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1. 直接トロンビン阻害剤および直接Xa因子阻害剤による抗凝固療法 anticoagulation with direct thrombin inhibitors and direct factor xa inhibitors
2. 静脈血栓塞栓症の患者における理論的根拠と無期限の抗凝固の適応 rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism
3. 高齢者における抗凝固療法 anticoagulation in older adults
4. 抗凝固療法を受けた患者の周術期マネージメント perioperative management of patients receiving anticoagulants
5. 心房細動：塞栓予防のための抗血栓治療 atrial fibrillation anticoagulant therapy to prevent embolization

Japanese Journal

セミナー知っておきたいハイリスク薬(血液凝固阻止剤) : 薬局でのチェックポイント

高濱寛
日本薬剤師会雑誌 64(1), 59-64, 2012-01-00
NAID 40019167223

P-0690 下肢整形外科手術施行患者における血液凝固阻止剤の使用法が静脈血栓塞栓症と副作用の発現に及ぼす影響についての検討(一般演題ポスター発表,有害事象・副作用,Enjoy Pharmacists' Lifestyles)

伊藤加代,村瀬未帆,浅野裕紀,宇佐美英績,木村美智男,吉村知哲,安田忠司
日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 296, 2011-09-09
NAID 110008910156

P1-165 血液凝固阻止剤(フォンダパリヌクスナトリウム、エノキサパリンナトリウム)の副作用(浮腫)因子の検討(一般演題ポスター発表,有害事象・副作用,臨床から学び臨床へと還元する医療薬学)

清水麻紀,小林里美,田島濔子,眞鍋公二,小笠原芳宏
日本医療薬学会年会講演要旨集 20, 314, 2010-10-25
NAID 110008108546

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血液凝固阻止剤ヘパリン注：アラキドン酸とLTA4の間に 5 は25日、血液凝固阻止ニート社長の新着薬や注目商品血液凝固阻止剤，ヘパリントロンビンとXa因子の役割血液凝固阻止剤、血栓症治療薬

★リンクテーブル★

リンク元	「医療用医薬品」「ワルファリン」「リバーロキサバン」「フォンダパリヌクス」「ヘパリンナトリウム」
関連記事	「血液」「阻止」「剤」「血液凝固」「凝固」

「医療用医薬品」

　　[★]

英: ethical drug
関: 一般用医薬品

中枢神経系用薬

末梢神経用薬

局所麻酔剤
骨格筋弛緩剤
自律神経剤
鎮けい剤
発汗剤，止汗剤
その他の末梢神経系用薬

感覚器用薬

眼科用剤
耳鼻科用剤
鎮暈剤
その他の感覚器官用薬

その他の神経系及び感覚器官用医薬品
循環器官用薬

呼吸器官用薬

消化器官用薬

ホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

脳下垂体ホルモン剤
唾液腺ホルモン剤
甲状腺，副甲状腺ホルモン剤
たん白同化ステロイド剤
副腎ホルモン剤
男性ホルモン剤
卵胞ホルモン及び黄体ホルモン剤
混合ホルモン剤
その他のホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

