概念

リン脂質の一種であるカルジオリピンを抗原として、血清中の抗梅毒抗体を検出する検査。
梅毒以外にも抗リン脂質抗体症候群で陽性となりうる(生物学的偽陽性)。

UpToDate Contents

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1. 梅毒：治療とモニタリングsyphilis treatment and monitoring [show details]
… adequate response by 12 months. Patients with late syphilis (including late latent syphilis) should undergo follow-up serologic testing at 6, 12, and 24 months, as some patients with late syphilis may… which should not be used to treat patients with syphilis. Bicillin C-R results in detectable serum drug levels for only seven days.…
2. 先天梅毒：臨床的特徴および診断congenital syphilis clinical features and diagnosis [show details]
… The pathophysiology of and immune response to acquired syphilis infection are discussed separately. Early congenital syphilis is arbitrarily defined by clinical… Congenital syphilis is proven or highly probable if the neonate (<1 month of age) has any of the following : An abnormal physical examination that is consistent with congenital syphilis. A serum quantitative…
3. 先天梅毒：評価、マネージメント、および予防congenital syphilis evaluation management and prevention [show details]
… Syphilis infection may persist for life. Treponemes appear to persist in extracellular loci with little or no inflammatory response elicited. A history of syphilis or treatment for syphilis provides… examination that is consistent with congenital syphilis A serum VDRL or RPR titer that is ≥fourfold the corresponding maternal titer (eg,…
4. 梅毒：HIVに感染していない患者における疫学、病態生理学、臨床症状syphilis epidemiology pathophysiology and clinical manifestations in hiv uninfected patients [show details]
… detected relatively early in the course of syphilis. In some respects, the immune response to T. pallidum is paradoxical. On one hand, the various immune responses during early infection appear to be efficacious …
5. 妊娠中の梅毒syphilis in pregnancy [show details]
… gestational age, state of maternal syphilis, maternal treatment, and immunological response of the fetus. Fetal abnormalities result from a robust inflammatory response to T. pallidum; thus, they are most pronounced …

Japanese Journal

症例報告妊娠中の梅毒治療後に無症候性神経梅毒が疑われた1例

向井隆文,玉置優子,大路斐子,長崎澄人,森山梓,長島克,早田英二郎,前村俊満,片桐由起子,中田雅彦,森田峰人
東京産科婦人科学会会誌 67(3), 541-544, 2018-07
NAID 40021650586

症例報告妊娠初期の梅毒血清反応陰性母体から出生した先天梅毒

竹原広基,絹巻暁子,平野瑤子,生井良幸
日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 122(6), 1053-1056, 2018-06
NAID 40021609141

梅毒検査の精度管理 (特集実は増えている"梅毒")

池田眞由美,堀内裕次,及川信次,福島篤仁,菱沼昭
臨床検査 = Journal of clinical laboratory medicine 62(2), 183-189, 2018-02
NAID 40021451910

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★リンクテーブル★

国試過去問	「111E066」「113A031」
リンク元	「抗リン脂質抗体症候群」「生物学的偽陽性」「カルジオリピン」「STS」
関連記事	「梅毒」「血清」「反応」

「111E066」

　　[★]

次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
36歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：約1年前から易疲労感を感じていたが、仕事が忙しいせいではないかと考えて医療機関を受診していなかった。約1週間前から陰茎に傷があることに気付いていたが、痛みがないためそのままにしていた。同じころから朝起きると寝汗で布団が濡れていることが多くなってきた。これらの症状が心配になり受診した。
既往歴：約2年前に淋菌性尿道炎の治療歴がある。アレルギー歴はない。
生活歴：健康食品の営業職。独身で一人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。約10年前から不特定多数の女性と性交渉がある。
家族歴：父親が肺癌のため56歳で死亡。母親は高血圧症で治療中。妹は健康。
現症：意識は清明。身長 180cm、体重 58kg。体温 38.0℃。脈拍 60/分、整。血圧 110/80mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸蠕動音に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢筋力と腱反射は正常である。陰茎に潰瘍を認めるが痛みはない。検査所見：血液所見：赤血球 468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球 4,300(好中球 75%、好酸球 8%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 10%)、血小板 21万、PT-INR 1.3(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 3.9g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL、AST 34U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L(基準 176～353)、ALP 340U/L(基準 115～359)、γ-GTP 30U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 90U/L(基準 37～160)、CK 42U/L(基準 30～140)、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 6.9mg/dL、血糖 98mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。陰茎の写真(別冊 No.15)を別に示す。

