活性化部分トロンボプラスチン時間 activated partial thromboplastin time
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- antipersonnel / (またA.P.)Associated Press
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/04 12:56:38」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 凝固検査の臨床使用 clinical use of coagulation tests
- 2. 出血性素因を有する成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with a bleeding diathesis
- 3. 出血症状を有する小児に対するアプローチ approach to the child with bleeding symptoms
- 4. 未分化ヘパリンおよび低分子ヘパリンの治療使用 therapeutic use of unfractionated heparin and low molecular weight heparin
- 5. Preanesthesia evaluation for cardiac surgery
English Journal
- Improved blood compatibility of polyethersulfone membrane with a hydrophilic and anionic surface.
- Nie S, Xue J, Lu Y, Liu Y, Wang D, Sun S, Ran F, Zhao C.SourceCollege of Polymer Science and Engineering, State Key Laboratory of Polymer Materials Engineering, Sichuan University, Chengdu 610065, People's Republic of China; National Engineering Research Center for Biomaterials, Sichuan University, Chengdu 610064, People's Republic of China.
- Colloids and surfaces. B, Biointerfaces.Colloids Surf B Biointerfaces.2012 Dec 1;100:116-25. Epub 2012 May 24.
- In this study, a novel triblock copolymer of poly (styrene-co-acrylic acid)-b-poly (vinyl pyrrolidone)-b-poly(styrene-co-acrylic acid) (P(St-co-AA)-b-PVP-b-P(St-co-AA)) is synthesized via reversible addition-fragmentation chain transfer (RAFT) polymerization, and used for the modification of blood c
- PMID 22763005
- Heparin-like surface modification of polyethersulfone membrane and its biocompatibility.
- Tang M, Xue J, Yan K, Xiang T, Sun S, Zhao C.SourceCollege of Polymer Science and Engineering, State Key Laboratory of Polymer Materials Engineering, Sichuan University, Chengdu 610065, People's Republic of China.
- Journal of colloid and interface science.J Colloid Interface Sci.2012 Nov 15;386(1):428-40. Epub 2012 Aug 2.
- Sulfonated polyethersulfone (SPES) and poly (acrylonitrile-co-acrylic acid-co-vinyl pyrrolidone) (P(AN-AA-VP)), which provided sulfonic acid (SO(3)H) and carboxylic acid groups (COOH), respectively, were used to modify polyethersulfone (PES) membrane with a heparin-like surface by blending method. T
- PMID 22909969
Japanese Journal
- 咽頭出血を初発とした後天性血友病例
- 森 祐輔,辻 純,安里 亮,神田 智子,本多 啓吾,牛呂 幸司,渡邊 佳紀
- 耳鼻咽喉科臨床 104(6), 455-459, 2011-06-01
- … We finally diagnosed her condition as acquired hemophilia because of aberrant bleeding, prolonged coagulation time (APTT), and decreased factor VIII and inhibitor-positive factor VIII. …
- NAID 10028223043
- P2-24-13 婦人科悪性腫瘍術後血栓予防のための術前未分画ヘパリン投与と術後APTTとの関連(Group125 婦人科悪性腫瘍・手術合併症1,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 奈良 政敏,端 晶彦,平田 修司
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 872, 2011-02-01
- NAID 110008510038
Related Links
- 2008年10月15日 ... 活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time：APTT） ... PT（組織因子による凝固）、APTT（異物による凝固）は、血液が凝固する2つの機序を 反映しているという意味でも、血液凝固の最も本質的検査ということが ...
- APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）。血液の凝固は12の凝固因子（Ⅰ～ⅩⅢ） が関わって起こります。トロンボプラスチンはその第Ⅲ因子で、血液の凝固に関与します 。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109I056」「103D055」「105I002」「111I008」「101F042」 |
| リンク元 | 「急性心筋梗塞」「抗リン脂質抗体症候群」「プロトロンビン時間」「部分トロンボプラスチン時間」「プロトロンビン」 |
| 関連記事 | 「AP」「aPTT」 |
「109I056」
- 68歳の男性。左下肢の紫斑を主訴に来院した。2週前から左下肢に紫斑が出現し徐々に拡大した。1週前から左下肢に疼痛も自覚するようになったため受診した。これまでに出血症状の既往はない。意識は清明。体温 36.4℃。血圧 154/88mmHg。腹部は平坦、軟で、圧痛や抵抗を認めない。血液所見：赤血球 210万、Hb 6.8g/dL、Ht 20%、白血球 6,400(桿状核好中球 6%、分葉核好中球 54%、好酸球 2%、単球 6%、リンパ球 32%)、血小板 30万、出血時間 3分20秒(基準 7分以下)、PT 90%(基準 80～120)、APTT 64.7秒(基準対照 32.2)、血漿フィブリノゲン 256mg/dL(基準 200～400)、血清FDP 4ng/mL(基準 10以下)。凝固因子検査の結果は第Ⅷ因子活性 6%(基準 78～165)、第Ⅸ因子活性 92%(基準 67～152)、von Willebrand因子活性は正常であった。左大腿から膝関節部内側の写真(別冊No. 17)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I055］←［国試_109］→［109I057］
「103D055」
- 19歳の男性。臀部の腫脹と疼痛とを主訴に来院した。3日前に椅子で臀部を打ち、2日前から徐々に腫脹と疼痛とが強くなってきた。幼少時から同様のエピソードを何回か繰り返し、病院を受診している。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧 118/62mmHg。皮膚に出血斑を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。両膝関節の腫脹と屈曲制限とを認める。左臀部は腫脹、緊満し、圧痛を認めるが、発赤は認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球342万、Hb 11g/dl、Ht 33％、網赤血球 4.1％、白血球 9,400、血小板 38万。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 4.8g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、尿酸 5.6mg/dl、総コレステロール 164mg/dl、総ビリルビン 1.8mg/dl、直接ビリルビン 0.4mg/dl、AST 52IU/l、ALT 38IU/l、LD<LDH> 402IU/l(基準176～353)。CRP 0.5mg/dl。
- 異常がみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103D054］←［国試_103］→［103D056］
「105I002」
- Schonlein-Henoch紫斑病の血液検査所見で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I001］←［国試_105］→［105I003］
「111I008」
- ビタミンK欠乏症の患者において血液検査で低値となるのはどれか。
- a FDP
- b PT-INR
- c PIVKA-Ⅱ
- d ヘパプラスチンテスト
- e APTT(活性化トロンボプラスチン時間)
※国試ナビ4※ ［111I007］←［国試_111］→［111I009］
「101F042」
- 血友病Aとvon Willebrand病とに共通しているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101F041］←［国試_101］→［101F043］
「急性心筋梗塞」
症状
