- 35歳の女性。腹部超音波検査で総胆管の著明な拡張を指摘され来院した。幼少時から年に数回腹痛があった。貧血と黄疸とを認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球420万、Hb12.2g/dl、白血球6,200、血小板28万。血清生化学所見：総蛋白7.5g/dl、アルブミン5.0g/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST38単位、ALT32単位、ALP212単位(基準260以下)。腹部MRIのT2強調冠状断像を以下に示す。
- この疾患に合併しやすいのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［100A030］←［国試_100］→［100A032］
★リンクテーブル★
[★]
- 72歳の男性。数日前からの発熱、急速な腹囲の増大および腹痛を主訴に来院した。
- 5年前から肝障害を指摘され通院中である。
- 意識は清明。体温38.7℃。脈拍96/分、整。血圧112/68mmHg。眼球結膜に軽度黄染を認める。手掌紅斑とクモ状血管腫とを認める。腹部は全体に膨隆し、全体に圧痛と反跳痛とを認める。
- 血液所見：赤血球388万、Hb11.8g/dl、白血球8,600、血小板7万、プロトロンビン時間13秒(基準10～14)。
- 血清生化学所見：総蛋白5.8g/ml、アルブミン2.6g/dl、尿素窒素59mg/dl、クレアチニン4.5mg/dl、総ビリルビン4.4mg/dl、直接ビリルビン2.4mg/dl、AST145単位、ALT98単位、Na134mEq/l、K3.7mEq/l、Cl 97mEq/l。免疫学所見：CRP15.8mg/dl、AFP726ng/l(基準20以下)。
- 検査として適切でないのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［100A031］←［国試_100］→［100A033］
[★]
- 56歳の男性。食欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。薬物の服用はない。3日前から症状が出現し、家族に目の黄染を指摘された。4週前バーベキューでイノシシ肉を食べたが一緒に食べた人も同様の症状を訴えている。血液所見：赤血球440万、Hb14.9g/dl、Ht43％、白血球5,500、血小板26万、プロトロンビン時間46％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白8.3g/dl、アルブミン4.7g/dl、IgG1,780mg/dl(基準960～1,960)、総ビリルビン4.7mg/dl、直接ビリルビン3.9mg/dl、AST659単位、ALT1,222単位、ALP278単位(基準260以下)、γ-GTP192単位(基準8～50)。免疫学所見：CRP0.4mg/dl、lgM型HA抗体(－)、HBs抗原(－)、HBs抗体(＋)、HCV抗体(－)、HCV-RNA(－)、VCA-IgG抗体(＋)、CMV-lgG抗体(＋)、抗核抗体(－)。最も考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［100A029］←［国試_100］→［100A031］