行うべき検査はどれか。

a　梅毒血清反応
b　病変部の生検
c　尿淋菌核酸増幅検査
d　尿クラミジア核酸増幅検査
e　浸出液のヘルペスウイルス抗原検査

[正答]

※国試ナビ4※　［111E065］←［国試_111］→［111E067］

「113A031」

　　[★]

78歳の男性。特別養護老人ホームの入所前検査で梅毒血清反応に異常がみられたため受診した。梅毒を罹患し治療を受けたことがある。RPR 1倍未満(基準 1倍未満)、TPHA 640倍(基準80倍未満)。明らかな皮疹を認めない。
対応として適切なのはどれか。

a　｢治療の必要はありません｣
b　｢抗核抗体検査を行います｣
c　｢ペニシリン内服で加療を行います｣
d　｢7日以内に保健所への届出が必要です｣
e　｢3か月後に血清抗体価の再検査を行います｣

[正答]

※国試ナビ4※　［113A030］←［国試_113］→［113A032］

「抗リン脂質抗体症候群」

　　[★]

英: antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, anti-phospholipid syndrome, anti-phospholipid antibody syndrome, APS
同: 抗リン脂質症候群
関: [[]]

概念

血中に抗カルジオリピン抗体やループスアンチコアグラントといった抗リン脂質抗体が出現し、以下の症状を示す自己免疫疾患。

血栓症(動脈血栓症/静脈血栓症)、習慣性流産、虚血性心疾患、先端紫藍症、下腿潰瘍、網状皮斑、血小板減少

全身性エリテマトーデスに合併しやすい

分類

原発性
続発性

全身性エリテマトーデスに合併(SLEの20-40%に合併)
劇症型(catastrophic APS)：血小板減少症・重症、３部位以上の多臓器不全

病因

疫学

全身性エリテマトーデスの20%で抗リン脂質抗体症候群を発症する

症状

動静脈血栓症

脳梗塞、一過性脳虚血発作(TIA)
網膜動静脈血栓症
肺塞栓
心筋梗塞
Budd-Chiari症候群
深部静脈血栓症
血栓性静脈炎
血栓性血管炎：分枝状皮斑，紫斑，皮下小結節，指尖潰瘍，壊疽

習慣流産(習慣性流産)

胎盤内の血栓形成→胎盤機能不全。妊娠5-6か月に多い。明らかな基礎疾患のない習慣流産患者のうちの20%を占める。3回続けて流産した場合は疑われる。

1. 静脈血栓症：深部静脈血栓症(Budd-Chiari症候群、下肢、腎、網膜など)、肺塞栓症、腸間膜静脈血栓症
2. 動脈血栓症：脳血管障害(一過性脳虚血発作、脳梗塞)、末梢動脈閉塞、腸間膜動脈血栓症、心筋梗塞、網膜動脈血栓症
3. 習慣性流産：子宮内胎児死亡
4. 血小板減少症(出血傾向は来さないことが多い)
5. その他：網状皮斑(livedo)，皮膚潰瘍、溶血性貧血、偏頭痛、舞踏病、てんかん、肺高血圧症など

REU.188

皮膚	網状皮斑、浅在性血栓性静脈炎、爪下線状出血、足潰瘍、皮膚遠位部虚血、皮膚梗塞、blue-toe syndrome
神経系	一過性脳虚血、脳卒中、多発梗塞性認知症、舞踏病、横断性脊髄炎、脳症、片頭痛、pseudotumor cerebri、脳静脈血栓
心臓	狭心症、心筋梗塞、冠状動脈症、心弁膜症疣贅、心臓内血栓
肺	肺塞栓、肺高血圧
血液	血小板減少、溶血性貧血
消化器	Budd-Chiari syndrome、肝梗塞
腎臓	糸球体血栓、腎不全、高血圧の亢進、腎動脈血栓、腎静脈血栓
産科系	胎児喪失、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群、羊水過少
眼科	網膜静脈閉塞、網膜動脈閉塞、血管閉塞性網膜症、虚血性視神経症
内分泌	副腎不全
筋骨格系	阻血性壊死(?)