- 胸痛：デルマトームC7-T1への放散痛(PHD.179)。デルマトームT1-T4への放散痛(IMD.418)→胸骨裏側、左上肢の尺側側、頚部、下顎部
PDH.179
- 心筋梗塞の症候
| 特徴的な疼痛 | 持続性で、ひどい痛み、典型的には胸骨下痛 |
| 交感神経による作用 | 発汗 |
| 皮膚が湿って冷たく感じられる | |
| 副交感神経による作用 | 悪心・嘔吐 |
| 倦怠感 | |
| 炎症反応 | 中程度の発熱 |
| 心臓の所見 | IV音ギャロップ(うっ血性心不全があればIII音も) |
| その他 | 運動異常を伴う膨隆(前壁梗塞なら) |
| 心膜摩擦音(心膜炎があれば) | |
| 収縮期雑音(僧帽弁閉鎖不全症や心室中隔欠損があれば) | |
| 肺のラ音(うっ血性心不全があれば) | |
| 頚動脈の拡大(右室梗塞) |
身体所見(ST-segment elecation MI HIM.1533)
- 不安、不穏、ベットの上で場所を変えたり身体を曲げたりして痛みを和らげようとしている。
- 蒼白
- 四肢の冷感
- 30分以上持続する後胸骨痛 + 発汗 → ST上昇心筋梗塞を示唆
- 多くの患者は最初の1時間は脈拍、血圧、正常
- 前壁梗塞の患者の1/4は交感神経が興奮 → 頻脈、高血圧
- about one-fourth of patients with anterior infarction have manifestations of sympathetic nervous system hyperactivity (tachycardia and/or hypertension)
- 下壁梗塞の1/2は副交感神経興奮 → 徐脈±低血圧
- up to one-half with inferior infarction show evidence of parasympathetic hyperactivity (bradycardia and/or hypotension)
検査
血液生化学検査: マーカー
| 上昇 | 正常化 | |
| ミオグロビン | 1-2時間 | 2-3日 |
| H-FABP | 1-2時間 | 24時間 |
| WBC | 2-3時間 | 7日 |
| CK-MB | 3-4時間 | 3-7日 |
| トロポニンT | 3-4時間 | 14-21日 |
| 心筋ミオシン軽鎖I | 4-6時間 | 7-14日 |
| AST | 6-12時間 | 3-7日 |
| LDH1,2 | 12-24時間 | 8-14日 |
| CRP | 1-3日 | 21日 |
時系列
| →→→→→→→→→→→→→→→→→→ | ||||||
| myo | W | TnT | myo | AST | LDH | CRP |
| H | CK | |||||
| 2-3時間 ～～～～～～半日～ 1日 | ||||||
心電図
- PECG.168
- (超急性期：発症直後～数時間)T波先鋭化、非特異的ST上昇
- (急性期 ：数時間～12時間)特異的ST上昇(上に凸)、R波減高、異常Q波出現
- (亜急性期：24時間～1週間)ST上昇は減高、T波が陰転化(冠性T波:左右対称な陰性T波)。しばしばQT延長を伴う。
- 全層虚血でのST上昇は対側誘導でST低下が見られる。
- 異常Q波 + ST上昇 が数週間持続 → 高度の壁運動の異常 → 心室瘤の形成を示唆
診断
- 心筋梗塞を疑ったら診察は、病歴、心電図変化、心筋マーカーの上昇で行う。心エコーで心筋壁の障害が認められ、CAGで冠動脈の閉塞または狭窄所見が見られたら確実(YN.C81)
治療
初期治療
- PHD.187 ガイドライン1
- 禁忌：喘息、低血圧、著しい徐脈。
- 硝酸薬：前負荷・後負荷軽減による心筋酸素需要量低減、冠攣縮の解除・予防、側副路の血流増加。
- 使用不可：収縮期血圧＜90mmHg or 通常血圧より30mmHg以上血圧低下、高度徐脈(＜50bpm)、頻脈(＞100bpm)、下壁梗塞・右室梗塞合併疑い例
- 禁忌：勃起不全治療薬服用後24時間以内。
- 未分画ヘパリン：PCIが施行される場合にはヘパリンをactivated clotting timeが250を越えるように使用。tPAを使用した血栓溶解を行った後にはヘパリン48時間投与し、APTTを50-70秒に保つ。
- 鎮痛薬：塩酸モルヒネ：硝酸薬使用後も疼痛が持続する場合。
再灌流療法
- 適応：発症後12時間以内 (救急医療パーフェクトマニュアル p.43)
- PCI
- 血栓溶解薬
- CABG
二次予防
- 一般療法
- 患者教育
- 禁煙指導