泌尿生殖器官及び肛門用薬

外皮用薬

歯科口腔用薬

歯科用局所麻酔剤
歯髄失活剤
歯科用鎮痛鎮静剤（根管及び齲窩消毒剤を含
歯髄乾屍剤（根管充填剤を含む。）
歯髄覆たく剤
歯科用抗生物質製剤
その他の歯科口腔用薬

その他の個々の器官系用医薬品

その他の個々の器官系用医薬品

ビタミン剤

滋養強壮薬

血液・体液用薬

人工透析用薬

人工腎臓透析用剤
腹膜透析用剤
その他の人工透析用薬

その他の代謝性医薬品

細胞賦活用薬

クロロフィル製剤
色素製剤
その他の細胞賦活用薬

腫瘍用薬

放射性医薬品

放射性医薬品

アレルギー用薬

その他の組織細胞機能用医薬品

その他の組織細胞機能用医薬品

生薬

生薬

漢方製剤

漢方製剤

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

抗生物質製剤

化学療法剤

生物学的製剤

寄生動物用薬

抗原虫剤
駆虫剤
その他の寄生動物用薬

その他の病原生物に対する医薬品

その他の病原生物に対する医薬品

調剤用薬

診断用薬（体外診断用医薬品を除く）

公衆衛生用薬

防腐剤
防疫用殺菌消毒剤
防虫剤
殺虫剤
殺そ剤
その他の公衆衛生用薬

その他の治療を主目的としない医薬品

ばん創こう
他に分類されない治療を主目的としない医薬品

アルカロイド系麻薬（天然麻薬）

アヘンアルカロイド系麻薬
コカアルカロイド系製剤
その他のアルカロイド系麻薬（天然麻薬）

非アルカロイド系麻薬

合成麻薬

「ワルファリン」

　　[★]

英: warfarin
ラ: warfarinum kalium
商: アレファリン、ワーファリン、ワーリン、ワルファリンK、ワルファリンカリウム
化: ワルファリンカリウム warfarin potassium
関: ビタミンK。血液凝固因子; 血液凝固阻止剤

構造

クマリン誘導体

作用機序

ワーファリン錠0.5mg／ワーファリン錠１mg／ワーファリン錠５mg

本薬は、ビタミンK作用に拮抗し肝臓におけるビタミンK依存性血液凝固因子（プロトロンビン、第VII、第IX、及び第X因子）の生合成を抑制して抗凝血効果及び抗血栓効果を発揮する。
また、本薬によって血中に遊離するPIVKA（Protein induced by Vitamin K absence or antagonist：プロトロンビン前駆体）が増加することにより抗凝血作用及び血栓形成抑制作用を持つ。23)

薬理作用

肝臓におけるプロトロンビン、VII因子、IX因子、X因子の産生を低下させて抗凝血作用を示す (SPC.294)

動態

適応

ワーファリン錠0.5mg／ワーファリン錠１mg／ワーファリン錠５mg

血栓塞栓症（静脈血栓症、心筋梗塞症、肺塞栓症、脳塞栓症、緩徐に進行する脳血栓症等）の治療及び予防

注意

禁忌

出血時、出血の可能性、術後、肝障害、腎障害、過敏症及びその既往歴、妊婦又は妊娠の可能性(催奇形性)

副作用

重大な副作用

ワーファリン錠0.5mg／ワーファリン錠１mg／ワーファリン錠５mg

1. 出　血

(頻度不明)脳出血等の臓器内出血、粘膜出血、皮下出血等を生じることがある。このような場合には、本剤の減量又は休薬、あるいはビタミンK製剤投与、新鮮凍結血漿の輸注等の適切な処置を行うこと。また、同時に血液凝固能検査（トロンボテスト等）を行うことが望ましい。

2. 皮膚壊死

(頻度不明)本剤投与開始による早期にプロテインC活性の急速な低下が原因で、一過性の過凝固状態となることがある。その結果、微小血栓を生じ皮膚壊死に至る可能性がある。投与前にプロテインC活性を確認することが望ましい。

3. 肝機能障害、黄疸

(頻度不明)AST（GOT）、ALT（GPT）、Al‐Pの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、本剤を減量又は休薬するなど、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

ワーファリン錠0.5mg／ワーファリン錠１mg／ワーファリン錠５mg

1. 過敏症

(頻度不明)

発疹、紅斑、蕁麻疹、皮膚炎、発熱

2. 肝　臓

(頻度不明)AST（GOT）、ALT（GPT）の上昇等

3. 消化器

(頻度不明)悪心・嘔吐、下痢

4. 皮　膚

(頻度不明)脱毛

5. その他

(頻度不明)抗甲状腺作用

相互作用

クマリン誘導体は血漿蛋白質と結合しうるので、薬効が増強されるおそれあり。
バルビツール酸系薬で、作用減弱
アスピリン＋ワルファリンは使用しない(相互作用がありのため？)　⇔　アスピリン＋ヘパリンならよい。

添付文書

ワーファリン錠0.5mg／ワーファリン錠１mg／ワーファリン錠５mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3332001F1024_1_19/3332001F1024_1_19?view=body

