分類
ICD-10
- F40 - F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders
比較
- PSY.197
教科書的分類
UpToDate Contents
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- 1. パニック障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 panic disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
- 2. 皮膚つみ取り障害 skin picking disorder
- 3. 全般性不安障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 generalized anxiety disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
- 4. 境界性人格障害：疫学、臨床的特徴、経過、評価、診断、および鑑別診断 borderline personality disorder epidemiology clinical features course assessment diagnosis and differential diagnosis
- 5. 不安障害およびうつ病の併存：疫学、臨床症状、および診断 comorbid anxiety and depression epidemiology clinical manifestations and diagnosis
Japanese Journal
- ミュンヒハウゼン症候群 (特集 精神科医が知っておくべき症候群) -- (神経症性障害あるいは人格・行動の障害に関する症候群)
- 臨床精神医学 44(2), 241-246, 2015-02
- NAID 40020343076
- オセロ症候群 (特集 精神科医が知っておくべき症候群) -- (神経症性障害あるいは人格・行動の障害に関する症候群)
- 臨床精神医学 44(2), 233-238, 2015-02
- NAID 40020343066
- クレランボー症候群 (特集 精神科医が知っておくべき症候群) -- (神経症性障害あるいは人格・行動の障害に関する症候群)
- 臨床精神医学 44(2), 223-232, 2015-02
- NAID 40020343048
- ガンザー症候群 (特集 精神科医が知っておくべき症候群) -- (神経症性障害あるいは人格・行動の障害に関する症候群)
- 臨床精神医学 44(2), 219-221, 2015-02
- NAID 40020343013
Related Links
- 家庭医学館 神経症性障害の用語解説 - ◎国際分類に統一される ノイローゼという ことばに、なじみのある方が多いかと思います。精神医学では、伝統的にこれらの病態を 「神経症」と呼んできましたが、近年、国際的に、精神医学的な名称を整理して、共通な ...
- 神経症性障害克服のための具体的な説明） 神経症性障害は神経症の新しい呼び方で あり、ノイローゼや、神経質症、不安障害、恐怖症などと呼ばれることもありますが、精神 的な「とらわれ」が原因になって起こってくる症状になります。 心の悩みの中でも、「うつ ...
- 強迫神経症（強迫性障害）。強迫神経症（強迫性障害）とはどんな病気か 自分の意に 反して、不安あるいは不快な考えが浮かんできて、抑えようとしても抑えられない（強迫 観念(きょうはくかんねん)）、あるいはそのような考えを打ち消そうとし gooヘルスケア 家庭 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105F004」 |
| リンク元 | 「呼吸困難」「強迫性障害」「パニック障害」「精神症状」「恐怖症性不安障害」 |
| 関連記事 | 「障害」「神経」「害」「神経症」「性障害」 |
「105F004」
- 社会不安障害の患者の訴えと考えられるのはどれか。
- a 「怖いので飛行機には乗れない」
- b 「世間の人々から嫌われている」
- c 「明日にも何か大変なことが起こる」
- d 「人ごみや公共の場所に行くと不安になる」
- e 「人前では緊張して思うように話ができない」
※国試ナビ4※ ［105F003］←［国試_105］→［105F005］
「呼吸困難」
- 研修医のための小児救急ABC 呼吸困難と呼吸不全
概念
- 息が苦しいという自覚症状。呼吸時の不快な感覚である。呼吸苦とも記載されることがあるが、呼吸困難とする。息切れも同義とされている。
- 呼吸困難という自覚症状があるにもかかわらず、必ずしも呼吸不全という客観的な病態に陥っていないことがあるので注意。
原因疾患
| 慢性呼吸困難 | 急性呼吸困難 | ||
| 呼吸器疾患 | 閉塞性障害 | 慢性閉塞性肺疾患 肺リンパ脈管筋腫症 びまん性汎細気管支炎 気管支拡張症 |
気管支喘息発作 アナフィラキシー 上気道閉塞 気道内異物 肺炎・細気管支炎 慢性呼吸器疾患の急性増悪 緊張性気胸 |
| 拘束性障害 | 肺線維症 間質性肺炎 | ||
| 混合性障害 | 塵肺 | ||
| 循環器疾患 | 肺高血圧症 慢性心不全 狭心症 |
急性冠症候群 急性心不全 非心原性肺水腫 致死性不整脈 肺血栓塞栓症 慢性呼吸器疾患に伴う右心不全 | |
| 血液疾患 | 貧血 | 急性出血 | |
| 神経筋疾患 | 重症筋無力症 ギラン・バレー症候群 筋萎縮性側索硬化症 進行性筋ジストロフィー |
||
| 代謝疾患 | 甲状腺機能亢進症 | 糖尿病性ケトアシドーシス 尿毒症性アシドーシス | |
| 腎疾患 | 腎性貧血 | 糖尿病腎症に伴う肺水腫 急速進行性糸球体腎炎の肺障害 | |
| 中枢神経系疾患 | 脳炎 脳腫瘍 髄膜炎 |
||
| 精神神経系疾患 | 過換気症候群 神経症性障害 心身症 | ||
鑑別診断
IMD
| 呼吸困難の原因となる病態・疾患 | ||
| 呼吸困難の機序 | 原因 | 病態.疾患 |