- 食事療法：血圧管理、脂質管理、体重管理、糖尿病管理
- 運動療法
- 薬物療法
- 抗血小板薬
- 脂質異常症治療薬
- RAA系阻害薬
- βブロッカー
- カルシウム拮抗薬：血圧管理や狭心症が他の薬剤でコントロールできない場合に限る(心筋梗塞発症早期での短時間作用型カルシウム拮抗薬投与による総死亡低下に対する有効性が確認されなかったため)。，STEMI患者への短時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬投与は通常禁忌。(ガイドライン1)
- ニコランジル
- ワルファリン
合併症
- 心室細動：発症一時間以内に起こりやすい。
機械的合併症
- NSU.424 SSUR.397
- 心筋梗塞の破裂は全心筋梗塞例の2-4%でみられ、3/4の例で左室自由壁破裂、1/4の例で心室中隔穿孔、僧帽弁乳頭筋断裂はごく稀(SSUR.397)。
- 2週間以内に生じうる
- 1. 心室中隔穿孔
- 心室中隔を栄養する血流の途絶により中隔の壊死を来たす。左右シャントを生じ、原疾患である心筋梗塞による心不全を増悪させ、前方不全、すなわち低心拍出量症候群をきたす。増悪すれば、心原性ショックに陥る。右室は容量負荷をうけ右心不全をきたすことがある。症状は苦悶、血液低下、尿量減少を来たし、半数例においては心原性ショックが見られる。治療は循環が悪化している場合にはドパミン、ドブタミン、ニトログリセリンが用いられるが一時的であり、大動脈内バルーンパンピングによって循環動態を安定させる。その後、速やかに手術を施行する。循環動態が安定している例では2－3週間後に手術を行う(NSU.424)。手術は心停止下に左室梗塞部を切開して中隔穿孔部をダクロンパッチで閉鎖する。
- 2. 虚血性僧帽弁不全症(急性：乳頭筋断裂、慢性：乳頭筋機能不全)
- 乳頭筋断裂の75%は下壁梗塞に合併して後乳頭筋に発生し、残りは前乳頭筋に生ずる。僧帽弁尖の逸脱が起こり急性僧帽弁閉鎖不全症の病態を呈する。原疾患の心筋梗塞による心不全に加え、急性僧帽弁閉鎖不全症により心原性ショックに陥る。治療はIABPを挿入して循環動態を安定化後、僧帽弁置換術を行う。
- 3. 心室自由壁破裂
- 自由壁破裂は左室に多く、健常部と梗塞部位の境界に多い。病型は急激に大出血するblow-out型とじわじわ出血するoozing型がある。いずれの場合でも出血による心タンポナーデを来たし、低心拍出量の低下、さらに心原性ショックに陥る。症状は血圧低下、意識消失、呼吸停止、徐脈、心停止に至る。治療は直ちにPCPSにより循環の維持を図り(oozing型の場合は心嚢穿刺によるタンポナーデの解除を行う)、開胸手術により出血部のフェルトを用いた縫合閉鎖を行う。
- 2週間以降に生じうる
- 4. 左心室瘤
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
国試
「抗リン脂質抗体症候群」
- 英
- antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, anti-phospholipid syndrome, anti-phospholipid antibody syndrome, APS
- 同
- 抗リン脂質症候群
- 関
- [[]]
概念
- 血中に抗カルジオリピン抗体やループスアンチコアグラントといった抗リン脂質抗体が出現し、以下の症状を示す自己免疫疾患。
- 全身性エリテマトーデスに合併しやすい
分類
- 原発性
- 続発性
- 全身性エリテマトーデスに合併(SLEの20-40%に合併)
- 劇症型(catastrophic APS)：血小板減少症・重症、３部位以上の多臓器不全
病因
疫学
- 全身性エリテマトーデスの20%で抗リン脂質抗体症候群を発症する
症状
- 動静脈血栓症
- 胎盤内の血栓形成→胎盤機能不全。妊娠5-6か月に多い。明らかな基礎疾患のない習慣流産患者のうちの20%を占める。3回続けて流産した場合は疑われる。
REU.188
| 皮膚 | 網状皮斑、浅在性血栓性静脈炎、爪下線状出血、足潰瘍、皮膚遠位部虚血、皮膚梗塞、blue-toe syndrome |
| 神経系 | 一過性脳虚血、脳卒中、多発梗塞性認知症、舞踏病、横断性脊髄炎、脳症、片頭痛、pseudotumor cerebri、脳静脈血栓 |
| 心臓 | 狭心症、心筋梗塞、冠状動脈症、心弁膜症疣贅、心臓内血栓 |
| 肺 | 肺塞栓、肺高血圧 |
| 血液 | 血小板減少、溶血性貧血 |