ヘパリンとワルファリンの比較

http://kusuri-jouhou.com/pharmacology/myocardial-infarction.htmlより

also see YN.G-96

	ワルファリン	ヘパリン
投与方法	経口可能	注射のみ
in vitro	有効	有効
in vivo	有効	無効
その他	遅行性(12～36時間有する)	ヘパリナーゼ(肝臓)で分解
その他	持続性(2～5日有効)

「リバーロキサバン」

　　[★]

英: rivaroxaban, riva
商: イグザレルト
関: 血液凝固阻止剤

適応疾患

1. 非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制
2. 深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症の治療及び再発抑制

用法

1

成人にはリバーロキサバンとして15mgを1日1回食後に経口投与する。
腎障害のある患者に対しては、腎機能の程度に応じて10mg1日1回に減量する。

クレアチニンクリアランス30～49mL/minの患者には、10mgを1日1回投与する。
クレアチニンクリアランス15～29mL/minの患者には、本剤投与の適否を慎重に検討した上で、投与する場合は、10mgを1日1回投与する。

2

成人には深部静脈血栓症又は肺血栓塞栓症発症後の初期3週間はリバーロキサバンとして15mgを1日2回食後に経口投与し、その後は15mgを1日1回食後に経口投与する。

「フォンダパリヌクス」

　　[★]

英: fondaparinux
同: フォンダパリナックス
化: fondaparinux sodium フォンダパリヌクスナトリウム、フォンダパリナックスナトリウム
商: アリクストラ
関: 血液凝固阻止剤

抗血栓薬

特徴

構造

作用機序

ATIIIに高親和性に結合してATIIIの抗第Xa因子活性を増強させる
第Xa因子活性：↓
抗トロンビン活性：↓

薬理作用

抗菌スペクトル

動態

適応

注意

禁忌

副作用

「ヘパリンナトリウム」

　　[★]

英: heparin sodium
商: PPSB-HT、デリバデクス、ノバクトM、ノボ・ヘパリン、ヘパフィルド、ヘパフラッシュ、ヘパリンNa、ヘパリンZ、ペセタ、ペミロック、ボルヒール、アナクト
関: ヘパリン、血液凝固阻止剤

「血液」

　　[★]

英: blood (PT,Z)
ラ: sanguis
関: 全血球計算値、循環血液量、血球、血液量

概念

血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
成人の血液量は約5L (HIS.189)
体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
全血液量の約1/3が失われると死亡する

構成

血漿(約55%)
- 水(血漿のうち91%)
- 無機塩類(0.9%)
- 有機物
  - タンパク質(7%,アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン)
  - 糖質(0.1%)
  - 脂質(1%)
  - 老廃物(尿素、尿酸、クレアチニン)
血球(約45%)

血液の量

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

血液に関する標準値

SP.484

	男性	女性	単位など
ヘマトクリット	45	40	%
血液量	75	65	ml/kg
比重	1.057	1.053	(血漿1.027)
浸透圧	275-290		mOsm/Kg･H₂O

基準値

赤血球 (2007前期解剖学プリント)

♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)

♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)

白血球 (2007前期解剖学プリント)
血小板 (2007前期解剖学プリント)
ヘマトクリット

♂：40-50 (%)　45%

♀：35-45 (%)　40%

LAB.1790

項目名		性別/ 種類
赤血球		♂	414～563	x10^4/ul
		♀	373～495
ヘモグロビン	Hb	♂	12.9～17.4	g/dl
		♀	10.7～51.3
ヘマトクリット	Ht	♂	38.6～50.9	%
		♀	33.6～45.1
平均赤血球容量	MCV	♂	84.3～99.2	fl
		♀	80.4～101.0
平均赤血球血色素量	MCH	♂	28.2～33.8	pg
		♀	25.5～34.6
平均赤血球血色素濃度	MCHC	♂	32.2～35.5	%
		♀	30.8～35.4
網赤血球		♂	0.5～1.8	%
		♀	0.4～1.6
血小板	Plt	♂	14.3～33.3	x10^4/ul
		♀	13.7～37.8
白血球	WBC	♂	2970～9130	/ul
		♀	3040～8720
好中球桿状核			0～9	%
好中球分葉核			28～68	%
好酸球			0～10	%
好塩基球			0～2	%
リンパ球			17～57	%
単球			0～10	%