脂質異常症
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Not to be confused with lipedema.
Dyslipidemia |
Classification and external resources |
ICD-10 |
E78 |
ICD-9 |
272 |
MeSH |
D050171 |
Dyslipidemia is an abnormal amount of lipids (e.g. cholesterol and/or fat) in the blood. In developed countries, most dyslipidemias are hyperlipidemias; that is, an elevation of lipids in the blood. This is often due to diet and lifestyle. Prolonged elevation of insulin levels can also lead to dyslipidemia. Likewise, increased levels of O-GlcNAc transferase (OGT) may cause dyslipidemia.
Classification
Physicians and basic researchers classify dyslipidemias in two distinct ways:
- Phenotype, or the presentation in the body (including the specific type of lipid that is increased)
- Etiology, or the reason for the condition (genetic, or secondary to another condition.) This classification can be problematic, because most conditions involve the intersection of genetics and lifestyle issues. However, there are a few well-defined genetic conditions that are usually easy to identify.
Fredrickson Classification:[1]
For more a detailed version, see Hyperlipidemia#Classification.
Phenotype |
I |
IIa |
IIb |
III |
IV |
V |
Elevated Lipoprotein |
Chylomicron |
LDL |
LDL and VLDL |
IDL |
VLDL |
VLDL and chylomicrons |
Types
|
Increases |
Decreases |
Lipid |
- Hyperlipidemia: lipids
- Hypercholesterolemia: cholesterol. Familial hypercholesterolemia is a specific form of hypercholesterolemia due to a defect on chromosome 19 (19p13.1-13.3).
- Hyperglyceridemia: glycerides
- Hypertriglyceridemia: triglycerides
|
- Hypolipidemia
- Hypocholesterolemia: cholesterol
|
Lipoprotein |
- Hyperlipoproteinemia: lipoproteins (usually LDL unless otherwise specified)
- Hyperchylomicronemia: chylomicrons
|
- Hypolipoproteinemia: lipoproteins
- Abetalipoproteinemia: beta lipoproteins
- Tangier disease: high density lipoprotein
|
Both |
- Combined hyperlipidemia: both LDL and triglycerides
|
|
References
- ^ Fredrickson DS, Lees RS. A system for phenotyping hyperlipoproteinemia. Circulation 1965;31:321-327.
Inborn error of lipid metabolism: dyslipidemia (E78
|
|
Hyperlipidemia |
- Hypercholesterolemia/Hypertriglyceridemia
- Lipoprotein lipase deficiency/Type Ia
- Familial apoprotein CII deficiency/Type Ib
- Familial hypercholesterolemia/Type IIa
- Combined hyperlipidemia/Type IIb
- Familial dysbetalipoproteinemia/Type III
- Familial hypertriglyceridemia/Type IV
- Xanthoma/Xanthomatosis
|
|
Hypolipoproteinemia |
Hypoalphalipoproteinemia/HDL
|
- Lecithin cholesterol acyltransferase deficiency
- Tangier disease
|
|
Hypobetalipoproteinemia/LDL
|
- Abetalipoproteinemia
- Apolipoprotein B deficiency
- Chylomicron retention disease
|
|
|
Lipodystrophy |
- Barraquer–Simons syndrome
|
|
Other |
- Lipomatosis
- Adiposis dolorosa
- Lipoid proteinosis
- APOA1 familial renal amyloidosis
|
|
|
mt, k, c/g/r/p/y/i, f/h/s/l/o/e, a/u, n, m
|
k, cgrp/y/i, f/h/s/l/o/e, au, n, m, epon
|
m(A16/C10),i(k, c/g/r/p/y/i, f/h/s/o/e, a/u, n, m)
|
|
|
|
UpToDate Contents
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English Journal
- [Type 2 diabetes mellitus: New treatments.]
- Ascaso JF.
- Medicina clinica.Med Clin (Barc).2014 Aug 4;143(3):117-123. doi: 10.1016/j.medcli.2013.05.041. Epub 2013 Aug 9.
- The benefits and problems associated with traditional hypoglycemic drugs, such as failure of beta cells, hypoglycemia and weight gain, that lead to a worsening of diabetes, are reviewed. New hypoglycemic drugs with incretin effect (glucagon-like peptide-1 agonists and dipeptidyl peptidase 4 inhibito
- PMID 23937815
- Periodontal disease and metabolic syndrome: A qualitative critical review of their association.
- Watanabe K1, Cho YD2.
- Archives of oral biology.Arch Oral Biol.2014 Aug;59(8):855-70. doi: 10.1016/j.archoralbio.2014.05.003. Epub 2014 May 14.
- BACKGROUND: Metabolic syndrome (MetS) is a conglomerate of several physical conditions/diseases that, as a group, increases the risk of mortality resulting from development of T2DM and cardiovascular diseases (CVD). These conditions/diseases include glucose intolerance/insulin resistance, hypertensi
- PMID 24880501
- Prevalence of atherogenic dyslipidemia: Association with risk factors and cardiovascular risk in Spanish working population. "ICARIA" study.
- Cabrera M1, Sánchez-Chaparro MA2, Valdivielso P3, Quevedo-Aguado L4, Catalina-Romero C5, Fernández-Labandera C6, Ruiz-Moraga M7, González-Santos P8, Calvo-Bonacho E9; ICARIA (Ibermutuamur CArdiovascular RIsk Assesment) Study Group.
- Atherosclerosis.Atherosclerosis.2014 Aug;235(2):562-9. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.960. Epub 2014 Jun 12.
- OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the prevalence of atherogenic dyslipidemia (AD) and the lipid triad (LT) in the working population in Spain, their associated variables and how far they are linked to cardiovascular risk (CVR).METHODS: Observational cross-sectional study of 70,609 worke
- PMID 24956529
Japanese Journal
- 脂質異常症の管理目標値と薬物療法 (特集 生活習慣病の予防と治療)
- 日本医師会雑誌 = The Journal of the Japan Medical Association 145(7), 1400-1404, 2016-10
- NAID 40020953427
- 人間ドック = Ningen Dock : official journal of the Japanese Society of Human Dry Dock 31(3), 413-422, 2016-09
- NAID 40020968148
- Rationale and design of a multicenter randomized controlled study to evaluate the preventive effect of ipragliflozin on carotid atherosclerosis: the PROTECT study
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[★]
- 英
- dyslipidemia
- 同
- 高脂血症 hyperlipidemia、脂質代謝異常 lipoprotein disorders
- 関
- 高脂血症治療薬、リポ蛋白
定義
- 血清:
Total-CHO≧220 mg/dl。LDL-C≧140 mg/dl。TG≧150 mg/dl。HDL-C<40 mg/dl
病型
分類
原発性高脂血症のWHO分類
原発性高脂血症の型分類 (臨床検査法提要第32版 p.533)
|
I型
|
II型
|
III型
|
IV型
|
V型
|
IIa型
|
IIb型
|
高カイロミクロン血症
|
高コレステロール血症
|
複合型高脂血症
|
異常βリポ蛋白血症
|
高トリグリセリド血症
|
複合型高トリグリセリド血症
|
増加リポ蛋白
|
CM
|
++
|
|
|
|
|
+
|
VLDL
|
|
|
+
|
|
+
|
+
|
IDL
|
|
|
|
+
|
|
|
LDL
|
|
+
|
+
|
|
|
|
血漿脂質
|
TC
|
+
|
+++
|
++
|
++
|
/+
|
+
|
TG
|
+++
|
|
++
|
++
|
++
|
+++
|
TC/TG
|
<0.2
|
>1.6
|
不定
|
≒
|
0.6-1.6
|
<0.6
|
病因
|
・LPL欠損 ・アポCII欠損 (外因性高脂血症)
|
LDL受容体異常
|
不明
|
アポE異常 (E2/E2など)
|
不明 (内因性高脂血症)
|
LPL欠損へテロ(一部) (外因性高脂血症 and (内因性混合型高脂血症)
|
臨床所見
|
発症時期
|
小児期
|
小児期~成人
|
成人
|
成人
|
小児期~成人
|
肝脾肥大
|
+++
|
-
|
+
|
+++ 脾のみ
|
+++
|
腹痛
|
+
|
|
|
+
|
+
|
膵炎
|
+
|
|
|
|
+
|
網膜脂血症
|
+
|
|
|
|
+
|
肥満
|
|
|
|
+
|
+
|
角膜輪
|
|
+
|
+
|
|
|
冠動脈疾患
|
まれ
|
最も高率
|
高率
|
中程度
|
比較的まれ
|
黄色腫
|
発疹状
|
黄色板状 結節状 腱黄色腫
|
手掌線 結節状 発疹状
|
|
発疹状
|
耐糖能
|
正常
|
正常
|
正常
|
異常多い
|
異常多い
|
高尿酸血症
|
なし
|
なし
|
少ない
|
多い
|
多い
|
遺伝
|
劣性遺伝
|
優性遺伝
|
劣性遺伝
|
優性遺伝
|
不明
|
頻度
|
まれ
|
多い 500人中 1人(ヘテロ) 100万人中 1人(ホモ)
|
多い 200人中 1人
|
少ない 1万人中 2-3人
|
最も多い
|
まれ
|
血清静置試験
|
上層:乳濁
|
透明
|
わずかに混濁
|
混濁、 時にミルク状
|
混濁
|
上層:乳濁
|
下層:透明
|
下層:混濁
|
特徴
|
|
|
small dense LDL の存在
|
broad β
|
|
|
- 頻度:IIa > IIb > IV
- 遺伝(AR)I, III (AD)その他
- 症状
- 動脈硬化:IIa,IIb,III
- 膵炎:TG多い:I,IV,V
- TC優位に多いのがIIa, TG優位に多いのがIV
- リポ蛋白のパターンは、IIa + IV = IIb で IIIはその中間(IDL)。I + IV = V
|
治療方針の原則
|
カテゴリー
|
脂質管理目標値(mg/dL)
|
リスク群
|
LDL-C以外の主要危険因子
|
LDL-C
|
HDL-C
|
TG
|
一次予防
|
まず生活習慣の改善を 行った後、薬物治療の 適応を考慮する
|
I
|
低リスク群
|
0
|
<160
|
≧40
|
<150
|
II
|
中リスク群
|
1~2
|
<140
|
III
|
高リスク群
|
3以上
|
<120
|
二次予防
|
生活習慣の改善とともに 薬物治療を考慮する
|
冠動脈疾患の既往
|
<100
|
- 加齢(男性≧45歳、女性≧55歳)、高血圧、糖尿病(耐糖能異常を含む)、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-C血症(<40mg/dL)
- 糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーIIIとする。
[★]
- 英
- dyslipidemia、dyslipidaemia、dyslipidemic
- 関
- リピドーシス、脂質代謝異常、異リポ蛋白血症、脂質蓄積症
[★]
リポイドーシス、リポイド症、リポイド沈着症、脂質蓄積症
- 関
- dyslipidemia、dyslipoproteinemia、lipidosis
[★]
異常リポ蛋白血症、異リポ蛋白血症
- 関
- dyslipidemia、lipidosis、lipoidosis
[★]
- 関
- dyslipidaemia、dyslipidemia