| 消化器 | Budd-Chiari syndrome、肝梗塞 |
| 腎臓 | 糸球体血栓、腎不全、高血圧の亢進、腎動脈血栓、腎静脈血栓 |
| 産科系 | 胎児喪失、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群、羊水過少 |
| 眼科 | 網膜静脈閉塞、網膜動脈閉塞、血管閉塞性網膜症、虚血性視神経症 |
| 内分泌 | 副腎不全 |
| 筋骨格系 | 阻血性壊死(?) |
- SLE様症状(蝶形紅斑、DLE、光線過敏症など)もありうる
診断
診断基準 REU.190
- 臨床症状1椎上、検査基準1つ以上を満たしたとき、抗リン脂質抗体症候群と診断
- 臨床症状
- 1. 血栓症：動脈、静脈、小血管
- 2. 妊娠合併症
- a. 妊娠10週以降の胎児死亡
- b. 重症子癇前症、子癇、あるいは重症胎盤機能不全による34週以前の早産
- c. 3回以上続けての妊娠10週以前の自然流産
- 検査基準
- 1. 抗カルジオリピン抗体(aCL)
- 2. ループスアンチコアグラント(LA)
検査
- 血小板減少 ← 血栓症
治療
- 動脈血栓症の再発予防・・・アスピリン少量内服が第一選択
- 静脈血栓症の再発予防・・・ワルファリン
予後
予防
「プロトロンビン時間」
概念
- an isolated abnormal prothorombin time suggests FVII deficiency (HIM.725)
- 外因系の凝固能を測定する
- F III(組織トロンボプラスチン)を加えて Ca, F I(フィブリノゲン), F II(プロトロンビン), F V, F VII, F X による凝固能をみる
検体
- 血漿(採血管はクエン酸が加えられたものを使用)
方法
- クエン酸を加えた血漿を検査用の試験管に入れ37℃で加温。37℃に保温した組織トロンボプラスチン・カルシウムを加え、時間の測定を開始する。試験管を傾斜・浸透させ、フィブリンが析出するまでの時間を測定する。
評価方法
- LAB.414
- 1. プロトロンビン時間：凝固時間をそのまま[s]で表現。
- 2. プロトロンビン比(PR)：標準血漿のPT(秒)に対する被検血漿のPT(秒)の比。基準範囲1.00±0.15
- 3. プロトロンビン活性/プロトロンビン濃度：正常対象血漿を100%とし、硫酸バリウム血漿もしくは2mg/mlウシフィブリノゲン液で希釈系列をつくり、そのそれぞれについて凝固時間を測定し検量線を作成する。被検血漿のPT(秒)を測定し、検量線から標準血漿のどれだけの活性があるかを表現する。基準範囲80-100%
- 4. プロトロンビン時間国際比 INR：プロトロンビン時間の測定で用いられる試薬には差があるため、トロンボプラスチン試薬の国際標準品をさだめ、それに対する各試薬の感度ISIを定める。その上で、プロトロンビン比を補正する。
臨床関連
- 劇症肝炎の定義：プロトロンビン時間(プロトロンビン活性)が40%以下 ＋ 肝性昏睡II度以上。
- 肝硬変の重症度分類：チャイルド・ピュー分類
「部分トロンボプラスチン時間」
- 内因系の評価
- 再現性がよくないため、 活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)を用いる
活性化部分トロンボプラスチン時間
- PTT検査では、血漿がプラスチックやガラスメント接触することにより接触因子が部分的に活性化され、測定値に影響した。
- そのため、PTT測定試薬にカオリン、セライト、エラジン酸などを加えて接触因子をあらかじめ活性化させることで、測定を安定化させるようにした。
「プロトロンビン」
- 英
- prothrombin
- 同
- 第II因子 factor II
- 関
- 血液凝固因子
概念
- 凝固系の共通経路に位置する
- 肝臓でビタミンK依存的に産生される
- Xa、Ca2+、V の作用によりプロトロンビンはトロンビンとなり、セリンプロテアーゼとして機能する。
- 分子量：72kDa
- 半減期：60-100hr
検査
- 基準値：(血漿)100-150 ug/ml
プロトロンビンが関与する検査値
「AP」
- 狭心症 angina pectoris,
- アルカリホスファターゼ alkaline phosphatase
- 活動電位 action potential
- アクチベーター蛋白質 activator protein
- アミノプリン aminopurine
- 順行性腎盂造影 antegrade pyelography