妊娠中よりも多い。
b. 産褥出血の原因は頚管裂傷が最も多い。
c. 初乳中の蛋白質は成熟乳中よりも少ない。
d. 産褥熱の起因熱はグラム陽性球菌が多い。
e. 赤色悪露-黄色悪露-褐色悪露-白色悪露と変化する。

[正答]

※国試ナビ4※　［102F005］←［国試_102］→［102F007］

「111G047」

　　[★]

28歳の初産婦。産褥2日で入院中である。妊娠39週2日に陣痛発来したが、分娩停止のため緊急帝王切開が行われた。
この患者の身体所見で直ちに精密検査が必要なのはどれか。

a　乳房腫脹
b　子宮の圧痛
c　赤色悪露の排出
d　子宮底臍下3cm
e　下腿の腫脹と疼痛

[正答]

※国試ナビ4※　［111G046］←［国試_111］→［111G048］

「106G017」

　　[★]

母乳について正しいのはどれか。

a　ビタミンKが豊富である。
b　産後の月経発来を促進する。
c　産褥1か月までは初乳と呼ぶ。
d　プロラクチンは射乳を促進する。
e　黄体ホルモンは乳汁分泌を抑制する。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G016］←［国試_106］→［106G018］

「098G049」

　　[★]

産褥3日目の発熱患者で有用性の低い検査はどれか。

a. 尿沈渣
b. 白血球数
c. CRP
d. 抗核抗体
e. 膣分泌物培養

[正答]

※国試ナビ4※　［098G048］←［国試_098］→［098G050］

「100Cases 30」

　　[★]

☆case30　無月経

■症例

23歳　女性　女優

主訴：無月経

現病歴：5ヶ月前からの無月経である。初経は13歳で、これまで月経周期は整であった。食欲はあると言っているが昨年から(over the pas year)体重が8kg減少した。

嗜好品：アルコール10 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱本/週)。

既往歴：なし

社会歴：現在は無職。

服用薬：なし

生活歴：一年前、彼氏と別れた。

身体所見 examination

　四肢と殿部の筋肉が喪失。身長1.7m、体重41kg、BMI 13.7(標準的:20＜　＜24)。頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。脈拍52/分。血圧96 /60 mmHg

検査所見 investigations

　ECG

血液生化学

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓, Alb(保たれているのか・・・)

問診(S)

　5ヶ月前からの無月経

　昨年から8kg体重が減少。

　無職

　1年前に彼氏と別れた

身体所見(O)

　四肢と殿部の筋肉が喪失。

　身長1.7m

　体重41kg

　BMI 13.666666666666666

　頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。

　脈拍52/分

　血圧96/60 mmHg

検査(O)

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓

・なにをすべきか？

　・無月経の鑑別診断？

　・体重減少の原因

■診断

　神経性食思不振症, anorexia nervosa, AN

■要点

・嘔吐　→　H+,Cl-喪失。

・減少した血漿量　→　アルドステロン分泌亢進　→　尿細管ではナトリウム保持、カリウム分泌、(本来分泌されるべき)H+の枯渇

・アルカローシス(血中：Cl-低値、HCO3-高値。尿：Cl-低値、K+高値)

・尿中のCl-：<10mmol/day：嘔吐していることを暗示(imply vomitting)。高値：利尿剤の乱用

・anorexia nervosaで見られる検査値もチェックしておこう

　・LH, FSH, エストロゲンは低値

■key points

・神経性食思不振症は若年女性の中で無月経の主要な原因である。

・低カリウム性代謝性アルカローシスは特徴的な代謝異常

・神経性食思不振症は利尿剤や下剤の濫用と結びついていることがある。

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

■major cases of secondary amenorrhea

　・視床下部、下垂体の疾患：ex. 下垂体機能低下症、高プロラクチン血症

　・性腺不全：ex. 自己免疫性卵巣不全、多能性卵巣

　・副腎不全：ex. クッシング病

　・甲状腺疾患：ex. [甲状腺機能低下症]]、甲状腺機能亢進症

　・重症慢性疾患：ex. 癌、慢性腎不全

□アルコールのunit

　1 unit = 10 ml of ethanol

　350ml アルコール5%　→　350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

buttock　

　n. 殿部、尻。船尾

interrelate　

　vi. 相互関係を持つ(有する)

　vt. 相互に関係(関連)づける

contract　

　v. 収縮する

lanugo

　n. 毳毛、うぶ毛

無月経の原因 NGY.153

	原発性無月経	続発性無月経
視床下部性無月経	カルマン症候群	視床下部の機能障害
	フレーリヒ症候群	神経性食欲不振症
	Laurence-Moon-Biedl症候群	体重減少性無月経
	プラダ・ウィリ症候群	高プロラクチン血症
		Chiari-Frommel症候群
		Argonz-del Castillo症候群
下垂体性無月経	先天性ゴナドトロピン欠損症	シーハン症候群
	empty sella症候群	下垂体腺腫
		Forbes-Albright症候群
卵巣性無月経	性腺形成不全	早発卵巣機能不全
	ターナー症候群	多嚢胞性卵巣症候群
		卵巣摘出
		卵巣の放射線障害
子宮性無月経	ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群	アッシャーマン症候群
	子宮奇形	子宮内膜炎
	処女膜閉鎖	子宮摘出術後
膣性無月経	処女膜閉鎖症
膣性無月経	膣閉鎖症
その他	半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症)	Cushing症候群
		Addison病
		Basedow病
		甲状腺機能低下症
		糖尿病
生理的		妊娠、産褥、授乳、閉経