| ①換気(労作)の増加 | 低酸素血症 (hypoxemia) | チアノーゼをきたすCHD：Fallot四徴症など 高山病 肺動静脈瘻 肺実質病変：肺炎、腫瘍など 無気肺 肺塞栓症 新生児呼吸窮迫症候群 |
| 高炭酸ガス血症 | 閉塞性肺機能障害、肺胞低換気(「②換気能力の低下」参照) | |
| アシドーシス(anaerobic and metabolic acidosis) | 心疾患：肺動脈弁狭窄症、MSによる心拍出量の低下 重症貧血 妊娠 腎不全 糖尿病 | |
| 発熱 | 感染症など | |
| ②換気能力の低下 | 閉塞性肺機能障害 | 気道の閉塞：喉頭炎、声帯麻痺、異物など 閉塞性肺疾患：慢性気管支炎、慢性肺気腫、気管支喘息、DPB |
| 拘束性肺機能障害 | 肺高血圧症：左心不全、MS 肺切除 胸水の貯留 気胸 腫瘍、肺炎 食道裂孔ヘル二ア 胸郭成形、脊柱後弯・脊柱側弯、強直性脊椎炎 間質性肺炎(特発性、続発性) 塵肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、BO 反復性誤嚥性肺炎 Langerhans肉芽腫症 | |
| 肺胞低換気 | 神経・筋機能不全：ポリオ、多発性神経障害、MG、筋ジストロフィー 低K血症など | |
| ③心因性呼吸困難 | 不安、抑うつ、医原性 | 過換気症候群 |
| CHD：先天性心疾患、MS：僧帽弁狭窄症、DPB：びまん性汎細気管支炎、BO：閉塞性細気管支炎、MG：重症筋無力症 | ||
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「強迫性障害」
- obsessive compulsive
- 英
- obsessive-compulsive disorder, OCD
- 同
- 強迫神経症 obsessive-compulsive neurosis
- ICD-10
- F42
- 関
- 神経症性障害 neurotic disorder
ICD-10
F42.0
- 強迫思考あるいは反復思考を主とするもの Predominantly obsessional thoughts or ruminations
F42.1
F42.2
F42.8
- 他の強迫性障害 Other obsessive-compulsive disorders
F42.9
- 強迫性障害，特定不能のもの Obsessive-compulsive disorder, unspecified
疫学
- 生涯有病率：2-3%
- 性差：成人- 性差無し。思春期では男性の方が多い。
- 発症年齢：20歳前後(男性の方が幾分長い)
症状
診断
- 1. 無意味あるいは不合理な観念が
- 2. 自分の意志によってではなくひとりでに、あるいは自分の意志に反して出現し
- 3. その観念を払いのけようとしても払いのけることができず
- 4. 無理に押さえようとすると強い不快や不安の感情が起こる
治療
国試
「パニック障害」
概念
疫学
- 生涯有病率
- パニック障害：3.8%
- パニック発作：5.6%
- 性差：女性の方が2-3倍多い
- 発症年齢：一般的には若年青年期(平均年齢は25歳前後)
分類
DSM-IV-TR
- 広場恐怖を伴うパニック障害
- 広場恐怖を伴わないパニック障害
- パニック障害の既往歴のない広場恐怖
症状
- 10分ほどで急速に症状が増悪し、通常20-30分持続する
- 切迫した死と破滅の感覚と極度の恐怖
- 頻脈、動悸、呼吸困難、および発汗などを伴う
- 発作間期の「また発作が起こるのではないか」という不安
鑑別診断
治療
- 薬物療法：
「精神症状」
- 研修医当直御法度 症例帳 p.10
- 40歳以降に初発した精神症状は器質的な疾患を鑑別に
- 1. 薬剤、中毒：睡眠薬、精神安定薬、アルコール、レセルピン、メチルドパ、β遮断薬、Ca拮抗薬、ジギタリス、テオフィリン、一酸化炭素中毒、アルコール禁断症候群
- 2. 感染症：尿路感染症、その他の敗血症
- 3. 電解質、代謝、内分泌：低ナトリウム血症、高カルシウム血症、尿毒症、肝性脳症、低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症
- 4. 中枢神経：てんかん、脳血管障害、脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、髄膜炎
- 5. 呼吸、循環不全(著明な脱水、心不全)
- 6. ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏
「恐怖症性不安障害」
ICD-10
- F40 Phobic anxiety disorders 恐怖症性不安障害
- F40.0 Agoraphobia 広場恐怖症
- .00 Without panic disorder
- .01 With panic disorder
- F40.1 Social phobias 社会恐怖症
- F40.2 Specific (isolated) phobias
- F40.8 Other phobic anxiety disorders
- F40.9 Phobic anxiety disorder, unspecified
分類
- 広場恐怖 agoraphobia
- 社会恐怖 social phobia
- 高所恐怖 acrophobia
- 閉所恐怖 claustrophobia
- 外出恐怖
- 乗り物恐怖
- 対人恐怖 anthropophobia
- 動物恐怖 zoophobia
治療
- 薬物療法：抗不安薬(ベンゾジアゼピン系、(重症)フェノチアジン系)。(パニック障害、恐怖症政府案障害、強迫性障害)SSRI。(強迫スペクトラムの疾患)SSRI。
- 森田療法
- 精神分析的精神療法
- 認知療法
- 行動療法
- 認知行動療法
「障害」
- 英
- disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
- 関
- 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症
「神経」